一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（目前尚無(wú)統(tǒng)一的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)文獻(xiàn)擬訂）：

“酒厥”，又稱“酒風(fēng)”、“酒孛”、“酒客”，是由于無(wú)節(jié)制地過(guò)度飲酒，導(dǎo)致不能自控，造成臟腑功能失調(diào)所引起的一類病證。主要表現(xiàn)為：一次性大量飲酒導(dǎo)致意識(shí)或行為障礙，或每日不間斷地飲酒，一旦停飲則出現(xiàn)顫震、自汗、不寐，甚至昏不識(shí)人等，或見(jiàn)身體羸瘦、面色蒼白等，存在上述表現(xiàn)即可診斷為酒厥。

本病的病機(jī)及演變可分為三個(gè)階段。早期，過(guò)量飲酒之初，以強(qiáng)制性飲酒，面部油垢，胸膈痞塞，肢體困重為主要表現(xiàn)。中期：縱酒日久導(dǎo)致情緒低沉，兩脅脹滿，善太息，頭暈無(wú)力，納差，身體消瘦，面色蒼白，頭暈乏力，心慌氣等主要表現(xiàn)。晚期：依然縱酒導(dǎo)致神志不清，躁動(dòng)不安，四肢顫抖，面色紅赤、油垢，形體消瘦，眼珠內(nèi)陷，頭部、肢體顫搖，妄見(jiàn)妄聞等表現(xiàn)。最后進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)肝積、鼓脹、出血等危重癥候，此時(shí)可參照中醫(yī)肝積、鼓脹、血證等病證診療方案進(jìn)行治療。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《ICD-10精神與行為障礙分類》^[1]和第5版《精神病學(xué)》^[2]酒精中毒所致精神障礙和行為障礙。

酒精是一種麻醉劑，一次大量飲酒，可出現(xiàn)急性酒精中毒的癥狀，如精神癥狀和行為障礙，若長(zhǎng)期飲酒可產(chǎn)生酒精依賴，酒精中毒性精神障礙，以及心理、社會(huì)等多方面的損害，以內(nèi)臟系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的損害最為明顯。酒精中毒所致精神障礙和行為障礙，分為急性酒精中毒、酒依賴綜合征、酒精戒斷狀態(tài)和酒精相關(guān)的精神神經(jīng)障礙。

（1）急性酒精中毒

①最近飲酒

②在飲酒過(guò)程中或飲酒后不久發(fā)生具有臨床意義的適應(yīng)不良行為或心理改變（例如，不適當(dāng)?shù)男孕袨榛蚬粜袨?，情緒不穩(wěn)、判斷損害、社交或職業(yè)功能損害）

③飲酒過(guò)程中或飲酒后不久出現(xiàn)下列一項(xiàng)癥狀或體征

a.言語(yǔ)含糊或不清；

b.共濟(jì)失調(diào)；

c.步態(tài)不穩(wěn)；

d.眼球震顫；

e.注意或記憶損害；

f.木僵或昏迷。

（2）酒精依賴綜合征

酒精依賴綜合征的診斷應(yīng)具備下列癥狀兩項(xiàng)或三項(xiàng)以上，病期超過(guò)12個(gè)月的，均可診斷

①對(duì)飲酒具有強(qiáng)烈意愿或帶強(qiáng)制性愿望；

②主觀上控制飲酒及控制飲酒的能力存在缺損；

③使用酒的意圖是接觸解酒產(chǎn)生的癥狀；

④出現(xiàn)過(guò)生理階段癥狀；

⑤出現(xiàn)了耐受狀態(tài)，只有增大飲酒量才可達(dá)到先前少量飲酒產(chǎn)生的效應(yīng)；

⑥個(gè)人飲酒方式的控制能力下降，不受社會(huì)約束地飲用；

⑦不顧飲酒引起的嚴(yán)重軀體疾病、對(duì)社會(huì)職業(yè)的嚴(yán)重影響及所引起的心理上的抑郁繼續(xù)使用；

⑧飲酒逐漸導(dǎo)致其他方面的興趣與愛(ài)好的減少；

⑨中斷飲酒產(chǎn)生戒斷癥狀后又重新飲酒，使依賴特點(diǎn)反復(fù)出現(xiàn)，并且飲酒行為重于沒(méi)有產(chǎn)生依賴特征的個(gè)體。

