2018俄羅斯世界杯火爆進(jìn)行中，最震撼的廣告詞是“你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗”。這句話是那么的熟悉，那么的穿透耳膜，它是足球名嘴黃健翔先生喊出來(lái)的。

在2006年世界杯意大利隊(duì)與澳大利亞隊(duì)的比賽：“亞昆塔，點(diǎn)球！點(diǎn)球！點(diǎn)球！格羅索立功了，格羅索立功了！不要給澳大利亞隊(duì)任何的機(jī)會(huì)。偉大的意大利的左后衛(wèi)！他繼承了意大利的光榮的傳統(tǒng)。法切蒂、卡布里尼、馬爾蒂尼在這一刻靈魂附體！格羅索一個(gè)人他代表了意大利足球悠久的歷史和傳統(tǒng)，在這一刻他不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，他不是一個(gè)人（在戰(zhàn)斗）！”這是天籟的蕩氣回旋，百聽(tīng)不厭！

同樣，中醫(yī)臨床的路上，你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，就在你開(kāi)處方的時(shí)候，張仲景、孫思邈、葉天士、張錫純適時(shí)的靈魂附體。哪怕真是只有你一個(gè)人在戰(zhàn)斗，哪怕你改變不了環(huán)境，甚至被環(huán)境淹沒(méi)。你卻一直在改變自己，長(zhǎng)官們可以視而不見(jiàn)，但是老百姓的眼睛是雪亮的，他們會(huì)選擇你。而且，你做中醫(yī)，也只能只會(huì)做中醫(yī)，離開(kāi)中醫(yī)你將一事無(wú)成，堅(jiān)持下去。

世間絕大多數(shù)的成功都是專注的結(jié)果，罕有偶然。平時(shí)磨煉磨練經(jīng)方和嘴皮、勤習(xí)國(guó)學(xué)經(jīng)典，維持少兒般的求知欲，把能留住思維巔峰狀態(tài)的每件小事做到極致，最終才有每一次診療的完美發(fā)揮。

你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗。

原文

胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。

栝蔞實(shí)一枚（搗）、薤白三兩、半夏半斤、白酒一斗

上四味，同煎，取四升，溫服一升，日三服。

這一條必須與上一條栝蔞薤白白酒湯證對(duì)照來(lái)讀，因?yàn)椋槭V薤白半夏湯是栝樓薤白白酒湯加半夏組成，那么，栝蔞薤白白酒湯有的主治癥候，栝蔞薤白半夏湯應(yīng)該也有。所以本證的主證還包括：喘息咳唾，胸背痛，短氣，脈沉遲或沉緊。

本方證明文只有兩大主證，第一證“不得臥”，這里的不得臥我們可以看做是“喘息咳唾”加重發(fā)展而出現(xiàn)的。尤在涇說(shuō)它的病機(jī)是“肺氣上而不下也”?！督饏T要略》一共有四條方證包括“不得臥”的癥候，一是皂莢丸證；二是小青龍湯證；三是葶藶大棗瀉肺湯證；四就是本證。

本證的不得臥與“咳而上氣，時(shí)吐濁，但坐不得眠”的皂莢丸證相似，但是它有心痛徹背而沒(méi)有黃厚膠痰，與皂莢丸證有別；本證不得臥還與由外寒里飲引起的“咳逆倚息不得臥”的小青龍湯證相似，但小青龍湯證只見(jiàn)咳喘不見(jiàn)心痛徹背，區(qū)別不難；本證的不得臥又與葶藶大棗瀉肺湯證相似，葶藶大棗瀉肺湯證臨床表現(xiàn)嚴(yán)重咳喘，痰涎稀薄而多，通常還伴有浮腫，但也是沒(méi)有心痛徹背。

第二證“心痛徹背”?！墩f(shuō)文解字》說(shuō)“徹，通也”。心痛徹背直譯就是心痛穿透到背部。我們今天通常說(shuō)心前區(qū)疼痛放射到后背。“心痛徹背”是栝蔞薤白白酒湯證的“胸背痛”的嚴(yán)重表現(xiàn)，它是因?yàn)樘帝仗?，氣機(jī)阻滯，痞塞心胸，心脈不通暢所致，比栝蔞薤白白酒湯證嚴(yán)重得多。

因?yàn)樘刀嘛@著，所以在栝蔞薤白白酒湯基礎(chǔ)上加上半夏逐飲降逆，交通陰陽(yáng)，改善睡眠。臨證所見(jiàn)“不得臥”，就是失眠，都可以考慮加入半夏。

這里半夏用量很大，用到半斤。小日本一個(gè)叫日本江部洋一郎的醫(yī)生用生半夏120克治病，據(jù)說(shuō)療效非常好。半夏要取效，劑量不可以小，我一般用20克到60克之間，要注意肝腎功能不全時(shí)就得減小劑量使用，因?yàn)榇x慢，有蓄積中毒的可能。

總有人極度擔(dān)心超過(guò)藥典推薦劑量使用半夏的后果，但只要仔細(xì)推敲，這種擔(dān)心是多余的，如果它能使一條生命免于死亡，您還會(huì)猶豫么！

小結(jié)一下栝蔞薤白半夏湯證：

主證：喘息咳唾，短氣，不得臥，心痛徹背

主脈：沉遲或沉緊。

病機(jī)：胸陽(yáng)不振，陰寒邪氣上乘，痰壅心脈。

治法：通陽(yáng)逐痰開(kāi)痹。

主方：栝樓薤白半夏湯。

“喘息咳唾，短氣，胸背痛，脈沉遲或沉緊”用栝蔞薤白白酒湯，如果在栝蔞薤白白酒湯的主證上，加重了，發(fā)展成“不得臥，心痛徹背”時(shí)要加半夏。這就是經(jīng)方方證的亮點(diǎn)，它不需要太多的理論支持，只是講究臨床實(shí)用，就要愈病，管它理論，有著明顯的層次感，到哪一層用什么方，明明白白真真切切，一點(diǎn)不含糊，從不搗糨糊。這就是中醫(yī)的臨床！

胡希恕醫(yī)案：

安某，女，74歲。    

初診日期1965年6月14日:

患心絞痛一年多，常胸前劇痛，每發(fā)作則不能平臥，呼吸困難，經(jīng)常服用硝酸甘油、氨茶堿等，大汗出，口干不思飲，大便干，舌苔白厚，脈弦細(xì)。

證屬痰飲阻胸，瘀血阻絡(luò)，治以化痰通陽(yáng)，祛瘀通脈，與瓜蔞薤白半夏湯加味:    

瓜蔞一兩半，薤白九錢(qián)，半夏二兩半，白酒二兩，桂枝三錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，桃仁三錢(qián)，陳皮一兩，白芍四錢(qián)。   

結(jié)果:上藥服三劑，痛減，但小勞則發(fā)心區(qū)痛。上方加茯苓四錢(qián)，繼服六劑，胸痛時(shí)作時(shí)休，仍以上方加減，服一月后，胸痛不再發(fā)作。

第33講 心悸（五） 來(lái)自經(jīng)方才叔 00:00 11:51

我疑千年蒼玉精，

化為一片秋水骨。

海神欲護(hù)護(hù)不得，

一旦鰲頭忽擎出。