隨著生活水平提高，糖尿病患者越來越多，而隨著糖尿病的發(fā)展，除了會影響心、腦、腎等器官，還會波及到眼睛，導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）等眼部并發(fā)癥。國際糖尿病聯(lián)合會（IDF）2017年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國是2型糖尿病患者最多的世界第一大國，人數(shù)約為1.14億。據(jù)統(tǒng)計，我國每10個糖尿病成人患者中就約有3個DR患者，20年以上糖尿病患者DR患病率高達(dá)80%。然而，醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步并沒有改變DR發(fā)病率居高不下的狀況。

目前，DR的治療手段主要依賴激光、抗VEGF和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，然而，即使擁有這三大法寶，問題都解決了嗎？事實是殘酷的！

動物實驗早就證明，激光對視網(wǎng)膜會造成嚴(yán)重的損害。

DR的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)經(jīng)常會造成醫(yī)源性損傷，即使手術(shù)很成功，一部分患者也因為視神經(jīng)網(wǎng)膜萎縮而視力預(yù)后不佳，尤其是聯(lián)合抗VEGF治療的患者，視神經(jīng)網(wǎng)膜萎縮的發(fā)生率更高。

因此，單一的西醫(yī)治療手段由于醫(yī)源性損害及副作用，常無法獲得滿意的效果，而且高昂的費用給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。充分利用中醫(yī)治未病以防為主的優(yōu)勢，開展中西醫(yī)結(jié)合綜合防治DR具有廣闊的應(yīng)用前景。

看點

二

DR的中西醫(yī)病機

相對應(yīng)西醫(yī)的DR分期，中醫(yī)關(guān)于DR的分期也具有其特征性。氣陰兩虛是DR常見的類型。濕熱困脾證意味著病情逐漸加重，視網(wǎng)膜神經(jīng)功能損傷持續(xù)加重。氣血陰陽虧虛中陽氣虛衰是疾病的重要轉(zhuǎn)折，隨著證候從陰虛到氣陰兩虛到陰陽兩虛的演變以及血瘀證表現(xiàn)的日趨加重，表明病情由非增殖期向增殖期轉(zhuǎn)變。

（一）早期DR的防治

早期DR指西醫(yī)的輕度NPDR，對應(yīng)中醫(yī)的陰虛燥熱、氣陰兩虛證型。本期未見明顯的視網(wǎng)膜血管病變，但是有OCT或電生理檢查證實有視網(wǎng)膜神經(jīng)功能損傷。本期眼底隨訪歐寶具有重要的價值，研究表明，較傳統(tǒng)散瞳照相機7視野拼圖，歐寶多發(fā)現(xiàn)了33%的周邊視網(wǎng)膜病變。

郭教授指出，本期防治要點在于注意中醫(yī)證型的轉(zhuǎn)變。針對陰虛燥熱、氣陰兩虛，給予益氣補虛和/或抗氧化等治療。

（二）中期DR的防治

中期DR指中度NPDR，對應(yīng)中醫(yī)的肝腎虧虛、濕熱困脾證型。本期隨訪檢查，可以采用歐寶篩查，發(fā)現(xiàn)有異常表現(xiàn)再進(jìn)一步行FFA檢查明確診斷分期。

隨訪要點：注意中醫(yī)證型的轉(zhuǎn)變；眼底隨訪技術(shù)：FFA、歐寶的應(yīng)用

中期DR的防治針對肝腎虧虛、濕熱困脾的特點，采用滋陰補腎、化濕、補陽、活血化瘀類的藥物。針對周細(xì)胞凋亡、血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷的病理特點采用抗氧化、保護(hù)周細(xì)胞治療。

（三）重度NPDR及PDR的防治

本期中西證型以陰陽兩虛為重要特征。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本期血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、視網(wǎng)膜缺血嚴(yán)重，出現(xiàn)IRMA等改變。繼而出現(xiàn)新生血管，增殖。

本期防治針對陽虛和視網(wǎng)膜缺血改變，治療以補陰陽、活血化瘀為主。本期必須聯(lián)合激光，必要時行抗VEGF和玻切治療。