MDT是新時代放射影像臨床路徑中最重要和最核心的組成部分，其是建立在循證醫(yī)學基礎上的疾病診療新模式，是以患者為中心，由多個相關學科不同領域?qū)＜液歪t(yī)護人員組成相對固定的綜合治療團隊，針對某種疾病或某一器官進行臨床討論，通過長期、有序、規(guī)范化的多學科協(xié)作，提出并實施診療方案，以幫助患者達到最佳治療效果。

具體言之，MDT是將醫(yī)院內(nèi)部不同科室的醫(yī)生聚集, 通過定期、定時、定址的會議，匯集各科室最新發(fā)展動態(tài), 并結合患者的疾病分期、家庭經(jīng)濟狀況及其身體狀況和心理承受能力, 在權衡利弊后，制定出科學、合理、規(guī)范的最佳治療方案［1］。

1948年，英國國家健康保健計劃把直腸癌多學科協(xié)作模式列入其中，這是MDT的雛形。

1970至1980年，美國提出了“整合醫(yī)學”的新概念，其重要表現(xiàn)形式即是MDT。

1981年華西醫(yī)院在國內(nèi)率先建立了結直腸腫瘤MDT診療團隊，形成了我國最早的MDT模式。

1997年MD安德森腫瘤中心在美國率先全面實施腫瘤亞專科臨床路徑，更加強調(diào)以器官系統(tǒng)為中心的各個亞專科之間的協(xié)作，在所有器官組織系統(tǒng)均建立了MDT模式，即MDT在腫瘤診療中的應用——多學科腫瘤委員會（MTBs）［2］。

MDT與普通會診在醫(yī)療流程和臨床路徑中有著根本區(qū)別。普通會診僅限在醫(yī)療層面，為單次醫(yī)療行為，會診醫(yī)師常有變化，會診意見基于會診醫(yī)師個體；而MDT的作用體現(xiàn)在醫(yī)療、教學和科研各個層面，MDT會議長期規(guī)律進行，團隊成員固定，診療方案制定基于MDT醫(yī)療團隊。

在MDT中，所有參與科室醫(yī)生地位平等，各學科醫(yī)生針對患者病情組成實體工作小組，均需對患者病情資料進行深入了解并提出整體治療方案；MDT以患者為中心，需對患者病情長期治療跟蹤，實時把握治療效果，并根據(jù)情況及時調(diào)整治療方案，相對普通會診能夠為患者提供更精準、更個性化的治療，尤其適合腫瘤疾病及疑難雜癥的患者。

MDT對于患者的特殊價值包括可有效降低診療成本，提升治療效果，避免轉(zhuǎn)診周折，最大限度保證患者生命質(zhì)量；對于醫(yī)生的價值包括降低臨床醫(yī)療風險，有利于多學科學術交流，交互學習前沿技術，也是對參與醫(yī)生的繼續(xù)教育過程；對于醫(yī)院的意義包括提升診療服務水平，節(jié)約醫(yī)療成本，提升醫(yī)院影響力，留住患者，此外，多學科交互的MDT診療過程有利于大數(shù)據(jù)挖掘和臨床科研，實現(xiàn)醫(yī)教研相結合［3］。

放射科醫(yī)生的傳統(tǒng)工作模式是在報告室中書寫、簽發(fā)報告，與患者、其他臨床科室醫(yī)生和醫(yī)院管理者接觸較少，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和快速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療流程和臨床路徑中以“患者為中心、價值為導向”的趨勢愈發(fā)明顯，在未來臨床路徑中，放射科醫(yī)生體現(xiàn)價值的重要方式即為積極投身于MDT中［4］。

因此在未來放射影像臨床診療路徑中，MDT起到重塑放射科醫(yī)生核心價值的重要作用！

MDT是放射科醫(yī)生協(xié)助臨床診治的重要方式，通過患者前期、中期和后期的醫(yī)學影像表現(xiàn)，提出診斷與鑒別診斷，并對臨床治療提出建議。MDT中需要放射科醫(yī)生協(xié)助臨床診治的場景包括：（1）臨床醫(yī)生遇到通過放射影像檢查難以確診的患者；（2）臨床醫(yī)生遇到難以通過放射影像檢查確定手術/介入治療方案的患者；（3）針對疑難病例，臨床醫(yī)生渴望與放射科及其他臨床科室專家共同制定臨床決策。在以上臨床場景中，臨床科室醫(yī)生提供患者病情描述以及數(shù)字化成像、CT、磁共振成像等放射影像資料，獲得放射科醫(yī)生給予的專業(yè)會診意見，協(xié)助臨床醫(yī)生判斷患者病情、明確治療方案［6］。

英國皇家放射學會從時間、質(zhì)量控制、報告、設備、評價和教學6個維度提出了腫瘤MDT中對臨床放射科醫(yī)生的要求與標準［8］。

時間要求為放射科醫(yī)生至少參加2/3以上的MDT，1次MDT至少有2名放射科醫(yī)生參與，需要提前瀏覽患者圖像、負責MDT報告等。

質(zhì)量控制要求包括MDT之前，經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生應當用足夠多的時間瀏覽所有圖像，以保證在MDT時提供專業(yè)意見，所有在MDT討論中涉及的放射影像應附有輔助影像報告，提供原報告中未涉及的更專業(yè)的信息。

