理氣劑

一、具體內(nèi)容

（一）行氣劑（四）

枳實消痞丸

【組成】干姜炙甘草麥芽曲白茯苓白術(shù)半夏曲人參厚樸枳實黃連

【方歌】枳實消痞四君先,麥芽夏曲樸姜連,脾虛痞滿結(jié)心下,痞滿脾健樂天年。

【用法】白湯下,食遠服。

【功用】消痞除滿,健脾和胃。

【主治】脾虛氣滯,寒熱互結(jié)證。心下痞滿,不欲飲食,倦怠乏力,大便不暢,苔膩而微黃。

【方義】

1.枳實苦辛微寒，行氣消痞為君。

2.厚樸苦辛而溫,行氣除滿為臣。二者合用,以增行氣消痞除滿之效。

3.黃連苦寒清熱燥濕而除痞、半夏曲辛溫散結(jié)而和胃、少佐干姜辛熱溫中祛寒，三藥相伍，辛開苦降,平調(diào)寒熱,共助枳、樸行氣開痞除滿之功;麥芽甘平,消食和胃;人參,白術(shù)、茯苓、炙甘草(四君子湯)益氣健脾,祛濕和中,共為佐藥。炙甘草還兼調(diào)藥之用，亦為使藥。

4.全方用藥有消有補,有寒有熱,體現(xiàn)了消補兼施、辛開苦降的配伍特點。

【加減應用】脾虛甚者,重用人參、白術(shù)以增益氣健脾之功;偏寒者,減黃連,加重干姜用量，可再加高良姜、肉桂等以助溫中散寒之力;脹滿重者,可加陳皮、木香等以加強行氣消脹之效。

【注意事項】本方功效行散,痞滿而虛多實少者慎用。

（二）降氣劑

蘇子降氣湯

【組成】紫蘇子半夏當歸甘草前胡厚樸肉桂蘇葉生姜（一方有陳皮）大棗

【方歌】蘇子降氣祛痰方，夏樸前蘇甘棗姜，肉桂納氣歸調(diào)血，上實下虛化痰喘康。

【用法】水煎服。

【功用】降氣平喘，祛痰止咳。

【主治】上實下虛喘咳證?？却刀啵仉鯘M悶，喘咳短氣，呼多吸少，或腰疼腳弱，肢體倦怠，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。

【方義】

1.紫蘇子降氣平喘，祛痰止咳，為君藥。

2.半夏燥濕化痰降逆，厚樸下氣寬胸除滿，前胡下氣祛痰止咳，三藥助紫蘇子降氣祛痰平喘之功，共為臣藥。君臣相配，以治上實。

3.肉桂溫補下元，納氣平喘，以治下虛；當歸既治咳逆上氣，又養(yǎng)血補肝潤燥，同肉桂以增溫補下虛之效；略加生姜、蘇葉以散寒宣肺，共為佐藥。

4.甘草、大棗和中調(diào)藥，是為使藥。

5.諸藥合用，標本兼顧，上下并治，而以治上為主，使氣降爽痰消，則喘咳自平。

【加減應用】本方原書注“一方有陳皮去白一兩半”，則理氣燥濕祛痰之力增強?！夺t(yī)方集解》載：“一方無桂，有沉香”，則溫腎之力減，納氣平喘之效增。兼表證者，可酌加麻黃、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼氣虛者，可酌加人參等益氣。

【注意事項】本方藥性偏溫燥，以降氣祛痰為主，對于肺腎陰虛的喘咳以及肺熱痰喘之證，均不宜使用。

定喘湯

【組成】白果 麻黃 蘇子 甘草 款冬花 杏仁 桑白皮 黃苓 半夏

【方歌】定喘白果與麻黃，款冬半夏白皮桑，蘇子黃芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。

【功用】宣降肺氣，清熱化痰。

【用法】水煎服，“不用姜”，不拘時候，徐徐服。

【主治】風寒外束，痰熱內(nèi)蘊證?？却刀鄽饧?，質(zhì)稠色黃，或微惡風寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者。

【方義】

1.麻黃宣肺散邪以平喘，白果斂肺定喘而祛痰，共為君藥，一散一收，既可加強平喘之功，又可防麻黃耗散肺氣。

2.蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣平喘，止咳祛痰，共為臣藥。

3.桑白皮、黃芩清泄肺熱，止咳平喘，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，且能止咳，為佐使。

4.諸藥合用，使肺氣宣降，痰熱得清，風寒得解，則喘咳痰多諸癥自除。注意本方中“不用姜”是因為生姜乃辛溫解表藥，這里主治之證因有內(nèi)熱而不用，以免加重痰熱。

【加減應用】若無表證者，以宣肺定喘為主，故麻黃可減量應用；痰多難咯者、可酌加瓜蔞、膽南星等以助清熱化痰之功；肺熱偏重，酌加石膏、魚腥草以清泄肺熱。

【注意事項】若新感風寒，雖惡寒發(fā)熱、無汗而喘，但內(nèi)無痰熱者；或哮喘日久，肺腎陰虛者，皆不宜使用。

真槍實練

（1）枳實消痞丸主治病證的病因病機是（1991-114.2002-114.）

A.脾虛氣滯

B.寒熱互結(jié)

