第4節(jié)  附子湯

【11.24】少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。

附子湯方

附子二枚（炮去皮，破八片）  茯苓三兩  人參二兩  白術(shù)四兩  芍藥三兩  右五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

接下來，看附子湯，附子湯在藥理上就沒有要講那么多，它跟真武湯有一些類似的。那么我們?cè)趺礃觼砝斫飧阶訙容^好??？因?yàn)樗闹髯C，如果只是照《傷寒論》的講法，不太能夠看出為什么要用這幾味藥。

他說“少陰病得之一二日”，這也是才剛開始哦。也就是說朱鳥湯或是麻黃甘草附子湯，都比較是拖了一點(diǎn)時(shí)間的。那么附子湯就是在朱鳥湯證出來之前，這個(gè)人因?yàn)槟I陽不足，所以他的水氣——背后的陽氣轉(zhuǎn)不上來，所以它的第一主癥就是背發(fā)冷，所以如果一個(gè)人覺得背部好冷，那通常就是附子湯證。

那他的寫法就是說“得之一二日，口中和?！保貏e強(qiáng)調(diào)是“口中和”，嘴巴還沒有渴。為什么要這樣講？因?yàn)椤秱摗酚辛硗庖粭l，我這個(gè)“因?yàn)椤币彩莵y掰的啦，說不定張仲景也沒這樣想。

《傷寒論》有另外一條是白虎加人參湯證人也會(huì)背發(fā)冷?！秱摗酚腥龡l講到背冷，“背冷如巴掌大”是痰飲，“背微惡寒”是白虎加人參湯；那整個(gè)背特別怕冷發(fā)冷，是附子湯，這三個(gè)要分開。白虎加人參湯證就一定不是口中和，口中是非常的渴的哦，那這樣就分得出來了。

那么這種情況，張仲景說先灸，至于灸什么穴道啊？講義上我是挑《醫(yī)宗金鑒》說灸膈關(guān)，但其實(shí)你灸關(guān)元也可以啦！可以讓陽氣轉(zhuǎn)上來的穴非常多嘛，直接灸背也可以。像是前面講的死證六條，直接讓病人趴下來用大灸法，如果不格拒的話，也有救得回來的可能。

那他說，灸了之后讓陽氣回來，然后呢，你可以喝附子湯。附子湯跟真武湯不一樣的是，它不像真武湯里面有生姜。附子湯證本身是一個(gè)陽虛氣虛，所以背后的熱水氣轉(zhuǎn)不上來的病，不是直接牽涉到水毒。而生姜是對(duì)付水毒的時(shí)候特別重要的，附子湯不是要對(duì)付水毒的，我們生姜就拿掉。

相反地，它加了不多，也就二兩的人參，就給這個(gè)人多一點(diǎn)氣、多一點(diǎn)津液，搭配附子，也就比較多有水可以轉(zhuǎn)上來，這也是可以理解的。那茯苓三兩，標(biāo)準(zhǔn)劑量。芍藥三兩。我們說茯苓跟芍藥結(jié)構(gòu)，在這種桂枝去桂加苓朮湯啦、真武湯啦，都是要讓身體把水拉下來，好待會(huì)兒讓附子轉(zhuǎn)上去的，所以這樣子的用藥是可以理解。

炮附子放兩顆，相當(dāng)重。這個(gè)人腎陽比較虛嘍，附子要放得比較多。放兩顆附子的話，同學(xué)們?cè)谥笏幍臅r(shí)候要記得，要煮久一點(diǎn)哦，煮兩個(gè)鐘頭比較安全。因?yàn)閺那熬陀型瑢W(xué)第一次喝附子劑就喝附子湯，麻得很慘，嚇都嚇壞了。

那么，可是有一味藥呢，會(huì)讓人覺得：“咦，它為什么要這么放？”就是這個(gè)白朮。真武湯的白朮，是五味藥里面量最少的。真武湯最好不要白朮多，白朮多了，這個(gè)藥就擋在那邊先上火，白朮少了反而不上火，真武湯的白朮多了，會(huì)擋住其他的藥轉(zhuǎn)那個(gè)圈圈。

可是呢，相對(duì)來講，附子湯的白朮還特別加量，那這個(gè)加量是要干什么？我想，這地方有兩個(gè)角度可以去碰觸這個(gè)話題：一個(gè)是，白朮有個(gè)藥性是“利腰臍間血”，那腰跟肚臍之間怎么利??？那里是人體的帶脈。白朮是“固帶脈”的一味藥，你說要怎么知道白朮是固帶脈呢？在《婦人篇》有一條，也是用附子湯。

【16.3】婦人懷孕六七月，脈弦，發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛，惡寒，少腹如扇，所以然者，子藏開故也，當(dāng)以附子湯溫之。

我們今天先不用翻過去，我講一下就好了。《婦人篇》那里是講說，這個(gè)女人懷孕六七個(gè)月，然后開始脈變弦了，開始容易發(fā)燒，覺得肚子好漲，又怕冷、又肚子痛，肚子好像胎兒要掉下去、肚子要垮下去了。

