陳某某 男 45歲 干部 會診案 1963年5月29日

痱中經年，三月前曾復中，近來諸癥雖已次第減輕，血壓亦趨正常，但左臂肘、腕、指節(jié)麻木發(fā)脹，有拘攣之象，握拳無力，持物猶艱，兼見旋暈，偏右頭疼，泛惡心悸，喜溫暖，惡風寒。切脈右寸關弦滑尺大，左脈濡而小弦，頷厭脈右勝于左，沖陽脈盛，太溪尚靜，太沖弦細，舌苔薄滑。病者素體肥碩，屬氣虛痰濕之質，更因操心過甚，心火虛張，復因水虧，木失涵榮，木火同升，肝陽化火生風，夾痰濕上擾清曠，流竄竅絡所致。

處方：（1）頷厭（瀉，雙）風池（瀉，雙）太沖（瀉，雙）豐?。a，雙）太溪（補，雙）復溜（補，雙）

（2）肩髃、臂臑、手三里、合谷，外關、八邪（右瀉左補）

手法：捻轉為主，提插為輔

治療后如左右寸口脈取得平衡，第二組穴位針刺單取左側，繼用瀉法，以祛邪扶正。

療程：針刺十二次為一個療程，療程完畢，休息二周后進入第二療程，再休息兩周，進入第三療程。

針灸期間中藥外洗以輔助治療。

外洗方：生川烏15克，生草烏15克，紅花15克，歸尾24克，威靈仙30克，川桂枝15克，桑枝30克，川斷30克，桑寄生30克，秦艽30克，留行子15克，乳香15克

上味用陳酒和水各半煎洗左臂及手指部分，日1-2次，洗后如感舒適，可繼續(xù)配藥洗用，一料藥可用數天。

攝生方面：囑其耐心療養(yǎng)，避免身心過勞，睡眠充足，少吃肥豬肉，多食素油、蔬菜之類，禁忌煙酒。

按：本例患者，年逾六八，腎氣漸衰，水虧木旺，更兼肥碩，而氣虛痰濕之質。邇因煩勞用心，以致五志氣火交并于上，內風鼓動，痰濕上擾，而成此癥。寸口脈右大于左，頷厭脈右側偏盛，是右實左虛，陰陽偏盛之象，故陸老用瀉右補左之法調治。其中（1）方偏重于治本，瀉頷厭，風池，以瀉浮越之虛陽，而清空竅之邪濁；瀉太沖以平肝潛陽，瀉豐隆以降痰濁；補太溪、復溜以滋水涵木。（2）偏重于疏通經絡，調和左右之陰陽偏勝，取穴以受病經為主，以病側寸口脈右大于左，故施右瀉左補之法，并用祛風活血之中藥熏洗患肢，以加強疏通經絡的作用。

陸瘦燕醫(yī)案·脾腎陽虛型水腫篇

徐某某 女 54歲

腫由下肢而起，食欲不振，大便溏泄，小溲短澀，漸延腹面浮腫，神倦肢冷，脘悶腹脹，舌淡胖，苔白滑，脈沉細，是因脾腎陽虛，陽不化水，水氣內停。治以溫陽健脾，行氣利水。

處方：肺俞（補，雙） 脾俞（補，雙）腎俞（補，雙）氣海（補）水分（灸）

手法：脾俞、腎俞（提插捻轉，留針加溫）氣海（提插不留針）水分（熨灸5-10分鐘）

二診：灸后小便增多，遍身水腫已去其半，脘悶腹脹也告緩解，仍有便溏，小溲清長，舌淡苔白，脈沉細，治已應手，仍以原方出入。

處方：肺俞（補）脾俞（補）腎俞（補）氣海（補）陰陵泉（補，瀉）水分（灸）

手法：陰陵泉先補后瀉，雙側（留針加溫），其他穴位不留針；水分按上法。

三診：小溲通利，遍身浮腫基本消失，胃納已旺，腹脹告和，二便正常，精神見振，舌質略淡，苔薄白，再以溫陽和土為治。

處方：脾俞（補，雙）腎俞（補，雙）氣海（補）足三里（補，雙）

手法：足三里（提插、捻轉，留針加溫）氣海（提插，留針加溫）脾俞、腎俞（不留針）

按：水腫之成，巢元方論之甚詳，其要旨多從脾胃虛弱，土不制水；命火衰微，不能化水立說。后代醫(yī)家，又以肺為水之上源為依據，認為脾虛土不生金，肺虛氣不化水，也是水濕泛濫的原因。并將水腫分為陽水，陰水二類。凡外因風濕而致者為陽水，內傷不足者為陰水。至其治法，有開鬼門（宣肺發(fā)汗），潔凈府（通利小便），去菀陳莝（攻下）三大法則。陸老使用針灸水腫也是以此為依據。本例病者，納呆溲短，大便溏薄，脈沉細，舌淡胖，是脾腎陽虛之象。按脈論證，蓋為陰水之候。陸老取肺俞以補肺行氣，脾俞運土以制水，腎俞益腎以溫陽，加用氣海補益真元，灸水分利小便以潔凈府。故針后小便增多，浮腫漸退，二診加瀉陰陵泉土經之水穴，補之以扶土，瀉之以利水，補瀉兼施，是陸老手法之妙用，故針后小溲通利，水腫消失，三診邪去正虛，增加培土之法鞏固之而愈。