偏頭痛是一種常見(jiàn)的、可能會(huì)使人衰弱的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常常伴隨常見(jiàn)的精神疾病。偏頭痛對(duì)個(gè)人和社會(huì)影響較為顯著，且具有多樣性，這些影響也包括多種精神疾病。

雖然偏頭痛和精神疾病之間關(guān)系的確切機(jī)制并不完全清楚，但有幾種情感障礙和焦慮障礙不僅會(huì)與偏頭痛共病，還會(huì)影響偏頭痛的治療。這篇綜述從抑郁、焦慮、注意力缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫癥和雙相情感障礙等幾個(gè)方面討論了與偏頭痛的相關(guān)性。

2015年，Martin等人發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的偏頭痛人數(shù)是一般人群的2.2-4.0倍。Louter等人發(fā)現(xiàn)，45%的偏頭痛患者患有抑郁癥。雖然偏頭痛和抑郁癥存在共病現(xiàn)象已被廣泛接受，但文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)并不明確，也有研究報(bào)告稱(chēng)，偏頭痛與抑郁癥之間沒(méi)有明顯的相關(guān)性。

此外，還有研究認(rèn)為，兩種疾病之間存在“劑量反應(yīng)”關(guān)系，這意味著一種疾病的嚴(yán)重程度會(huì)與另一種疾病之間存在相關(guān)性。Louter等人認(rèn)為，偏頭痛的頻繁發(fā)作與抑郁癥患病率的增加有關(guān)。Baldacci等人發(fā)現(xiàn)，與不存在發(fā)作的異常性疼痛的患者相比，具有這種癥狀的患者其出現(xiàn)抑郁和焦慮的概率比為2.669。當(dāng)然，也有人沒(méi)有發(fā)現(xiàn)二者之間的區(qū)別。這也說(shuō)明，抑郁是一種持續(xù)的潛在變量，會(huì)產(chǎn)生迥然不同的結(jié)果。

偏頭痛與抑郁癥之間的可能機(jī)制

偏頭痛與抑郁癥之間的聯(lián)系是復(fù)雜的，遺傳因素和環(huán)境因素都會(huì)產(chǎn)生影響。偏頭痛和抑郁癥之間關(guān)系的生理基礎(chǔ)還不清楚。有理論認(rèn)為，下丘腦是兩種疾病之間潛在的連結(jié)點(diǎn)。Louter等人指出，抑郁和異常性疼痛”之間的關(guān)系“暗示了三叉血管通路的下丘腦調(diào)制”。Mainero等人利用fMRI發(fā)現(xiàn)，偏頭痛的發(fā)作頻率與腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)(PAG)和楔形核、前腦島和下丘腦的功能連接之間存在關(guān)聯(lián)。

治療偏頭痛共病抑郁癥患者

偏頭痛和抑郁癥之間的關(guān)系也可能影響治療的選擇。Peck等人認(rèn)為認(rèn)知行為治療（CBT）在幫助患者保持日常功能的同時(shí)，還會(huì)學(xué)習(xí)如何應(yīng)對(duì)慢性疼痛。同時(shí)，CBT還可以避免藥物相互作用，是治療偏頭痛和輕中度抑郁癥的有效手段。

此外，還可以采用替代策略，比如運(yùn)動(dòng)和放松技術(shù)（如瑜伽），或者補(bǔ)充Omega-3不飽和脂肪酸、圣約翰草、葉酸和SAMe等，但還需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

在大多數(shù)處方中，還沒(méi)有一個(gè)單一藥物可以應(yīng)對(duì)兩種癥狀。而文拉法辛可作為同時(shí)治療兩種癥狀的選擇之一，但大多數(shù)抑郁癥的一線(xiàn)藥物并非偏頭痛的一線(xiàn)治療方案，反之亦然。

自殺和自殺意念也因其與偏頭痛的聯(lián)系而受到調(diào)查。盡管它們可能是重度抑郁癥臨床表現(xiàn)的一部分，但它們并不只在抑郁癥的背景下出現(xiàn)，也可能在其他因素下存在，包括生理疾病。研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者的自殺意念比例明顯增加。

可能有特定的頭痛特征與自殺意念的發(fā)生率有關(guān)。Kim等人發(fā)現(xiàn)，偏頭痛的發(fā)作頻率越頻繁，其自殺意念的發(fā)生率越高，同時(shí)，疼痛嚴(yán)重程度也與自殺意念之間存在關(guān)聯(lián)。而與自殺意念無(wú)關(guān)的頭痛特征包括頭痛持續(xù)時(shí)間和異常性疼痛。自殺意念可能只是嚴(yán)重抑郁或其他痛苦的標(biāo)志。