水毒體質(zhì)的人，懷孕的時(shí)候很容易流產(chǎn)，臨床上大概就是這個(gè)調(diào)調(diào)，就是胎兒栓不住。你要栓住那個(gè)胎兒，你就必須要補(bǔ)強(qiáng)帶脈。所以在這個(gè)角度之下，用那么多的白朮是有道理的，尤其古方是用生白朮，生白術(shù)效果是很不錯(cuò)的。

《婦人篇》這件事情，如果再扣回傷寒這個(gè)事情來看的話，郝萬山教授在教《傷寒論》有講到一個(gè)例子，他曾經(jīng)遇到一個(gè)女的，講說：“我在懷孕的時(shí)候，整個(gè)背都冷得一塌糊涂，小孩生出來才好，我才知道原來身上那么多東西都給小孩搶走了。”就是那樣的一種感覺。

也就是當(dāng)一個(gè)人有小孩的時(shí)候，這個(gè)區(qū)塊的能量是會(huì)被小孩帶走的。所以附子湯證跟身體養(yǎng)不起小孩而流產(chǎn)這件事情，是一個(gè)非常接近的事情哦。那這樣子我們知道的話，就會(huì)知道，這個(gè)養(yǎng)胎的白朮，因?yàn)槊T火衰氣散，帶脈沒有力了，小孩子收不住了，這樣子的癥狀是可以用附子湯的。

【11.25】少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。

附子湯后面的11.25條，它又給了我們一個(gè)相關(guān)的辨證點(diǎn)，他說“身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者?！保@個(gè)病如果不是脈沉的話，聽起來簡直是麻黃湯證了，對(duì)不對(duì)？骨節(jié)酸痛什么的。但如果一個(gè)人是手腳冷、手腳痛，而脈是沉的，這個(gè)時(shí)候你要趕快補(bǔ)陽氣，把他的氣通上來。

那這個(gè)時(shí)候，附子、白朮結(jié)構(gòu)，本身就有一些驅(qū)風(fēng)濕的效果，在這樣的脈絡(luò)下，附子湯，是很好用的。但這一條在《少陰篇》里面不紅，也不知道為什么不紅？其實(shí)很好用的啦。如果一個(gè)人感冒已經(jīng)脈沉了，變陰證了，躺在床上手痛腳痛的，那這個(gè)時(shí)候當(dāng)然是用附子湯。

那附子湯臨床可以怎么用？這個(gè)湯哦，補(bǔ)陽氣、驅(qū)風(fēng)寒、通四肢之外，又固護(hù)帶脈。一般來講，一個(gè)女人月經(jīng)的病，比較算到厥陰、少陽之類，不一定是從帶脈治。可是有的時(shí)候可以用到附子湯，怎么分？很簡單，比如說月經(jīng)痛的時(shí)候，如果是手心煩熱的，那是溫經(jīng)湯證；如果月經(jīng)痛的時(shí)候是手腳冰冷、手腳酸痛的，是附子湯。

因?yàn)闇亟?jīng)湯是寒在血分的下腹腔，而寒在血分的下腹腔，人體偵測(cè)到那個(gè)寒，就會(huì)拼命地生熱來抵抗那個(gè)寒，所以人會(huì)發(fā)燥熱。如果她是寒在氣分的帶脈區(qū)塊，人體的那個(gè)偵測(cè)到寒的代償反應(yīng)不會(huì)起反應(yīng)的。溫經(jīng)湯證是關(guān)系到厥陰跟少陽的交界，人體才會(huì)自我偵測(cè)到，亂發(fā)熱；但是附子湯不會(huì)。

所以同樣是月經(jīng)痛，有溫經(jīng)湯證的，也有附子湯證的。那有沒有當(dāng)歸四逆湯、有沒有麻黃附子細(xì)辛湯證？那當(dāng)然都有，你就抓主證開藥，就好了。

以這樣的角度看，很多雜病，都有機(jī)會(huì)用到附子湯的。如果一個(gè)人就說莫名其妙背特別怕冷，附子湯就開下去了嘛。說不定這個(gè)背怕冷醫(yī)好了，其他的病也跟著好了，這樣的一種體質(zhì)。你說有沒有什么臨床醫(yī)案??？頭上各種發(fā)炎，吃附子湯水轉(zhuǎn)上來總能消炎嘛，這是一點(diǎn)。

那另外就是治駝背，就是小孩子有駝背的習(xí)慣，那是膀胱經(jīng)氣不夠，多吃附子湯背會(huì)比較挺。如果他覺得挺起來會(huì)難過，那是有痰在牽扯；就像小孩子的胸部形狀不對(duì)，那是痰牽到的大陷胸湯證，那你用附子湯，就加點(diǎn)驅(qū)痰的藥。大家開的時(shí)候，自己加加減減就可以了，這個(gè)先不講了。