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本號2019年1月7日發(fā)布的““蛋殼樣”股骨頭壞死，趁早放棄換關(guān)節(jié)還是外科脫位再補(bǔ)補(bǔ)？”，收到很大反響。 其實(shí)，讓病人和筆者更感到震撼的是右側(cè)！ 沒有看到前篇的朋友，可以點(diǎn)擊上述紅色鏈接字體查看，本文重點(diǎn)介紹右側(cè)。 回顧一下病人基本情況： 雙側(cè)股骨頭CT掃描： 相信業(yè)余人士也會看明白股骨頭部的空洞 右側(cè)股骨頭X線片：
上回說到：基于對療效的不確定、對手術(shù)缺乏信心，我們選擇了病情相對較輕的左側(cè)股骨頭進(jìn)行SHD技術(shù)植骨，對于右側(cè)（圖像左邊為右側(cè)）股骨頭，我們暫時放棄手術(shù)，采用沖擊波、本院內(nèi)部制劑等保守方法進(jìn)行治療。 給右側(cè)股骨頭來個特寫，的確不敢輕易手術(shù)： CT顯示空洞巨大 右側(cè)股骨頭復(fù)查片較治療前密度明顯提升 問題1：還用考慮換關(guān)節(jié)嗎？ 問題2：還用考慮手術(shù)植骨嗎？ 答案不言自明...... 治療前后的CT對照（左為治療前，右為治療后）： 治療11個月后，壞死范圍縮小，骨修復(fù)區(qū)逐漸擴(kuò)大，壞死區(qū)內(nèi)骨密度得到明顯提高 壞死骨“滿血復(fù)活”！ 堅(jiān)定保守治療的信心： 我們并沒有做很多次沖擊波治療！ 秘密在這： 我們的主要治療方法： 1.使用雙拐 2.本院自制中成藥：特制接骨丸、股骨頭壞死愈膠囊等 3.沖擊波：從2018年8月起，每次來復(fù)查時進(jìn)行沖擊波治療（復(fù)查、治療時間節(jié)點(diǎn)請參照上面的日期圖）。 小結(jié)： 塌陷期股骨頭壞死的保頭治療是臨床最具挑戰(zhàn)性的難題之一，第一步篩選合適的病人，或者說選擇適合保守治療的病人就很難，需要充分研究患者的X線、CT、MRI等影像檢查資料，分析病情的變化特點(diǎn)，了解患者的病史，生活習(xí)慣、用藥情況，結(jié)合醫(yī)者對股骨頭壞死病程的認(rèn)識經(jīng)驗(yàn)來確定是手術(shù)還是保頭，亦或考慮關(guān)節(jié)置換。 病人對治療的堅(jiān)持、信心、定期復(fù)查，以及對醫(yī)生的信任也能促進(jìn)醫(yī)患雙方共同積極應(yīng)對，不斷調(diào)整治療方案，逐漸找到最合適的個體化治療方案，從而贏得最好的治療效果。 |
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