C.二者均是

D.二者均非

（2）組成藥物中不含黃芩的方劑是（2002-45.）

A.枳實導滯丸

B.普濟消毒飲

C.黃連解毒湯

D.半夏瀉心湯

E.枳實消痞丸

（3）枳實消痞丸組成中含有的藥物是（2010-100）

A.黃芩、干姜

B.黃連、生姜

C.厚樸、陳皮

D.人參、茯苓

（4）蘇子降氣湯的組成藥物中含有（1998-148.）

A.半夏、蘇葉

B.生姜、大棗

C.前胡、厚撲

D.當歸、肉掛

（5）蘇子降氣湯證的病變臟腑是（2004-46.）

A.脾肺

B.肺胃

C.脾腎

D.肺腎

E.脾肺腎

（6）蘇子降氣湯證的病機要點是（2011-50）

A.胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻

B.胃虛有熱，氣逆不降

C.風寒束肺，痰熱內(nèi)蘊

D.痰涎壅肺，腎陽不足

（7）蘇子降氣湯證中屬于“下虛”表現(xiàn)的有（2013-158.）

A腰疼腳弱

B.肢體浮腫

C.喘咳痰多

D.呼多稀少

A定喘湯

B.八珍湯

C.蘇子降氣湯

D.地黃飲子

（8）配伍肉桂以溫補下元、納氣平喘的方劑是（2016-103.）

（9）配伍當歸以養(yǎng)血補肝、兼治咳逆上氣的方劑是（2016-104.）

（10）定喘湯的功用（1995-47.）

A.清熱解表，止咳平喘

B.宣肺降氣，祛痰平喘

C.解表散寒，化痰平喘

D.降氣平喘，祛痰止咳

E.解表蠲飲，止咳平喘

（11）原方特別注明“不用姜”的方劑是（1996-44.2013-44）

A.平胃散

B.二陳湯

C.定喘湯

D.蘇子降氣湯

E.年夏白術(shù)天麻湯

（12）由桑白皮、麻黃、白果、蘇子、甘草、款冬花、杏仁、黃芩、半夏組成的方劑是（2001-43.）

A.蘇子降氣湯

B.止嗽散

C.小青龍湯

D.清氣化痰九

E.定喘湯

（13）定喘湯適用的病證是（2005-50.）

A.外感溫燥，邪在肺衛(wèi)

B.   風寒客表，水飲內(nèi)停

C.外感風寒，內(nèi)傷濕滯

D.風寒外束，痰熱內(nèi)蘊

E.胸陽不振，痰濁中阻

答案與解析

（1）C。枳實消痞丸全方用藥有消有補,有寒有熱,可謂消補兼施、辛開苦降，治療寒熱錯雜偏于脾虛氣滯之痞證,因此其病機是脾虛氣滯,寒熱互結(jié)。

（2）E。枳實消痞丸中的清熱藥是黃連,并非黃芩,黃連苦寒清熱燥濕而除痞。

（3）D。枳實消痞丸組成：干姜、炙甘草、麥芽曲、白茯苓、白術(shù)、半夏曲、人參、厚樸、枳實、黃連。

（4）ABCD。根據(jù)該方的組成，以上藥物都有，故全選，關(guān)于其組成的記憶，可參考方歌。

（5）D。蘇子降氣湯治療上實下虛喘咳證。“上實”，是指痰涎上壅于肺，使肺氣不得宣暢，而見胸膈滿悶、喘咳痰多；“下虛”是指腎陽虛衰于下，一見腰疼腳弱，二見腎不納氣、呼多吸少、喘逆短氣，三見水不化氣而致水泛為痰、外溢為腫等。因此病變臟腑在肺腎。

（6）D。蘇子降氣湯（《大平惠民和劑局方》)功用：降氣平喘，祛痰止咳。本方證由痰涎壅肺，腎陽不足所致。其病機特點是“上實下虛”。本方證雖屬上實下虛，但以上實為主。治以降氣平喘，祛痰止咳為重，兼顧下元。諸藥合用，標本兼顧，上下并治，而以治上為主，使氣降痰消，則喘咳自平。

（7）ABD。此題旨在考查蘇子降氣湯的主治。屬于“下虛”表現(xiàn)的有呼多吸少，或腰疼腳弱，肢體倦怠，或肢體浮腫。

（8）C。此題旨在考查中藥在蘇子降氣湯中的配伍作用。

（9）C。此題旨在考查中藥在蘇子降氣湯中的配伍作用。

（10）B。這幾個答案比較容易讓人混淆，首先要了解定噴湯主治“風寒外束，痰熱內(nèi)蘊證”，其表現(xiàn)有咳喘痰多氣急，質(zhì)稠色黃，因此一要宣肺祛寒，二要祛痰清熱平喘，A選項沒有體現(xiàn)化痰這一點，C選項沒有體現(xiàn)清熱這一點，D選項沒有解表的作用，E進項為逐飲，并非化痰，而B選項較貼近其功用。

（11）C。定湯中“不用姜”，因為生姜乃辛溫解表藥，可解表散寒、溫中正嘔、溫肺止咳，這里主治之證因有內(nèi)熱而不用，以免加重痰熱。

（12）E。根據(jù)定喘湯的組成可以得出答案是E,其余選項A中無麻黃、百果等，B透項止嗽散中無白果、桑白皮等，C選項小青龍湯中無白果、杏仁等，D選項中亦無白果等，因此皆可排除。

（13）D。定喘湯所治之證有“寒包火”的特點，既有外寒，又有痰熱內(nèi)蘊。A選項是桑杏湯的適應病證，B選項是小青龍湯的適應病證，C選項是藿香正氣散的適應病證，E選項是枳實薤白桂枝湯的適應病證。

編輯：什藍