2018年6月26日，涉縣中醫(yī)院內(nèi)二科（呼吸消化內(nèi)科）針對一例不明原因肝硬化、重度貧血患者開展了多學科會診討論。特別邀請到放射科副主任高梅娟、檢驗科主任張鳳蘭、功能科主任周瑋、外科主任李偉參加這次病例討論。會診地點在呼吸消化內(nèi)科醫(yī)辦室。

首先，內(nèi)二科醫(yī)師付文浩向大家匯報患者病情：患者主因間斷性發(fā)作頭暈，伴下肢水腫，胸悶、氣短入院。現(xiàn)腹部膨隆，視物模糊，周身瘙癢。既往50年前因盲腸炎行手術切除，高血壓、糖尿病病史。入院后經(jīng)查體、輔助檢查發(fā)現(xiàn)患者為肝硬化 失代償期，脾大，腹水，重度貧血，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變 周圍神經(jīng)病變?；颊邿o飲酒史，未長期口服藥物，無家族遺傳病。因患者找不出發(fā)病原因特邀請各位專家發(fā)表建議和診療思路。

放射科副主任高梅娟通過畫板手繪肝區(qū)靜脈循環(huán)來鑒別診斷肝硬化原因及容易形成并發(fā)癥的原因，生動形象，深入淺出。

復雜的病情躍然紙上。

檢驗科主任張鳳蘭提出，患者的重度貧血應與肝硬化有關，患者自身抗體雙鏈DNA抗體陽性，其余皆陰，特異性不強，不符合自身免疫性肝病。并指出患者輸血適應癥及輸血注意事項，嚴格管理輸血查對制度，盡量避免輸血反應?；颊吣壳盁o出血及凝血功能障礙，輸紅細胞可以糾正貧血，增加機體攜氧能力。

功能科主任周瑋指出，此患者有胸腔積液和腹水，與肝硬化病情有關，而且患有糖尿病，合并多種并發(fā)癥。積極完善血管彩超，謹查小血管血栓導致肝硬化。

外科主任李偉從外科的角度分析，患者既往有盲腸手術病史，手術方式家屬描述不清，以前手術方式落后，不排除手術后形成小血栓，而遺留其它問題。建議進一步行肝膽MRI，確定血栓具體部位。評估患者出血風險，必要時提前行分流或者斷流術，這樣患者貧血狀態(tài)也會好轉(zhuǎn)。

內(nèi)二科副主任湯長葉補充到：患者未做骨髓穿刺，貧血原因沒有確診。同時，給大家分析了肝炎導致肝硬化所引起的門靜脈高壓癥和肝竇受壓或阻塞所致肝動脈注入門靜脈形成的門靜脈高壓、血吸蟲性肝硬化的區(qū)別。

最后，內(nèi)二科主任王文蘭表示，對醫(yī)院提供的多學科會診平臺表示感謝，感謝各位專家老師百忙之中前來會診。此次會診內(nèi)二科還嘗試邀請患者家屬旁聽，一是為了更清晰認識病情的復雜，二是讓患者看到我院醫(yī)護人員的認真團結(jié)，從而更加信任我們。王主任總結(jié)了各位老師的建議，進一步完善檢查，明確原因，還提出要加強營養(yǎng)，改善貧血，限制鈉鹽的攝入，并應用利尿劑加速腹水的排泄。希望通過這次會診，能幫助患者盡快康復出院！

患者的滿意就是對我們的鼓勵！

竭力服務，精益求精！