要實現(xiàn)2030年和2035結(jié)核病發(fā)病率分別在2015年基礎(chǔ)上降低80%和90%的目標(biāo)，必須要求2025之后，全球范圍內(nèi)空前加快結(jié)核病發(fā)病率的下降速度（第二章）。這就要求當(dāng)前全球約17億已經(jīng)感染上結(jié)核分枝桿菌者終生患上結(jié)核病的風(fēng)險必須由目前的5-15%大幅降低。這有賴于對潛伏感染結(jié)核?。↙TBI）的有效治療和開發(fā)一種能夠有效預(yù)防成人潛伏感染再次激活的疫苗。

當(dāng)前主要有三種對結(jié)核病預(yù)防的健康干預(yù)服務(wù)措施：潛伏結(jié)核病感染的治療、預(yù)防結(jié)核桿菌傳播的感染控制措施、兒童卡介苗接種。

一： 潛伏結(jié)核病感染（Latent TB Infection, LTBI）治療

潛伏結(jié)核病感染定義是無活動性結(jié)核病臨床表現(xiàn)證據(jù)的，對結(jié)核分枝桿菌的持久性免疫反應(yīng)狀態(tài)。WHO推薦對兩類特殊危險人群的潛伏結(jié)核病感染診斷和治療做出特殊努力，這兩類人包括：家庭接觸了肺結(jié)核病人的5歲以下兒童，和HIV感染者。

在兒童接觸者和HIV感染者中調(diào)查和治療潛伏結(jié)核病感染的覆蓋率，位于監(jiān)測終結(jié)結(jié)核病策略的指標(biāo)中的前十位，目標(biāo)是到2025年覆蓋率至少超過90%。

對HIV感染者提供結(jié)核病預(yù)防性治療的數(shù)據(jù)已經(jīng)收集了超過10年。但直到2016年，全球仍然沒有關(guān)于監(jiān)測兒童接觸者和其他高危險人群的預(yù)防性治療覆蓋率的標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)。2016年WHO全球潛伏結(jié)核病感染任務(wù)小組編制了這一指導(dǎo)意見和建議的指標(biāo)。本節(jié)中還介紹和討論關(guān)于三類高危人群的結(jié)核預(yù)防性治療。這些數(shù)據(jù)來源于WHO 2017年全球結(jié)核病數(shù)據(jù)收集國家和地區(qū)。

1. 家庭接觸結(jié)核病例的5歲以下兒童接觸者

2016年共有191個國家報告了細(xì)菌學(xué)確診肺結(jié)核病例。其中118個國家（63％）報告了開始進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防性治療的5歲以下家庭接觸者人數(shù)，其中包括30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中的16個（與報告2015年數(shù)據(jù)的9個國家相比）。在118個國家中，有110個都報告兒童開始接受預(yù)防性治療（2015年與89個國家相比）。

據(jù)報告，2016年共有161740名兒童家庭接觸者接受結(jié)核預(yù)防性治療（表5.2），比2015年的87242人增加了85％。2016年全球開始結(jié)核病預(yù)防性治療的兒童數(shù)量（161740），占130萬估計的符合治療條件的兒童的13%。

2. HIV感染者

自2009年起，對新接受艾滋病關(guān)懷的患者提供結(jié)核病預(yù)防治療的數(shù)量已大幅增長，雖然水平較低，但是到2016年已達(dá)到940269人。大部分漲幅發(fā)生在2009年至2014年，隨后趨于平穩(wěn)。

與前幾年相似，2016年全球總數(shù)中占比例最大的是南非（41％），其次是莫桑比克，津巴布韋和馬拉維。與2015年相比絕對數(shù)量大幅增加，津巴布韋（+85357），莫桑比克（+32226）和尼日利亞（+21926）。印度和利比里亞作為30個TB/HIV高負(fù)擔(dān)國家中的兩個首次上報數(shù)據(jù)。

盡管有這一進(jìn)展，但還有許多工作等待完成。2016年30個TB/HIV高負(fù)擔(dān)國家中，18個沒有報告任何預(yù)防性治療的供應(yīng)。在提供數(shù)據(jù)的12個國家中，新加入艾滋病治療的人群覆蓋率范圍差別很大，從印度尼西亞的2.4％到津巴布韋的73％。

在全球和國家應(yīng)對艾滋病合并結(jié)核感染方面加快進(jìn)展是將于2017年11月舉行WHO可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)結(jié)核議題部長級會議的八大主題之一。這一主題包括終止結(jié)核導(dǎo)致的艾滋病毒感染者死亡，擴(kuò)大使用結(jié)核預(yù)防性治療范圍。希望會議能夠引起政府重視，加快推進(jìn)艾滋病相關(guān)結(jié)核病關(guān)鍵干預(yù)措施，包括結(jié)核病預(yù)防治療。

