講者：醫(yī)管界臺灣專家張晴翔

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精實醫(yī)療這本書來自于美國的一個學(xué)者，他們從不同的角度解讀，應(yīng)該是2004、2005開始。美國的學(xué)者開始引用了精實管理的觀念，在醫(yī)院內(nèi)部臨床開始做所謂的精實醫(yī)院精實醫(yī)療改善，第一個環(huán)節(jié)是從檢驗流程開始，醫(yī)院做很多的檢查，在醫(yī)院里面的工作人員要非常多，在檢驗室里面做非常多的動作，有很多的一個動線，不同的設(shè)備要做生化，要做很多其它檢驗，這個動作花費了非常多時間，最后才能讓病患的檢查報告顯示數(shù)據(jù)，在美國的醫(yī)療費用成本非常高，他們是用商業(yè)醫(yī)療保險，非常的昂貴，所以醫(yī)院內(nèi)部對這樣的問題覺得需要非常的重視，希望借由精實管理的方法，精實管理的理論來導(dǎo)入醫(yī)院，縮短它的路徑。

所謂的臨床路徑，檢查的路徑，治療的路徑，病人等候路徑等等，通過縮減流程，減少路徑的切入，能讓醫(yī)院真正管理有成效，管理能夠有所提升，所以透過這樣的觀念導(dǎo)入之下，各位有機(jī)會去看看精實醫(yī)院的書籍里面，經(jīng)常會看到很多的動線，過去我們在醫(yī)院里面就看到很多人在做，但是很少去記錄動線這個東西，就像一個GPS。我們用了導(dǎo)航系統(tǒng)，有很多的路，那醫(yī)院里面每個人都會有產(chǎn)生的動線，有醫(yī)師有檢驗有病人都有不同的動線，而這個動線當(dāng)你把它繪制之后，你就會發(fā)現(xiàn)有很多所謂的有交通擁擠的地方，有動線阻塞的地方，有動線重疊的地方，那你就去思考如何用友善的品質(zhì)的手法來改善，減少動線的擁擠，甚至能夠做分流，而這樣分流的觀念，各位一定有機(jī)會去看下醫(yī)院的所謂的導(dǎo)入5S，再所謂的整理整潔清潔教養(yǎng)各方面的一個5S的動作，也就是能夠具體地呈現(xiàn)所謂的清洗，能夠呈現(xiàn)出來的一個手法之一。

我們醫(yī)院遇到了一個很大的挑戰(zhàn)，在臺灣跟在我們內(nèi)陸大陸都是一樣的，也就是醫(yī)療費用不斷的高漲，那醫(yī)療費用不斷高漲之下，醫(yī)保局跟臺灣的健保給我們的費用卻是不斷的管制！在過去我們能夠不封頂?shù)谋M情的做治療，并沒有考慮這么多，但是在醫(yī)保跟健保局財務(wù)的封頂?shù)脑O(shè)計之下，臺灣是以封頂為設(shè)計，那目前大陸也開始逐漸在采用這樣的以低壓臨床路徑在做封頂，在這種封頂?shù)脑O(shè)計之下，我們?nèi)绾蝸碜鲇行У恼莆?，有效的掌控?yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理的成本，跟優(yōu)化內(nèi)部的管理品質(zhì)，如果掌握的很清楚，那現(xiàn)在大家遇到最痛的地方就是藥品的采購，現(xiàn)在國家逐步把每一個藥品做國家定價，過去的藥品有所謂的加成的一個利潤，但是現(xiàn)在藥品完全沒有利潤可言，那臺灣當(dāng)然有一部分藥品的采購，就是各個醫(yī)院公立醫(yī)院或者非公立醫(yī)院民營醫(yī)院都做所謂的集體采購，而集體的采購當(dāng)中還具有一定的議價權(quán)，所以他要一定的藥品的利差能夠提供醫(yī)院的一個利益的補(bǔ)充。那現(xiàn)階段所遇到的兩票制藥品的零價差，在國家藥品的目錄的控制之下，目前遇到對醫(yī)院而言，要從藥品上面得到有效的利差是有一點難度的，所以我們要更進(jìn)一步的是發(fā)展醫(yī)院的管理績效跟精實之間要如何來做對接！

透過精實管理的觀念跟手法來解釋每個環(huán)節(jié)的成本，解釋每個環(huán)節(jié)能夠再提高的績效，用既有的人力結(jié)構(gòu)之下能夠做更多的事情，能夠更有所謂的產(chǎn)出，而這樣的產(chǎn)出我們可能必須屆時要引用一些新的工具，像現(xiàn)在有所謂的自動化AI互聯(lián)網(wǎng)這樣的工具來創(chuàng)造醫(yī)院更多源性的一個收益和效益，透過這樣的一個精實的解釋之下，醫(yī)院就能夠很充分的自主的盤點，知道說到底我還有哪些能夠增長的地方，而這個增長不完全是財務(wù)上的增長，還要有管理品質(zhì)的增長，在品質(zhì)的一個指標(biāo)的成長，成為區(qū)域醫(yī)院當(dāng)中很強(qiáng)的一個醫(yī)療，能夠有一個指標(biāo)醫(yī)療，甚至在治療品質(zhì)當(dāng)中成為一個典范，那這樣的典范對醫(yī)院的整個競爭力是非常重要的。因為醫(yī)院面對的競爭還是很大的，競爭有來自于內(nèi)部的競爭，也有來自于外部的競爭，那內(nèi)外部的競爭當(dāng)中，其實都應(yīng)該要好好的去解釋，透過對員工提高他的福利，減少他的工作，一些事務(wù)性的工作，對病患而言，我們縮減一些醫(yī)療服務(wù)時間，讓病患的滿意度提高。對醫(yī)院而言，我們可以提高病床周轉(zhuǎn)率，降低藥品的仰賴度，提高醫(yī)療技術(shù)水平治療成效，而這樣觀念，如果能夠?qū)崒嵲谠诼鋵?，對于整個醫(yī)院透過精實化改革，我們的確期待醫(yī)療的品質(zhì)跟競爭力能夠提高。

