文·朱章帥

名醫(yī)簡(jiǎn)介：蔣開(kāi)平教授是全國(guó)第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，是佛山市首屆十大名醫(yī)，是廣東省名老中醫(yī)。

中醫(yī)人都知道中醫(yī)的兩大特點(diǎn)或者說(shuō)兩大法寶是整體觀與辨證論治，要想治好病，中醫(yī)人得必須充分利用好這兩大法寶。筆者有幸侍診于名師蔣開(kāi)平教授左右，常常被其扎實(shí)的中醫(yī)基本功（老師雖為肝病?？泼t(yī)，但常常對(duì)非常用的方劑信手拈來(lái)，并且對(duì)方劑的來(lái)源亦有深究）與經(jīng)典記憶之熟練所折服，更是被其辨證之準(zhǔn)所折服。下面我簡(jiǎn)單介紹一個(gè)疑難病例分享給大家，從中能看出恩師的扎實(shí)基本功，及辨證之靈活與準(zhǔn)確。

患者，女，50歲左右，下唇潰瘍1年余，曾在醫(yī)院激素（醋酸潑尼松）與中成藥治療四個(gè)多月，毫無(wú)起色，反而有加重趨勢(shì)，患者聽(tīng)別人介紹說(shuō)我老師善于用中藥治療反復(fù)口腔潰瘍。

初診：2017-4-18，患者刻下癥：口唇糜爛，伴見(jiàn)皮膚濕疹，平素畏寒，舌淡紅苔微白膩，脈細(xì)數(shù)尺部微弱。老師辨為脾胃虛陰火證，選方為東垣補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯加減。方藥如下：升麻10，生石膏10，黃芩10，羌活10，柴胡15，蒼術(shù)10，黨參10，炙甘草10，黃連5，肉桂3。5劑。

二診：2017-4-22，患者訴沒(méi)有改善，老師依舊辨識(shí)為脾胃陰火證，但選方為升陽(yáng)散火湯合瀉黃散。方藥如下：白芍10，獨(dú)活10，羌活3，炙甘草5，甘草3，黨參10，防風(fēng)5，柴胡5，升麻5，葛根20，藿香5，梔子10，石膏15。5劑。

三診：2017-5-2，患者訴仍舊如前，癥狀如前。老師根據(jù)平素胃寒脈微弱重新辨為脾陽(yáng)不足，選用附子理中湯加味。方藥如下：附子10，干姜10，白術(shù)15，黨參15，炙甘草10，藿香5，玄參10，肉桂3。3劑。

四診：2017-5-16，患者訴仍無(wú)改善，但疼痛略有減輕。老師根據(jù)面色淡暗，潰瘍?nèi)站貌皇?，改用托里消毒法，選用托里消毒飲加減。方藥如下：黨參15，白術(shù)15，甘草10，茯苓15，熟地15，當(dāng)歸10，川芎10，白芍15，黃芪15，銀花15，桔梗10，皂角刺10，白芷10。5劑。

五診2017-5-23，患者仍舊說(shuō)近日潰瘍發(fā)作疼痛厲害，此時(shí)患者亦變得煩躁。老師說(shuō)暫時(shí)清熱瀉火法，先止痛，更換處方為：生石膏30，黃連10，梔子10，茯苓20，黃芩10，生地黃15，燈芯草1。3劑.

六診：2017-6-2，患者訴疼痛略有減輕，仍舊十分焦慮煩躁  老師辨為痰熱擾及心肝二經(jīng)，選方為柴胡龍骨牡蠣湯。方藥如下：柴胡10，黃芩10，生姜10，茯苓15，大黃5，半夏9，龍骨15，琥珀5，牡蠣15，黨參15，大棗10，桂枝10。5劑。

七診：2017-6-13，患者煩躁好轉(zhuǎn)，疼痛較前有好轉(zhuǎn)，但仍有潰瘍不收，有濃。老師重新辨識(shí)為脾火，選方為瀉黃散味，方藥如下：藿香10，梔子10，石膏30，防風(fēng)10，甘草5，銀花30，薏仁30，茯苓15。五劑。

八診：2017-6-27，口唇糜爛略結(jié)痂，老師說(shuō)患者為女性，氣色不佳，陰血不夠，且之前為長(zhǎng)時(shí)間用激素治療，故此為為陽(yáng)虛寒凝，可用陽(yáng)和湯。方藥如下：熟地黃20，鹿角膠10，姜炭10，麻黃10，芥子10，炙甘草5，肉桂3。3劑。

九診：2017-7-5  口唇糜爛結(jié)痂、疼痛明顯好轉(zhuǎn)，畏寒也有好轉(zhuǎn)  繼續(xù)上方，藥量調(diào)整：熟地黃30，鹿角膠10，姜炭5，麻黃3，芥子5，炙甘草3，肉桂3。14 劑。

十診：2017-8-3，患者很高興地說(shuō)，潰瘍疼痛大減，偶爾疼痛，且潰瘍結(jié)痂，無(wú)腫脹及滲膿。老師用引火湯加味斷后。處方如下：肉桂3，麥冬20，五味子5，巴戟天20，玄參10，茯苓10，熟地黃60，芥子5。5劑。   

【按】此案確實(shí)考驗(yàn)一個(gè)醫(yī)者的基本功，以及醫(yī)者的辨證是否靈活及準(zhǔn)確與否。老師在臨床上經(jīng)常運(yùn)用升陽(yáng)散火湯、瀉黃散、甘草瀉心湯、四逆湯、附子理中湯等方常常取得較好的效果，然因此案本身時(shí)間較久并且長(zhǎng)時(shí)間用激素治療，這無(wú)疑給治療帶來(lái)了較大的難度。雖前面多診不效或效不顯，但老師依舊沒(méi)放棄，仍堅(jiān)持用辨證之思維，終用治療陰疽的陽(yáng)和湯取得較滿意的效果。此亦說(shuō)明只要病機(jī)相同，一方可多用，正如此案陽(yáng)和湯主治陰疽，亦可用來(lái)治療陰血不足陽(yáng)虛寒凝之口瘡病。