2014-12-02 4382人閱讀

何為明

主治醫(yī)師解放軍總參直屬醫(yī)院

絕大多數(shù)兒童的慢性咳嗽(2個(gè)月以上的咳嗽)與過敏性鼻炎導(dǎo)致的鼻后滴流綜合癥有密切關(guān)系，是過敏性鼻炎的鼻涕向鼻咽部倒流，流入支氣管導(dǎo)致的過敏性支氣管炎(醫(yī)生稱為過敏性鼻-支氣管炎)。有的呼吸科或兒科醫(yī)生將這個(gè)病稱之為咳嗽變異性哮喘。其實(shí)過敏性鼻-支氣管炎和咳嗽變異性哮喘在預(yù)后和治療方面并不完全相同，咳嗽變異性哮喘可以是過敏性的，也可以有其他的原因，如呼吸道感染、鼻竇炎、咽炎都可以引起咳嗽變異性哮喘，病因不同，治療也不同。而過敏性鼻-支氣管炎則純粹是過敏性的，通常是過敏性鼻炎導(dǎo)致鼻涕向咽喉部滴漏導(dǎo)致的咳嗽。過敏性鼻支氣管炎的臨床癥狀主要有以下特征：

1. 陣發(fā)性干咳(或感到有痰但咳不出痰)、早晨或晚上或運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重;

2.有搓鼻子(或摳鼻子)，揉眼睛的癥狀;

3.會(huì)有鼻塞或感到有鼻涕而擤不出來(lái)的癥狀;

4.有經(jīng)常吸鼻的癥狀;

5.時(shí)有遇冷空氣打噴嚏、流清鼻涕的癥狀。

6.咳嗽有嗆咳的特點(diǎn);

7.咳嗽用消炎藥治療無(wú)效;

8.不發(fā)熱，肺部拍片無(wú)明顯異常;

9.或有趴睡、初睡多汗、睡覺輾轉(zhuǎn)不安、打鼾、憋醒、張口呼吸等腺樣體肥大的癥狀;

10.患兒或有濕疹史或皮膚過敏史，或有過敏家族史。

如果孩子的咳嗽具有上述特征中的3項(xiàng)，就應(yīng)考慮可能是了過敏性鼻-支氣管炎或鼻后滴漏綜合癥。如果有上述特征中的5項(xiàng)以上就可以初步診斷過敏性鼻-支氣管炎。與咳嗽變異性哮喘不同，這個(gè)病如果診斷清楚，正確治療(徹底消除上、下呼吸道過敏性炎癥和改善過敏性體質(zhì))通常是可以治好的。由于鼻后滴漏綜合癥這個(gè)病的鼻涕后流，所以過敏性鼻炎癥狀通常不太典型，很容易倍臨床醫(yī)生疏忽而誤診和誤治，甚至由于治療不當(dāng)可以發(fā)展為過敏性哮喘。該病的治療包括查清過敏原進(jìn)行預(yù)防、通過spacer吸入藥物以便徹底消除上、下整個(gè)呼吸道的過敏性炎癥來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)，根據(jù)過敏原進(jìn)行脫敏或免疫治療、中西醫(yī)結(jié)合治療以便改善過敏體質(zhì)等。