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摘要：王三虎教授認為痰濁阻絡和髓海空虛是腦腫瘤的基本病機，強調風寒之邪與腦腫瘤的關系。治療上，早期以澤瀉湯與半夏天麻白術湯合方；中晚期則常以溫膽湯合定志丸加味。擅用全蝎、蜈蚣等蟲類藥以搜風通絡；人參扶正以祛邪。 醫(yī)學博士王三虎教授，學養(yǎng)深厚，經驗豐富，在長期的腫瘤實踐中，既強調辨病論治，專病專方，又善于權衡中西醫(yī)之長，衷中參西，對腦腫瘤的病因病機及治療方藥有獨到見解，在臨床上取得了較好的效果，現(xiàn)就其治療腦腫瘤的經驗介紹如下： 1.對病因病機的認識 腦腫瘤是指生長在顱內的各種腫瘤，分為原發(fā)和繼發(fā)兩大類。臨床上，腦腫瘤中2/3為腦原發(fā)性腫瘤，1/3為腦轉移腫瘤。原發(fā)性腦腫瘤中最常見的為膠質瘤和腦膜瘤，分別占50%和20%?，F(xiàn)代醫(yī)學對于原發(fā)性腦腫瘤的病因，目前尚未完全清楚。腦腫瘤在中醫(yī)文獻中見于“真頭痛”、“厥逆”、“頭風”、“腦鳴”、“癱瘓”等范籌。在病因病機上，王教授特別強調風寒、痰濁和髓海空虛。風為百病之長，善行而數(shù)變，易襲陽位，而頭為諸陽之會，諸邪入腦，多以風為先導。即如《靈樞·九針》：“四時八風之客于經絡之中，為瘤病者也”，就強調了風邪與腫瘤的密切關系。寒主收引，寒邪入中，則令血脈凝澀，氣機不通，疼痛不已。如《素問·奇病論》所謂：“人有病頭痛以數(shù)歲不已……當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛……病名曰厥逆?！憋L寒相伴，缺一不可，無風則寒邪難以深入腦髓，無寒則津液難以凝聚成積。痰濁阻絡和髓?？仗撌切纬赡X腫瘤的基本病機。無痰不成積，最虛之處便是留邪之地。所以，腦腫瘤的產生是多種病因的綜合作用。先天不足，后天失養(yǎng)，房事不節(jié)，勞腦過度，大病久病均可造成髓海不足。而飲食不節(jié)，勞倦太過導致脾虛生痰，痰濁乘虛入腦，或夾風寒入中，相互凝結，或情志壓抑，氣郁化火，肝陽化風，風火相煽，上沖于腦，導致清陽不升，濁陰不降，日久成積成塊，盤踞于奇恒之腑，則發(fā)為腦腫瘤。在腦腫瘤早期，風寒勢猛，中期則有化熱的可能，形成痰熱膠固，更加影響氣血津液運行，一方面腦髓得不到氣血津液的足夠潤養(yǎng)，另一方面，氣血津液不能正常敷布又變成新的痰濁，形成惡性循環(huán)，致使“燥濕相混”[1]這一矛盾難以解決。晚期則五臟六腑都受影響，頗難措手，多致神機化滅而陰陽離決。 2.選方用藥經驗 對于早期腦腫瘤，王教授常選澤瀉湯與半夏天麻白術湯合方加味。取張仲景《金匱要略》治療“心下有支飲，其人苦冒眩”的澤瀉湯升清陽、降濁陰。常以澤瀉30g，白術12g的比例作為治療腦腫瘤所致眩暈的主藥。取半夏天麻白術湯化痰息風，益氣健脾，標本兼治。頭痛為主者，必加川芎、防風、細辛。川芎，《神農本草經》“主中風入腦頭痛”，用20g~30g，取引藥上行及“祛風先活血，血活風自滅”之意。防風為祛風之主藥，《神農本草經》“主大風頭眩痛”，已經提示防風在“真頭痛”中的作用。細辛為祛風散寒之猛將，又能通竅止痛，不可或缺。病情頑固或不能手術而腫瘤較大者，加全蝎、蜈蚣、壁虎、僵蠶等熄風止痙通絡。全蝎主入肝經，性善走竄，既平肝息風，又搜風通絡，有良好的熄風止痙之效。