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方證 《千金》三黃湯（《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》） 治中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食。
麻黃五分 獨(dú)活四分 細(xì)辛二分 黃芪三分 黃芩三分
上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服，一服小汗，二服大汗，心熱加大黃二分，腹?jié)M加枳實(shí)一枚，氣逆加人參三分，悸加牡蠣三分，渴加栝蔞根三分，先有寒，加附子一枚。 經(jīng)方才叔編譯，轉(zhuǎn)載請(qǐng)務(wù)必注明出處。 前言 《金匱》里頭有附方28首，普遍認(rèn)為不是仲景方，都認(rèn)為是宋代林億等人所加。這些方子分別來自千金、外臺(tái)、古今錄驗(yàn)、近效方、肘后方等書或者某醫(yī)生如崔氏。由于效果非凡，我們通常也把這些附方當(dāng)做經(jīng)方對(duì)待。 這張三黃湯很神奇，在《千金方》和《外臺(tái)秘要》都有記載三黃湯。千金要方講仲景三黃湯末尾說道“此方秘不傳”；千金翼方也講“此仲景方，神秘不傳”；外臺(tái)后面是提到“此方神秘不傳”。這正說明當(dāng)時(shí)這張方子是作為秘方為人具有而不樂意外傳的，當(dāng)成家傳寶貝收藏，可見她的療效肯定不一般。 原文解讀 “中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食?！边@里的中風(fēng)，我們不要把它當(dāng)成腦卒中看待，應(yīng)該解讀成感受外邪?！帮L(fēng)為百病之長”，很多時(shí)候，古人都是用“風(fēng)”來代表外邪。 這段話講的是病人向來營衛(wèi)較虛（從使用黃芪我們可以反推此證必有表虛），感受風(fēng)寒濕邪，邪氣入里，郁而化熱，但是邪氣入里的程度還不是很深，不是太深，總體癥狀表現(xiàn)比續(xù)命湯證來得輕一些。
風(fēng)寒濕邪氣侵入肌膚腠理、經(jīng)絡(luò)之間，營衛(wèi)之氣壅遏不通，所以就會(huì)出現(xiàn)手足拘急，關(guān)節(jié)疼痛，惡寒怕冷。
體內(nèi)陽氣被寒邪團(tuán)團(tuán)圍住，不得外透，郁而化熱，加上隨著邪氣的深入也漸漸化熱，我們稱作邪氣入里化熱，兩熱相得，邪熱內(nèi)擾心神，就會(huì)出現(xiàn)心煩意亂。
陽氣被郁，向里退縮，壅遏脾胃，脾胃氣機(jī)不利，胃失和降，所以整天不想吃東西，沒胃口。 方義分析 這一張方子用藥也非常簡單，就5味藥，分別是麻黃、細(xì)辛、獨(dú)活、黃芪、黃芩。因?yàn)樗幬锇新辄S、黃芪、黃芩，所以稱作三黃湯。這與大黃、黃連、黃芩的瀉心湯有區(qū)別的，我們要記住。 從這五味藥我們看到麻黃和黃芪配伍使用，是不是有似曾相識(shí)之感。沒錯(cuò)，這種配伍前面見過，在第廿四講的烏頭湯證。麻黃辛溫發(fā)汗解表，黃芪甘溫益氣固表止汗，兩個(gè)藥物好像存在矛盾。但是在烏頭湯與三黃湯的確麻黃黃芪相須為用。烏頭湯治療歷節(jié)病不可屈伸的疼痛，三黃湯治療百節(jié)疼痛。這一種疼痛不像麻黃湯證能夠一汗而解。用麻黃黃芪配伍使用，能夠保持藥氣在肌肉之間流竄從而達(dá)到通陽開痹止痛的作用，黃芪固護(hù)正氣防止麻黃發(fā)汗太過，補(bǔ)益衛(wèi)氣扶正祛邪，一舉多得。