（3）酒精戒斷狀態(tài)

①必須存在反復(fù)地、長(zhǎng)時(shí)間或大量飲酒后，近期停用或減少飲酒量的明確證據(jù)；

②癥狀和體征不能用與酒精使用無(wú)關(guān)的軀體情況或其他精神障礙來(lái)解釋；

③必須存在下列兩項(xiàng)癥狀

a.自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)（如出汗或者心率超過(guò)100次）；

b.舌、眼球或平伸雙手時(shí)震顫；

c.失眠；

d.惡心或嘔吐；

e.一過(guò)性幻覺(jué)（視、觸、聽(tīng)）或錯(cuò)覺(jué)；

f.精神運(yùn)動(dòng)性激越；

g.焦慮；

h.驚厥發(fā)作；

（二）證候診斷

早期階段

1. 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證

主癥：強(qiáng)制性飲酒，面部油垢，胸膈痞塞，肢體困重

次癥：嘔吐痰逆，手足震顫，飲食減少，小便不利，或酒積，口舌生瘡，牙疼，口臭、汗多黏膩，大便黏滯不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2. 瘀熱互結(jié)證

主癥：急躁易怒，胡言亂語(yǔ)，言辭夸大，出汗口渴

次癥：心煩失眠，坐臥不寧，四肢麻木，大便秘結(jié)，面色晦暗，口唇紫暗，舌質(zhì)紫暗瘀斑、舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

中期階段

1.肝郁脾虛證

主癥：情緒低沉，兩脅脹滿，善太息，頭暈無(wú)力，納差

次癥：面色慌白，少言少動(dòng)，失眠，四肢麻木，舌質(zhì)淡白、舌苔薄白或有齒痕，脈象弦細(xì)。

2.心脾兩虛證

主癥：身體消瘦，面色蒼白，頭暈乏力，心慌氣短

次癥：失眠，納差，走路不穩(wěn)，自汗，四肢顫抖，舌質(zhì)淡白或胖大邊有齒痕、舌苔薄白或無(wú)苔，脈沉細(xì)無(wú)力。

晚期

1.痰熱內(nèi)盛，上擾清竅證

主癥：神志不清，躁動(dòng)不安，四肢顫抖，面色紅赤、油垢

次癥：有時(shí)緊張恐懼，如見(jiàn)鬼狀，身體消瘦，納差，便秘，心慌，失眠，舌質(zhì)瘦小尖紅、舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.肝腎虧虛，風(fēng)陽(yáng)上擾證

主癥：強(qiáng)制性飲酒多年，形體消瘦，眼珠內(nèi)陷，頭部、肢體顫搖

次癥：走路不穩(wěn)，言語(yǔ)紊亂，有時(shí)妄見(jiàn)妄聞，心煩失眠，心慌汗出，口干喜飲，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃有剝苔或舌光紅無(wú)苔，脈沉弦細(xì)數(shù)。

二、治療方法

（一）辨證論治

1.早期

（1）濕熱內(nèi)蘊(yùn)證

治法：清熱利濕

①推薦方藥：以葛花解酒湯、三仁湯合六一散加減。葛花、干姜、青皮、澤瀉、白術(shù)、茯苓、杏仁、薏苡仁、白豆蔻、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉、甘草?；蜻x用同等功效的中成藥。

②體針治療：

取穴：陰陵泉、足三里、三陰交、豐隆、中都、血海

操作：足三里、三陰交采用補(bǔ)法，其余穴位采用瀉法，每日1次，每次留針30min，7次為1個(gè)療程。

（2）瘀熱互結(jié)證

治法：活血化瘀、清熱安神

①推薦方藥：方藥以桃紅四物湯、甘露消毒丹加減。桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、川芎、赤芍、茵陳、滑石、茵陳、通草、黃芩、連翹、浙貝、射干、薄荷、丹參、生甘草?；蜻x用同等功效的中成藥。