《中華本草》記載全蝎對士的寧、煙堿、戊四氮等引起的驚厥有對抗作用；全蝎提取液有抑制動物血栓形成的作用；蝎身及蝎尾制劑對動物軀體痛或內臟痛均有明顯的鎮(zhèn)痛作用。蜈蚣提取物對士的寧引起的驚厥有明顯的對抗作用；蜈蚣酯提取物腹腔注射對小鼠多種腫瘤有抑制作用。中晚期腦腫瘤，往往屬痰熱膠結，氣陰兩傷，常選溫膽湯合定志丸。此二方均出自《千金方》，溫膽湯化痰熱而性平和，定志丸人參、茯苓、遠志、石菖蒲益腦髓，定神志。合方補瀉兼施，冀效于常久。人參是集扶正與祛邪于一身妙藥，非它藥所能比擬。如《傷寒論》中小柴胡湯、白虎加人參湯，《和劑局方》的人參敗毒散，《傷寒六書》的黃龍湯等均是在有表邪或邪氣在里的情況下用人參扶正祛邪之例。正如清代醫(yī)家陳士鐸謂：“邪之輕者不必用也，人之壯實不必用也。惟邪之勢重而人之氣虛，不得不加人參于攻藥之內，非助其攻，乃補其虛矣，補虛則邪自退?！?/span>[2]現(xiàn)代藥理研究證明，人參制劑以及人參不同藥用部位所含的多種皂甙、人參多糖和人參揮發(fā)油均顯示有抗腫瘤作用。實驗還表明，人參除本身具有抗腫瘤作用外，也是抗腫瘤藥的增效劑。還能降低抗腫瘤的放療和化療的副作用及毒性 [2]。此外，常加土貝母、山慈姑、膽南星、露蜂房化頑痰，酌加水蛭、土鱉蟲活血化瘀，夏枯草、海浮石、海蛤殼、瓦楞子、穿山甲、鱉甲、生牡蠣等軟堅散結。蛇六谷、蛇莓、積雪草、虎杖等現(xiàn)代藥理證明對腦腫瘤有抑制作用的藥物也酌情加用。在化痰散結的同時，強調“燥濕相混”這一腦腫瘤形成、發(fā)展中的特殊病機，配以茺蔚子、女貞子、黃精、熟地、龜板等養(yǎng)陰之品。使用藥既能切中病機，又能補弊糾偏，驅邪而不傷正。 3.典型病例 羅某，男，20歲，桂林工學院學生。因走路不穩(wěn)兩年多，視物成雙3月余于2006年8月26日在廣西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院行開顱腫瘤切除術。術后病理示：四腦室惡性室管膜瘤。術后放療37次，出院3天后于2006年11月20日初診：行動遲緩，反應欠捷，視物成雙，體位性頭暈，右半身無力，面黃，食可，大便可，記憶力下降。白細胞2.60×109/L，舌紅苔薄脈弱。辨證為痰濁上蒙，髓?？仗?。當升清降濁，補腎填精。澤瀉湯合定志丸加減：澤瀉20g，白術10g,半夏12g,天麻12g，土貝母15g，山慈姑10g，石菖蒲10g，遠志6g，紅參10g，茯苓10g，龜板20g，鹿角膠10g，熟地30g，山茱萸15g，丹皮10g，山藥20g，川芎20g，防風10g，夏枯草20g，蔓荊子12g，鱉甲30g。水煎服每日一劑。 2007年8月9日第15診，續(xù)斷服用上方，自覺諸癥減輕。近一周鼻衄4次，顏面紅斑，舌紅苔黃脈弦。證兼血熱妄行，當清熱涼血，上方加黃連8g，水牛角30g，生地30g，丹皮12g，赤芍12g，白茅根30g，水煎服，每日一劑。連服12劑。 2007年10月15日，第18診。服上方后未再鼻衄，步態(tài)不穩(wěn)、視物成雙、頭暈等癥狀好轉。但述服藥欲嘔，痰多，舌淡脈弱。痰濁上蒙，脾虛當慮。溫膽湯加味：半夏12g，陳皮10g，云苓10g，炙甘草6g，竹茹10g，枳實10g，生姜6g，烏梅5g，郁金12g，佛手12g，石菖蒲10g，細辛6g，遠志6g，紅參6g，黃芪30g，茯神12g，熟地20g。水煎服每日一劑。 