報告要求包括輔助報告里應包含腫瘤病理診斷、TNM分期、MDT診療計劃等，在可能影響患者診療計劃時應記錄與原報告診斷意見的差異及放射科醫(yī)生與外科/病理科醫(yī)生的不同意見。

設備要求包括投影設備、視頻會議傳輸圖像的質(zhì)量需滿足診斷需求，MDT會議室最好有影像存檔和通信系統(tǒng)及放射信息管理系統(tǒng)，MDT協(xié)調(diào)者應將個人電腦與投影設備連接，向MDT參會醫(yī)生展示患者的各種信息及診療決策。

評價要求包括正向積極評價放射科醫(yī)生在MDT中的作用，MDT成員應進行360°評價。教學要求包括除MDT固定成員外，其他放射科醫(yī)生也應不定期參加MDT。

總之，放射科醫(yī)生在MDT討論中，對于疾病的診斷、鑒別診斷、術前分期、預后等均發(fā)揮不可替代的作用，尤其在協(xié)助制定臨床治療決策方面更能突出放射科醫(yī)生的地位和作用。

MDT的普及增加了放射科現(xiàn)有工作量，給日常工作安排帶來了較大挑戰(zhàn)。這一問題的解決措施包括向醫(yī)院管理者展示MDT的好處，進而尋求更多的行政支持；進行更精確的工作計劃安排，將MDT納入常規(guī)臨床工作安排等［9］。

需注意的是，目前MDT在中國尚欠缺規(guī)范化，其應有效果未能全面發(fā)揮，同時因為費用和開展條件的限制，僅少數(shù)患者受益。但MDT所倡導的以患者為中心、個體化治療的方式和理念，值得讓更多的放射科醫(yī)生深入了解，并由此推動MDT模式的更好實施。參與MDT為放射科醫(yī)生提供了一個機會，使放射科醫(yī)生通過參與醫(yī)療保健的關鍵組成部分包括患者安全和醫(yī)療質(zhì)量、教育、科普宣傳、臨床科學研究和衛(wèi)生經(jīng)濟學等在疾病診治中發(fā)揮更積極的作用。

新時代放射影像臨床診療路徑的第2個重要組成部分是建立并遵循臨床指南，指南共識類文章指具有學術權威性的指導類文章，包括指南、標準、共識、專家建議、草案等。制定和推廣臨床指南是當前規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要舉措，為保證臨床指南制定的科學、公正和權威，以及使臨床指南適應于我國國情，從而更好地發(fā)揮指導作用，指南共識類文章需具備以下條件：

（1）有明確的應用范圍和目的；

（2）制定方為該學科學術代表，權益相關各方均有合理參與；

（3）有科學的前期研究鋪墊，有循證醫(yī)學證據(jù)支持，制定過程嚴謹規(guī)范，文字表述明確，選題有代表性；

（4）內(nèi)容經(jīng)過充分的專家論證與臨床檢驗，應用性強；

（5）制定者與出版者具有獨立性，必要時明確告知讀者利益沖突情況；

（6）制定者提供內(nèi)容和文字經(jīng)過審核的終稿［10］。

中華醫(yī)學會放射學分會和中華醫(yī)學會影像技術分會已根據(jù)我國放射影像工作實際流程，制定符合我國國情的相關臨床指南和專家共識近40篇，在日常工作中嚴格遵守以上臨床指南和專家共識，有助于提高放射影像成像和診斷報告質(zhì)量，進而提升患者醫(yī)療安全性和醫(yī)療服務效果。

新時代放射影像臨床路徑的第3個重要組成部分是人工智能等新技術的臨床應用。進入21世紀以來，隨著人工智能技術的飛速發(fā)展，人工智能在醫(yī)學影像中的應用日新月異，在腫瘤檢出、定性診斷、自動結構化報告、腫瘤提取、腫瘤放療靶器官勾畫等方面已有較多的臨床研究和應用［11］。人工智能應用于醫(yī)學影像日常工作中，可減少放射科醫(yī)生的重復簡單工作并降低人為錯誤，提高醫(yī)生的工作效率和診斷準確率，促進精準醫(yī)療在影像醫(yī)學的應用。當然，人工智能并不能完全取代放射科醫(yī)生的臨床工作，尤其是溝通交流相關工作。在新時代放射影像臨床路徑中，由人工智能承擔的機器閱片、簡單診療推薦等功能將漸入醫(yī)生日常，人工智能技術的介入結合大數(shù)據(jù)挖掘，使得醫(yī)學影像大數(shù)據(jù)在人工智能的篩選、梳理和提取后，可能轉(zhuǎn)換成有效的臨床決策。醫(yī)學影像技術的發(fā)展、人工智能技術的進步和醫(yī)療大數(shù)據(jù)的不斷積累將促使智能醫(yī)療的發(fā)展進入新時代［12］。

新時代放射影像臨床路徑最重要的原則是讓放射科醫(yī)生更積極地參與臨床診療工作并時刻在診療過程中以患者為中心。隨著MDT、建立并遵循臨床指南、人工智能等新技術的臨床應用這些新型診療理念和方式在臨床中的不斷應用，放射科醫(yī)生必將在患者診療過程中發(fā)揮更多的作用，體現(xiàn)更大的價值！