麻黃、獨(dú)活、細(xì)辛溫散深入機(jī)體的風(fēng)寒濕邪，溫通經(jīng)絡(luò)暢行營衛(wèi)氣血；黃芩清熱燥濕；黃芪溫補(bǔ)衛(wèi)氣杜絕外邪再犯。整張方子達(dá)到散寒清熱，補(bǔ)益衛(wèi)氣虛弱的功效。 煎服方法 將以上5味藥，用水6升，煮取汁2升，分3次溫服。第1次服藥后使身體微微出汗，第2次服藥后則應(yīng)大汗而出?，F(xiàn)在我通常是這樣交待患者的，用3碗水煮取1碗湯藥，分3次飲服。傷寒論里頭的煎煮法幾乎都是用3份的水煎取1份的藥，分2次到3次口服。 方后加減 后面還帶了一些加減法，胡希恕老前輩不認(rèn)可這些方后加減，但是岳美中老前輩認(rèn)為這些加減法內(nèi)容雖少，且彌覺珍貴，可以探測(cè)仲景用藥規(guī)律。岳老認(rèn)為“仲景的書，最大優(yōu)點(diǎn)是列條文而不談病理，出方劑而不言藥理，讓人自己去體會(huì)，其精義也往往在于無字之中。如果認(rèn)真閱讀其方后加減，可以從中揆探仲景用藥之宗旨。”
方后加減是這樣：如果心中煩熱更重了，加入大黃2分；腹部脹滿的，加枳實(shí)1枚；氣上逆的，加人參3分；心悸的，加牡蠣3分；口渴的，加栝蔞根3分；怕冷的，加附子1枚。 由于陽熱內(nèi)郁，濕熱膠著，上焦中焦氣機(jī)不利，腸道濕熱積滯，常常會(huì)見到心中煩熱不已，腹脹腹?jié)M腹痛、大便秘結(jié)、或者大便粘滯不爽，可以加大黃瀉濕熱通腑實(shí)；可以再加枳實(shí)行氣消滿。我們以后還會(huì)學(xué)到枳術(shù)丸治療心下堅(jiān)滿，上學(xué)的時(shí)候我們學(xué)過腹脹腹?jié)M用枳實(shí)、厚樸，但滿不痛用厚樸，又滿又痛用枳實(shí)。
濕熱蘊(yùn)結(jié)在胃，耗傷胃氣，胃的功能是必須要和降的嘛，胃虛她就降不下來了，要上逆，那么就會(huì)出現(xiàn)心下痞滿，惡心欲嘔的表現(xiàn)，加人參補(bǔ)脾胃之氣，以運(yùn)化濕濁而降逆氣。您看，三瀉心湯（半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯）里頭都有人參，專門就是治療這種胃虛氣逆之心下痞。
內(nèi)熱擾心，心主血脈功能受損，會(huì)出現(xiàn)心悸，加牡蠣安神緩解心悸；肺胃熱盛累及氣陰，氣陰兩傷，加刮蔞根（天花粉）養(yǎng)陰清熱、清肅肺胃之氣；如果體質(zhì)是陽虛的人，平素就經(jīng)常四肢不溫怕冷的，加附子溫腎通陽。您看，她的用方加減啊非常靈活，隨證加減，活靈活現(xiàn)。 臨床運(yùn)用 我拿她治療一些頸肩腰腿痛，以及疼痛性的神經(jīng)損害，如正中神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、三叉神經(jīng)、肋間神經(jīng)痛，還有特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，這些疾病表現(xiàn)為寒邪外閉、陽郁化熱這種病機(jī)的都可以放膽使用。 附：陳修園《金匱方歌括》 《千金》三黃湯
風(fēng)乘火勢(shì)亂心中，節(jié)痛肢拘絡(luò)不通， 二分芪辛四分獨(dú)，黃芩三分五麻攻。
二分黃加心熱端，消除腹?jié)M枳枚單。 虛而氣逆宜參補(bǔ)，牡蠣潛陽悸可安。
增入蔞根能止渴，各加三分效堪觀。 病前先有寒邪在，附子一枚仔細(xì)看。 
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