2008年2月16日，第33診。近一周2次鼻衄，咽喉異物感，口干，大便可，舌淡紅脈細。證屬余毒未盡，虛火灼絡。當涼血止血，養(yǎng)陰清熱，方用犀角地黃湯加味：水牛角20g，生地30 g，赤芍15 g，丹皮12 g，白茅根30g，槐花12 g，天麻12 g，牛子12 g，木蝴蝶10 g，射干12 g，杏仁12 g，桔梗10 g，甘草6 g，海浮石2 0 g，浙貝12 g，蟬衣10 g，胖大海10 g，元參12 g，鱉甲30 g，蘇葉10 g，半夏15 g，茯苓20 g，穿山甲10 g。水煎服，每日一劑。 2008年3月10日，第35診。鼻衄止，咽喉利，坐久腰痛，舌淡脈弱。病程日久，肝腎虧虛明顯，當補肝腎，強腰膝，填精生髓。藥用：獨活12 g，桑寄生12 g，杜仲12g，狗脊12 g，龜板12 g，益智仁10 g，天麻10 g，白芍12 g，骨碎補30 g，熟地20 g，山萸肉15 g，姜黃12 g，石菖蒲6 g，遠志6 g，半夏12 g，白術12 g，茯苓30 g。水煎服，每日一劑。 2008年6月10日，第43診。以上方為主加減服用已3月，病情穩(wěn)定，無明顯不適。其間復查頭顱磁共振未見復發(fā)跡象。效不更方，仍以上方隨癥進退。 2008年12月18日，第65診?；颊吣X瘤術后堅持治療2年余，走路不穩(wěn)，復視等癥狀消失，生活質量良好。仍愿繼續(xù)堅持用藥，以鞏固療效，防止復發(fā)。 按：腦瘤術后患者的治療有兩大著眼點，一是預防復發(fā)，二是促進康復。但要達到這個目的，只有抓住主要病機，堅持用藥，別無他途。本案依據(jù)腦瘤術后的病史，結合行動遲緩，反應欠捷，視物成雙，體位性頭暈，記憶力下降等癥狀和以往對腦瘤基本病機的認識，辨證為痰濁上蒙，髓?？仗?，以升清降濁的澤瀉湯合補腎填精的定志丸加減取效。后據(jù)鼻衄，顏面紅斑，舌紅苔黃，加用犀角地黃湯，依據(jù)服藥欲嘔，痰多，舌淡脈弱，用溫膽湯，以及坐久腰痛的獨活寄生湯等，均在痰濁阻絡和髓海空虛這一主要病機的基礎上靈活施方，所以，初步達到預防復發(fā)和促進康復的目的。
參考文獻 [1] 王三虎.燥濕相混致癌論.山東中醫(yī)雜志，2005(24)1:3 Wang Sanhu.Drying and moistness mix to bring about tumor. Shandong Journal ofTraditional Chinese Medcine,2005(24)1:3 [2]國家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會.《中華本草·精選本》.上?？茖W技術出 版社，1998.1.第一版：1269-1292 State Administration of Traditional Chinese Medicine <Chineseherbal medicine> Editorial Board.<The selectionof Chinese herbal medicine> . ShanghaiScience and Technology Publishing House,1981. 1, the first edition:1269-1292 摘自《王三虎抗癌經驗》 |
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