前一段時(shí)間遇到一個(gè)患者！

乍一看，肺大泡，仔細(xì)一看，不對勁，囊壁似乎有點(diǎn)厚，氣囊大小不等，背景模糊，散在斑片狀陰影！

在沒有病理之前，準(zhǔn)確的說是：彌漫性囊性病變！

這個(gè)問題很復(fù)雜！

永遠(yuǎn)不能錯(cuò)過每一條線索, 這是作為偵探的必修課。

肺彌漫性囊性病變

形態(tài)不好說！某個(gè)高手寫了一篇文章：如何區(qū)分肺大泡、肺氣囊！有一個(gè)讀者回復(fù)的很好：看不懂！看了更糊涂！

我就不說了，看圖。

彌漫性囊性病變的病因分布

診斷思路

病因

很多！

首先感染！

比如肺孢子菌肺炎。

其次：腫瘤！

我覺得肺癌的氣囊一般壁比較厚，不難區(qū)分。

腺癌的表現(xiàn)如下：

其他腫瘤就困難了！

胸膜肺母細(xì)胞瘤

梭形細(xì)胞瘤

其他病因：淀粉樣變

這個(gè)也很復(fù)雜

肺先天性囊性腺瘤樣畸形

鑒別支擴(kuò)

肺淋巴管平滑肌瘤病

肺朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥

這兩個(gè)病，有時(shí)候不好鑒別。

肺淋巴管平滑肌瘤病的特點(diǎn)是：雙肺，彌漫性，囊壁更薄，影像肋膈角！

淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎

也就是LIP，中文名：離譜！

多數(shù)為繼發(fā)性！

約25％的淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎與干燥綜合征相關(guān)，1％的干燥綜合征患者在病程中會出現(xiàn)LIP。

影像學(xué)：磨玻璃影，小葉中央結(jié)節(jié)和胸膜下小結(jié)節(jié)，界限不清，同時(shí)伴有小葉問隔和支氣管血管束的增厚，以下葉分布多見，68％～82％的患者存在薄壁囊腔，其薄壁囊腔在血管周圍，1～30 mm不等，有報(bào)道最大可達(dá)10 cm，不吸收，小葉中央結(jié)節(jié)可進(jìn)展為囊腔。

參考文獻(xiàn)：

1.席艷麗,唐文偉,張新榮.小兒先天性肺囊性腺瘤樣畸形的影像與病理對照分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(8):1488-1491.

2.于國華,蘇春芳,張勇,曹琳娜,苑克德,張璽.薄壁囊腔為影像學(xué)特點(diǎn)的繼發(fā)性淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].國際呼吸雜志,2015,35(24):1860-1863.

3.崔晗.彌漫性肺部囊性病變病因分布及鑒別診斷[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院,2015:1-75.

4.胡麗娟, 李揚(yáng)彬. CT診斷肺淋巴管平滑肌瘤病1例[J]. 中國CT和MRI雜志, 2008, 6(2):77-78.

之前遇到的患者，我感覺就像離譜：LIP，查抗SSA，果然陽性，風(fēng)濕科會診：干燥綜合征！

LIP雖未確診，但是很有可能！

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