陽(yáng)虛型高血壓在高血壓患者中所占比例較少，易被忽視。究其病機(jī)為陽(yáng)虛陰盛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而呈現(xiàn)陽(yáng)氣不足的一派寒象。患者除了有頭痛頭暈等血壓升高本身的表現(xiàn)外，還有四肢不溫或背部冷感、夜尿頻多或失禁、神疲懶言、氣短乏力、精神不振、舌質(zhì)淡胖有齒痕，舌苔白滑或白膩，脈沉細(xì)無(wú)力或浮大或細(xì)弱無(wú)力等陽(yáng)虛癥狀。侯氏黑散出自于《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》，原文為“侯氏黑散：治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者?！逼湓街委煓C(jī)理為素體陽(yáng)虛，風(fēng)邪直中。侯氏黑散的治療機(jī)理與陽(yáng)虛型高血壓治療的機(jī)理極其相似。筆者將侯氏黑散加減用以治療陽(yáng)虛型高血壓收效頗佳，現(xiàn)將治療體會(huì)敘述如下，供大家參考。

一般資料

本組36例患者均為門(mén)診患者，男性15例，女性21例；年齡53～84歲，其中50～60歲12例，60～70歲14例，70歲以上10例；病程最長(zhǎng)20年，最短半年；高血壓Ⅰ期14例，高血壓Ⅱ期12例，高血壓Ⅲ期10例；中醫(yī)分型：心腎陽(yáng)虛12例，脾腎陽(yáng)虛14例，肝陽(yáng)不足10例。患者臨床表現(xiàn)除了血壓升高≥140/90mmHg、頭暈頭痛、眩暈、浮腫、形寒肢冷、神疲乏力、精神不振外，心腎陽(yáng)虛還可見(jiàn)心悸怔忡、小便不利、唇甲青紫、舌質(zhì)淡青紫、苔白滑、脈沉細(xì)；脾腎陽(yáng)虛還可見(jiàn)腰膝冷痛、面色白、久泄久利、完谷不化、舌質(zhì)淡胖、苔白滑、脈沉細(xì)無(wú)力；肝陽(yáng)不足還可見(jiàn)耳鳴、目澀目痛、舌淡苔白、脈細(xì)弱無(wú)力。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》。

治療方法

侯氏黑散加減水煎服。原方去防風(fēng)，改桂枝為肉桂：白菊花20～40g，杜仲20～30g，白術(shù)15～20g，人參10～15g，牡蠣20～30g，當(dāng)歸15～20g，川芎15～20g，桔梗10～15g，礬石15～20g，茯苓10～15g，細(xì)辛3～5g，干姜10～15g，肉桂10～15g，黃芩5～10g，甘草5～10g。

加減：眩暈者加半夏15～20g，天麻15～20g，白附子15g；心悸怔忡者加用龍骨25～30g，酸棗仁10～15g，合歡皮10～15g；小便清長(zhǎng)者加益智仁10～15g，烏藥10～15g；便溏腹瀉者加補(bǔ)骨脂10～15g，石榴皮10～15g；腰酸膝冷者加仙茅10～15g，仙靈脾10～15g，附子10～15g；目澀耳鳴者加吳茱萸10～15g，菟絲子10～15g，沙苑子10～15g；頭痛重者加全蝎10～15g，蜈蚣1～2條；水腫者改茯苓為赤茯苓15～20g，加用五加皮10～15g，豬苓10～15g。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀、體征及血壓測(cè)量情況。治愈：頭痛頭暈等臨床癥狀消失，血壓正常。好轉(zhuǎn)：頭痛頭暈等臨床癥狀減輕，發(fā)作的時(shí)間持續(xù)縮短或周期延長(zhǎng)，血壓有改善。未愈：頭痛頭暈等臨床癥狀及血壓等無(wú)變化。

結(jié)果：治愈15例(41.7%)，好轉(zhuǎn)18例(50.0%)，未愈3例(8.3%)，總有效率為91.7%。

典型病例

患者，女，64歲，2005年10月20日來(lái)診?；几哐獕翰〗?年，血壓波動(dòng)在150/90mmHg～190/120mmHg之間，曾服珍菊降壓片、硝苯地平控釋片等效果不佳，故尋求中醫(yī)治療。表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，自覺(jué)臍下發(fā)涼，腰部沉重，腸鳴腹瀉，周身無(wú)力，腰膝酸軟，四肢冰冷，小腿以下浮腫，小便清長(zhǎng)，面色白，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。中醫(yī)診斷：脾腎陽(yáng)虛型高血壓。方用侯氏黑散加減：白菊花20g，杜仲25g，白術(shù)20g，人參15g，牡蠣30g，當(dāng)歸15g，川芎15g，桔梗10g，礬石15g，茯苓20g，細(xì)辛5g，干姜15g，肉桂15g，黃芩10g，甘草10g，仙茅15g，補(bǔ)骨脂20g，天麻20g，黃芪30g。5劑，每日1劑水煎服。5劑后諸癥悉緩，血壓降至140/80mmHg。再服3劑諸癥消失，隨訪3個(gè)月血壓平穩(wěn)。

討論

陽(yáng)虛型高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”范疇。原發(fā)性高血壓在臨床上多表現(xiàn)為陰虛陽(yáng)亢、痰火內(nèi)盛等證型，陽(yáng)虛型高血壓相對(duì)較少。若素體陽(yáng)氣不足，或年高陽(yáng)氣虧虛，或熱病過(guò)用寒涼，克伐陽(yáng)氣，或久病陰損及陽(yáng)，則可致陽(yáng)氣匱乏，清陽(yáng)不升，不能上榮頭部，則可見(jiàn)眩暈、頭暈頭痛。陽(yáng)氣虛微，命火不足，失其溫煦之職，在內(nèi)心脈鼓動(dòng)無(wú)力，則可見(jiàn)心悸怔忡。脾臟運(yùn)化無(wú)力，失其升清泌濁作用，則可見(jiàn)久泄久利、完谷不化；不能運(yùn)化水濕，停留肌膚，則可見(jiàn)面部浮腫、下肢水腫。腎陽(yáng)無(wú)以溫煦，則可見(jiàn)腰膝冷痛。膀胱氣化無(wú)力，則可見(jiàn)小便不利。在外則無(wú)以溫煦四末，則可見(jiàn)形寒肢冷；無(wú)以養(yǎng)神，則可見(jiàn)神疲乏力、精神不振。由于肝腎同源，精血互生，肝腎虛損即可表現(xiàn)為精血不足的見(jiàn)癥。另一方面，肝腎陰陽(yáng)之間的關(guān)系極為密切，兩者息息相通，相互制約，協(xié)調(diào)平衡，既可出現(xiàn)水不涵木的陰虛陽(yáng)亢之證，也可見(jiàn)肝失溫養(yǎng)的虛寒證候(此型患者以老年及婦女絕經(jīng)期居多)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)發(fā)為眩暈；肝失溫養(yǎng)，官竅亦失去溫養(yǎng)，則可見(jiàn)耳鳴、目澀目痛。方中杜仲性甘溫，補(bǔ)肝腎(現(xiàn)代藥理研究降壓作用強(qiáng))；白菊花性辛甘，平肝明目；牡蠣性咸澀，鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)共為君藥。白術(shù)、茯苓、人參、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)血活血；肉桂、干姜、細(xì)辛性熱，暖肝脾腎，溫陽(yáng)散寒；桔梗、礬石化痰降逆共為臣藥。黃芩苦寒清熱燥濕，以防熱藥太過(guò)為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏溫養(yǎng)肝脾腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、化痰祛風(fēng)之效，故療效很好。