②體針治療：

取穴：神門、心俞、三陰交、內(nèi)關(guān)。

隨證配穴：興奮燥鬧者，加百會(huì)、人中。

操作：針用瀉法，每日1次，每次留針30min，7次為1個(gè)療程。

2.中期

（1）肝郁脾虛證

治法：疏肝健脾

①推薦方藥：方藥以柴胡疏肝散和四君子湯加減。柴胡、炒枳殼、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、生白芍、炒山藥、葛花、太子參、荷葉、遠(yuǎn)志、夜交藤、 生甘草或選用同等功效的中成藥。

②體針治療：

取穴：期門、太沖、豐隆、脾俞、足三里、天突。

隨證配穴：胸脅痞悶者，加內(nèi)關(guān)。腹脹、便溏者，加上巨虛、天樞。

操作：針用補(bǔ)瀉兼施法，每日1次，每次留針30min，7次為1個(gè)療程。

（2）心脾兩虛證

治法：補(bǔ)益心脾

①推薦方藥：方藥以歸脾湯加減。黨參、茯苓、白術(shù)、葛根、枳椇子、生地、當(dāng)歸、川芎、白芍、山藥、麥冬、遠(yuǎn)志、炒棗仁、炙甘草?；蜻x用同等功效的中成藥。

②體針治療：

取穴：神門、心俞、脾俞、三陰交、足三里、中脘、章門。

操作：針用補(bǔ)法，加灸心俞、脾俞、足三里，每日1次，每次留針30min，7次為1個(gè)療程。

3.晚期

（1）痰熱內(nèi)盛，上擾清竅證

治法：清熱化痰、開(kāi)竅安神

①推薦方藥：方藥以礞石滾痰丸加減。煅青礞石、生大黃、黃芩、瓜蔞、清半夏、茯苓、竹茹、生白芍、生龍骨、生代赭石、生甘草?；蜻x用同等功效的中成藥。

②體針治療：

取穴：水溝、太沖、豐隆、天突、脾俞、三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、神門。

操作：針用補(bǔ)瀉兼施法，偏陽(yáng)虛者加灸志室、命門。每日1次，每次留針30min，7次為1個(gè)療程。

（2）肝腎虧虛，風(fēng)陽(yáng)上擾證

治法：滋補(bǔ)肝腎，平肝熄風(fēng)

推薦方藥：以滋水清肝飲加減。柴胡、黃芩、清半夏、茯苓、代赭石、磁石、熟地黃、山茱萸、麥冬、玄參、澤瀉、丹參、丹皮、龜板、生甘草?；蜻x用同等功效的中成藥。

②體針治療：

取穴：太沖、太溪、合谷、肝俞、腎俞、內(nèi)關(guān)。

操作：太沖、合谷、內(nèi)關(guān)針刺用瀉法，太溪、肝俞、腎俞用補(bǔ)法，熱象明顯者加十宣、耳尖放血，每日1次，每次留針30min，7次為1個(gè)療程。

（二）其他中醫(yī)特色治療

1.經(jīng)皮穴位電刺激

取穴:雙側(cè)合谷、勞宮、內(nèi)關(guān)、外關(guān)。

采用“韓氏脫癮治療儀(6導(dǎo)脫毒治療型)”，規(guī)格:六導(dǎo)輸出O-50mA；波形頻率:2~100Hz；脈沖寬度:0.2~0.6ms。該儀器使用兩對(duì)皮膚紐扣式電極片，分別貼置于相應(yīng)穴位皮膚表面。通電后可選擇擇頻率 (2Hz、100Hz、2/100Hz)，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度15~25mA。每次治療約15min，每天治療2次。

2.耳針

取穴:肺、胃、肝、腎、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。

方法:每次選2~3個(gè)穴(均雙側(cè)),用磁珠或王不留行籽貼壓。3天換貼一次。并囑患者或其家屬每天按壓數(shù)次。

3.放血療法

對(duì)于內(nèi)熱明顯，煩躁不安者可采用放血療法，取耳尖、內(nèi)庭、十宣。

操作方法：用75%的酒精常規(guī)消毒，將局部搓紅，使其局部充血，然后用三棱針點(diǎn)刺，每次放血5~10滴，每周1~2次。

（三）西藥治療

參照郝偉主編《酒精相關(guān)障礙的診斷與治療指南》

1.脫癮治療：利用苯二氮卓類藥物進(jìn)行酒精替代脫癮治療。

2.患者在幻覺(jué)、妄想等精神癥狀的支配下可能出現(xiàn)傷人或自傷等行為，對(duì)這些患者應(yīng)予以保護(hù)性約束，給與抗精神病注射針劑治療，如氟哌啶醇注射液、地西泮注射液。后期給與抗精神病藥物維持治療。