近期應(yīng)該看到一個國際新聞，梅奧診所又再次獲得美國醫(yī)療品質(zhì)的第一名，這樣的一個第一名取決他對醫(yī)療臨床的精實化掌握得非常的清楚，我們在相關(guān)的管理個案文獻(xiàn)當(dāng)中，各位都有機(jī)會去閱讀了解。然而我們很清楚的是，在梅奧診所對精實醫(yī)療的掌握跟執(zhí)行是非常徹底的，非常地奉行精實醫(yī)療精實管理的觀念跟做法在全醫(yī)院當(dāng)中的每個環(huán)節(jié)，那我們自己也應(yīng)該向他來做借鑒，所以透過精實醫(yī)療精實管理的手法，就是越來越朝向梅奧診所這樣水平來做一個靠近。那美國它也是護(hù)理人力短缺，也有很多派遣的人力，不少員工滿意度低，也過度疲勞。我們講臺灣叫血汗護(hù)理，那我們實實在在的應(yīng)該要在臨床來參與，透過臨床用精實的品質(zhì)，通過品管圈活動的推動，讓臨床單位能夠?qū)崒嵲谠诘慕忉屪约旱墓ぷ?，能夠找到不必要的浪費，消除必要的流程。透過這樣的浪費的消除，流程的消除，不必要的程序的消除，而讓整個實際上的護(hù)理人員臨床人員在工作崗位當(dāng)中能夠工作上有質(zhì)量，能夠效率提升，能夠用更少人力就能完成，從而提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，這也就是整個精實管理它的核心的觀念！它不強(qiáng)調(diào)要去做裁員，但他強(qiáng)調(diào)要尊重人性，尊重我們管理者以及工作中的彼此之間各個崗位的效益跟滿意度，過去國內(nèi)在這兩年一直在強(qiáng)調(diào)DRG的推動，DRG是希望透過有對醫(yī)藥的疾病以及為診斷來做費用的掌控，而且需要做一個統(tǒng)一的定價，那標(biāo)準(zhǔn)的定價，而且最終也是要做一個優(yōu)化管理的想法，所以這個部分其實跟精實醫(yī)療精實管理的手法是完全是一致的！

所以各位如果能夠在今天聆聽了精實管理的觀念之后，帶回各個崗位當(dāng)中，如果能夠落實，甚至能夠?qū)嵺`，也就是對國家的整個分級醫(yī)療的政策，DRG的管理當(dāng)中也都有足夠的應(yīng)對能力。簡單的一句來講，醫(yī)療品質(zhì)的定義，以臺灣來講，也就是符合病人的需求，病人可以方便地得到最佳醫(yī)療結(jié)果，讓病人跟家屬都能夠滿意，而且在成本跟效益當(dāng)中都得到合理化，重點成本跟治療效益得到合理化，這也就是我們講的精實醫(yī)療最終的一個宗旨跟一個核心的價值所在！而根據(jù)我們看到的相關(guān)的文件是加拿大的資料，每年提出健保治療，提出每年有多達(dá)2.4萬的手術(shù)用藥跟醫(yī)院的內(nèi)部的感染數(shù)是每九位患者中有一個患者就是住院期間感染的，現(xiàn)在有這樣的美國案例加拿大案例臺灣案例大陸案例，回頭來看為什么照顧品質(zhì)會有這樣的風(fēng)險，其實都是來自照護(hù)的工作的負(fù)荷，過多疲倦而導(dǎo)致人員的疏失，忙碌而導(dǎo)致工作盲點，而這樣醫(yī)療風(fēng)險絕對不是我們醫(yī)護(hù)人員主觀上想要去發(fā)生的，而是在整個管理工作的分配跟資源配置當(dāng)中，沒有做最好的精實匹配，導(dǎo)致人員分工不均，忙的忙死閑的閑死。那透過精實管理，可以實實在在的幫助醫(yī)護(hù)人員提高臨床工作效率和效益，看到整個風(fēng)控的結(jié)果！

在臺灣非常強(qiáng)調(diào)這樣的觀念，從門診住院急診每個環(huán)節(jié)去實實在在的檢視，減去整個藥師的工作量，技師的工作量，醫(yī)師的工作量，護(hù)士的工作量，各方面都逐一去做檢視。我們需要的是監(jiān)控病人的等候時間，監(jiān)控拿藥的時間，監(jiān)控掛號的排隊人數(shù)，監(jiān)控各種的環(huán)節(jié)去監(jiān)控它的時間，那通過這樣的監(jiān)控采集，甚至有目標(biāo)性的去降低。以降低10%，以降低20%，降低30%，逐季度的逐年度的追求，這樣的降低跟改善！透過這樣的手法，我們追求精實化的管理跟精實化的品質(zhì)！通過這樣的一個發(fā)展而能夠?qū)崒嵲谟泻玫某尚?。那過去臺灣在整個發(fā)展的過程當(dāng)中，就產(chǎn)生了很多的品管圈活動，院內(nèi)的品管圈活動，院外的品管圈比賽?？吹酱箨戇@幾年也開始做品管圈活動，這是一個非常好的現(xiàn)象。