3. 其他危險人群

6個國家提供了對其他危險人群進(jìn)行預(yù)防性治療的數(shù)據(jù)：法國、日本、荷蘭、葡萄牙、韓國和斯洛伐克。7個國家均報道對5歲以上兒童和成人接觸者提供預(yù)防性治療，4個國家的覆蓋率超過50%。臨床危險人群如接受抗腫瘤壞死因子治療和準(zhǔn)備器官移植的人群的數(shù)據(jù)，只有荷蘭、葡萄牙和斯洛伐克報告。

4. 加強(qiáng)數(shù)據(jù)收集和分析

在收集常規(guī)結(jié)核病預(yù)防治療的數(shù)據(jù)這一方面仍然具有挑戰(zhàn)性，尤其是臨床風(fēng)險群體。原因包括：在大多數(shù)國家，通知LTBI不是強(qiáng)制性的；多為紙質(zhì)登記；監(jiān)測和評估系統(tǒng)的多個供應(yīng)商之間存在分歧；在一些國家，一些大型的私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受監(jiān)管。為了促進(jìn)更快更完整的數(shù)據(jù)收集，世衛(wèi)組織開發(fā)了一個APP，記錄和報告結(jié)核預(yù)防治療的病例數(shù)據(jù)。

二：結(jié)核病感染控制

結(jié)核病感染控制是終止結(jié)核病戰(zhàn)略的支柱2（第2章）的組成部分之一，也是TB/HIV聯(lián)合活動的支柱之一。結(jié)核病傳播的風(fēng)險在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其它聚集性場所較高。這使得醫(yī)護(hù)人員有更高的風(fēng)險感染或患結(jié)核病，HIV感染者中醫(yī)院暴發(fā)耐多藥和多耐藥結(jié)核病在文獻(xiàn)中曾有記載。

結(jié)核病感染控制應(yīng)作為國家感染預(yù)防控制政策的一部分。為此，結(jié)核病與艾滋項目在國家和次國家水平上應(yīng)提供結(jié)核病感染控制措施的管理方向。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和聚集性場所，采取綜合的感染控制措施，包括管理的、環(huán)境的、個人的保護(hù)措施，并且應(yīng)當(dāng)落實。需要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)核感染控制進(jìn)行定期評估，以確保其采取了適當(dāng)?shù)拇胧┣衣鋵嵉轿弧?/p>

在最新一版TB/HIV合作活動的WHO監(jiān)測與評價指南中，醫(yī)護(hù)人員與普通成年人群相比的結(jié)核病風(fēng)險，是全球用于評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病感染控制活動影響的推薦指標(biāo)之一。如果結(jié)核病感染控制措施在一個地方有效，那么醫(yī)護(hù)人員的結(jié)核病風(fēng)險與普通成年人群的應(yīng)該接近一致。

2016年，60個國家報告了8144個醫(yī)護(hù)人員感染結(jié)核??；中國的病例占了其中的39%，巴西占13%。54個國家計算得出了醫(yī)護(hù)人員報告率，范圍從每10萬人中0例至701例，莫桑比克最高。

圖1顯示了醫(yī)療衛(wèi)生工作者的結(jié)核病報告率與一般成年人口的比率。

圖1 醫(yī)療衛(wèi)生工作者的結(jié)核病報告率與一般成年人口的比率 FIG. 1 Notification rate ratio of TB among healthcare workers compared with the general adult population, 2016

三：結(jié)核病疫苗

現(xiàn)在很明顯需要一種比卡介苗更有效的疫苗，尤其是要減少感染結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險和成年人從感染發(fā)展到活動性結(jié)核病的風(fēng)險。盡管結(jié)核病疫苗中已有12種備選疫苗，但是近期仍然不會有新的結(jié)核病疫苗（第八章）。

卡介苗接種已經(jīng)表明可以阻止播散性疾病，包括與嬰兒和兒童的高死亡率相關(guān)的結(jié)核病腦膜炎和粟粒性結(jié)核病?，F(xiàn)在，WHO推薦結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，在嬰兒出生后盡快注射單個劑量的卡介苗，作為兒童免疫計劃的一部分。在結(jié)核病低風(fēng)險國家，卡介苗的提供限于新生兒和屬于高風(fēng)險人群的嬰兒，或年齡較大的皮膚測試陰性的兒童。

178個收集到數(shù)據(jù)的國家中，153個被建議普遍接種卡介苗；其余的國家采用有選擇的在高危人群中的危險個體接種疫苗的政策。

最新的卡介苗覆蓋率數(shù)據(jù)，在154個報告數(shù)據(jù)的國家中，111個報告的覆蓋率超過90%。30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中，覆蓋率范圍從安哥拉和尼日利亞的58%到柬埔寨、中國、莫桑比克、坦桑尼亞和贊比亞的99%。另外的12個報告覆蓋率至少90%。除安哥拉和尼日利亞之外，其他兩個結(jié)核高負(fù)擔(dān)國家：萊索托和巴布亞新幾內(nèi)亞的覆蓋率也低于80％。

圖2 2016年卡介苗接種率FIG. 2 Coverage of BCG vaccination, 2016a