Lampl等人發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有偏頭痛的人群其焦慮發(fā)生率約為6.1%，而有偏頭痛的患者為19.1%。Martin等人在2015年對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)，與一般人群相比，患偏頭痛的人其焦慮癥的發(fā)病率要高3-5倍。這些焦慮包括廣泛性焦慮癥(GAD)和恐慌癥。

某些頭痛的特征也可能影響與焦慮的聯(lián)系。Baldacci等人發(fā)現(xiàn)，發(fā)作期的異常性疼痛與焦慮癥狀的增加有關(guān)。這表明在偏頭痛共病精神疾病和中樞敏化中，異常性疼痛可作為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

偏頭痛和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)之間的關(guān)系在過(guò)去二十年中一直是一個(gè)快速發(fā)展的研究領(lǐng)域。這可能主要是因?yàn)閺囊晾撕桶⒏缓沟膽?zhàn)爭(zhēng)中撤出的退伍軍人是主要研究對(duì)象。這一研究不僅評(píng)估了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和偏頭痛之間的特定聯(lián)系，而且還研究了創(chuàng)傷性事件在偏頭痛發(fā)展過(guò)程中所起的作用。

Smitherman等人發(fā)現(xiàn)，在PTSD病例中，偏頭痛的發(fā)生率為25.7%，而對(duì)照組的患病率為14.2%(P< 0.0001)。然而，在患有偏頭痛的個(gè)體中，不良童年經(jīng)歷似乎更為常見(jiàn)，而其他論文則指出，共病的抑郁和焦慮可能占了這些關(guān)系的很大一部分。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和偏頭痛的周期也有關(guān)聯(lián)。在另一項(xiàng)關(guān)于“劑量-反應(yīng)”關(guān)系的研究中，Tietjen等人認(rèn)為，偏頭痛和情感虐待之間存在聯(lián)系，同時(shí)在男性中更為普遍。

注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)站在精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)的交叉路口。關(guān)于它與偏頭痛共同病的數(shù)據(jù)，主要來(lái)自于少數(shù)研究報(bào)告。在一項(xiàng)研究中，F(xiàn)asmer 等人描述了在ADHD患者中，偏頭痛的發(fā)生率為28.3%，而對(duì)照組的偏頭痛發(fā)生率為19.2%(P <0.001)。需要注意的是，這些分析并沒(méi)有將抑郁癥共病多動(dòng)癥納入分析。

而在另一項(xiàng)研究中，F(xiàn)asmer 等人發(fā)現(xiàn)在偏頭痛藥物和ADHD藥物處方之間存在明顯相關(guān)性。“偏頭痛”藥物僅限于triptans（曲坦類(lèi)）和ergotamine（麥角胺），而用曲坦類(lèi)治療其他的頭痛疾病（如叢集性頭痛）則相對(duì)少見(jiàn)。同樣的情況也可能出現(xiàn)在ADHD藥物（大多數(shù)處方都是甲基苯酸酯）上，在治療其他疾?。ㄈ缡人Y）上，這種藥物的使用情況較少。

Jameson等人發(fā)現(xiàn)，ADHD中“嚴(yán)重頭痛/偏頭痛”的概率比為1.46，當(dāng)進(jìn)一步調(diào)整其他疾病相關(guān)影響后，這種相關(guān)性不再顯著，這也說(shuō)明偏頭痛和多動(dòng)癥之間的關(guān)系可能是其他癥狀與ADHD共病造成的。

偏頭痛和強(qiáng)迫癥(OCD)之間的獨(dú)立關(guān)系似乎沒(méi)有明顯的證據(jù)。Swartz等人的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥是少數(shù)沒(méi)有與偏頭痛相關(guān)的精神疾病診斷之一。在2014年發(fā)表的一項(xiàng)研究中，基于更大的樣本量，Curone等人發(fā)現(xiàn)，36%的慢性偏頭痛和藥物濫用的頭痛患者對(duì)強(qiáng)迫癥特征有積極反應(yīng)。有趣的是，有些癥狀對(duì)這種特質(zhì)有貢獻(xiàn)，比如“完美主義”，約23.7%的慢性偏頭痛患者讓人聯(lián)想到“A型人格”。

Fornaro等人2015年的一項(xiàng)meta分析認(rèn)為，與雙相I型障礙相比，雙相II型與偏頭痛存在更為明顯的關(guān)系，其中，雙相II型的偏頭痛發(fā)病率為34.4%，而雙相I型僅為19.1%。之后的另一篇meta分析中，F(xiàn)ornaro發(fā)現(xiàn)雙相II型障礙和雙相I型障礙的偏頭痛發(fā)病率分別為54.17%和32.7%。在有偏頭痛的受試者中，有72.6%的人出現(xiàn)了額外的精神疾病，通常是焦慮，而在沒(méi)有偏頭痛的人中為47.4%。此外，具有偏頭痛的患者其精神疾病發(fā)作時(shí)間較早。