3.對(duì)于食欲缺乏、幾乎不進(jìn)食的患者至少應(yīng)給予1000ml10%葡萄糖以預(yù)防低血糖的發(fā)生；補(bǔ)充維生素B，防治Werniche 腦病的發(fā)生；

4.長(zhǎng)期飲酒常引起營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，給予高蛋白飲食；補(bǔ)充葉酸、維生素B1、B6、B12等。

5.急性酒精中毒出現(xiàn)意識(shí)障礙可給與抗阿片類受體拮抗劑，如納洛酮治療。

（四）護(hù)理與調(diào)攝

1.護(hù)理^[3]：

（1）一般護(hù)理：向病人及家屬告知住院治療的必要性，宣傳酒精過(guò)量使用的相關(guān)知識(shí)，做好科普工作，熟悉病人的心身狀況，認(rèn)真觀察生命體征的變化。

（2）震顫譫妄的護(hù)理：要保證病人的安全，防止病人摔倒，必要時(shí)要保護(hù)于床上，并加床檔，24小時(shí)床旁陪護(hù)。密切觀察記錄病人的出入量，防止電解質(zhì)紊亂，防止合并癥的發(fā)生。

2.調(diào)攝：飲食宜清淡，以軟食或流食為主，多飲水，避免肥厚之品及辛辣刺激性食物；注意情志調(diào)攝，尤其是患者入院之初存在明顯焦慮成分要多給予心理疏導(dǎo)。住院半個(gè)月后，病人的意識(shí)開(kāi)始清晰，可能會(huì)出現(xiàn)抑郁的癥狀，要對(duì)其進(jìn)行心理治療和健康教育。

三、療效評(píng)價(jià)

1.中醫(yī)證候療效評(píng)定：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中中醫(yī)證候的療效評(píng)價(jià)方法制訂：不同證型判斷為主癥和次癥分別記分，癥狀或體征為主癥時(shí)，根據(jù)重、中、輕、無(wú)設(shè)定分值為6分、4 分、2 分、0 分；上述癥狀或體征為次癥時(shí)，根據(jù)重、中、輕、無(wú)設(shè)定分值為3 分、2 分、1 分、0 分。舌象、脈象重、中、輕、無(wú)的記分，按照很典型、比較典型、基本符合、不符合記分。并對(duì)治療前后的積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用尼莫地平法計(jì)算，公式為[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。積分減少≥95%為臨床痊愈，積分減少≥70%且＜95%為顯效，積分減少≥30%且＜70%為有效，積分減少＜30%為無(wú)效。

2.戒斷癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用《臨床機(jī)構(gòu)酒精戒斷癥狀評(píng)定量表》（CIWA-Ar）中酒精戒斷癥狀的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。該量表由10個(gè)問(wèn)題組成，包括“惡心嘔吐”“焦慮”“震顫”“激越”“出汗”“觸覺(jué)異?！薄耙曈X(jué)異?！薄奥?tīng)覺(jué)異?！薄邦^疼、頭脹”“定向力”等十個(gè)方面，采用0~7分八級(jí)評(píng)分制。分值越高，戒斷癥狀越嚴(yán)重，總分7~9分為輕度，總分10~18分為中度，總分＞18分為重度。

3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、心電圖治療前后的變化。

4.漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分在治療前后的變化。

參考文獻(xiàn)：

[1]世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類[S]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

[2]沈漁邨.精神病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[3]郝偉.酒精相關(guān)障礙的診斷與治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

牽頭分會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)神志病分會(huì)

牽頭人：賈竑曉（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院）

主要完成人：

賈竑曉（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院）

尹冬青（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院）

朱 虹（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院）

劉 杰（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院）

杜萬(wàn)君（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院）