第14節(jié)  大便難VS吳茱萸湯VS大包穴辯證法（桂林本9-97條）

【金匱/10.1】趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，以溫藥服之。

【桂林本9.97】趺陽脈微而弦，法當(dāng)腹?jié)M，若不滿者，必大便難，兩胠疼痛，此為虛寒，當(dāng)溫之，宜吳茱萸湯。

那首先我們看這個桂林本的9-97條。那《金匱要略》講到這一條的時候沒有給方，可是桂林本有給一個吳茱萸湯哦，我覺得給吳茱萸湯是很恰當(dāng)?shù)睦?。他說這個人的趺陽脈，就是腳背上的脈，那我們今天把右關(guān)就好了。那這個右手關(guān)脈呢是“微而弦”，同學(xué)啊，你們有多少人的關(guān)脈是把起來跳的很弱，然后又勒成一條的啊？應(yīng)該蠻多的吧，是不是，現(xiàn)在這種脈的人不少吧？沒力又弦的，現(xiàn)在大家都還好這樣。

他說這樣的人呢照理說都會肚子脹滿，為什么？因為右手關(guān)脈微而弦是典型的肝乘脾的脈嘛，那這樣子的話消化機(jī)能一定是走不太通的。那走不太通，吃下去的東西哦，就是不能排的很好。

其實說到這個肝乘脾哦，或者說到脾胃虛寒的人的腹?jié)M，我想哦，大概是這樣子，如果一個人的消化道哦，是一個很溫暖很有活力的消化道，那你吃了飯它就馬上把它排出來對不對，消化道是常?？盏模缓笫浅粤司蜁?，吃了就會拉，那萬一不小心有宿食卡住，那就干在那邊結(jié)住了。但是如果是一個虛冷的脾胃，或者是一個肝乘脾的脾胃哦，那個人不見得明顯的表現(xiàn)成便秘，可是呢，他吃下去的東西就是一直堆在這里。

然后呢，你今天吃了新的東西進(jìn)去呢，那大概他六天前的那個宿便會多出來，就是這樣的狀態(tài)你知道。就是當(dāng)這個人脾胃很虛的時候，他一整個肚子里面都是宿便，他也不是便秘，但他就是腹?jié)M，是這樣的一個狀態(tài)。當(dāng)然這是象征圖哦，真的是怎么樣我們也不敢說絕對。那還有就是虛的人有時候容易脹氣哦，像那個厚樸半夏甘草人參湯，那個不是大便，他整個肚子就脹起來了，是虛的。所以，這樣的一個狀況哦，他說照理說會這樣。

他說如果這個肝氣上逆乘脾造成的狀態(tài)呢，如果不是變成腹?jié)M，就是不直接作用在消化軸的話呢，他可能會怎么樣？會大便難。他說可能你不覺得你的肚子脹起來，但是你會覺得每天做在馬桶上面覺得，我的腸子好懶哦！

就是你再活潑一點那個大便就到了嘛，你就是差個兩三公分就是不把他推過來，就在那邊左等右等你也不來，就是會覺得說，怎么會這么懶？那這么懶的人呢，因為通常這個肝氣，肝乘脾肝氣上逆加上整個人的消化道是比較虛冷的消化道，那痰飲也多，所以他自然而然形成一個吳茱萸湯證。

他會說，“兩胠疼痛”，就是他這個身體啊，痛的狀態(tài)是從側(cè)面到腋下的哦，就是兩胠 [qū] 是指腋下，其實現(xiàn)在，同學(xué)啊，我這樣講是不是太過于神話了啊，各位同學(xué)你這輩子腋下痛過的舉手好不好，好像都沒有對不對。那如果說，脾用來消化的，管消化穴道的大包穴呢，這也很接近腋下了。

大包穴有沒有人會悶痛悶痛的，你按按看自己大包穴，有沒有人按了之后滿痛的?。窟@種的就可能就有了哦。因為大包是代表說，脾把營養(yǎng)舒布出去的一個機(jī)能嘛，那這個如果你大包隨便摸一下就會超痛的話，那回家可能也要吃吳茱萸湯了哦。

他說，這是“此為虛寒”，那桂林本講“此為虛寒”而已，那《金匱要略》講的更仔細(xì)，他說“此虛寒從下上也”，那這個姿勢其實非常吳茱萸的一個病哦。

那這樣子他又說，“當(dāng)以溫藥服之”，那桂林本就說，給他喝吳茱萸湯哦。如果你果真是大包很有壓痛，然后你又覺得，我其實別的地方都已經(jīng)很瘦了，可是我肚子，為什么我肚子還那么滿？那這樣的話可能吳茱萸湯有用。因為虛寒的腸子哦，用了吳茱萸湯反而那個大便會通哦。因為你的大便不太暢快是太懶了，整個肚子都懶得不要動了，那這個吳茱萸湯是可以的。

第15節(jié)  腹脹痛虛實寒熱辯證（金匱10-2、10-3、10-4、10-5條）

【金匱10-2】病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。

然后接下來幾條呢，他就來講這個虛實寒熱的一些辯證，跟一些相關(guān)的狀況。那我覺得雖然他講得很淺，但是這個很淺我想既然不難理解，同學(xué)就把他全部都記得，就不要再忘了哦。他說，一個人的肚子脹滿的時候呢，如果有人按他的時候說，哎呀，你的手不要拿開，摸著我舒服一點。他說這種人是虛的。那么如果是按下去之后，他就，不要按了，越按越難過。那就是實的對不對，其實我們分辨一個人的寒熱差不多也是這樣嘛。

你們有沒有印象說，小時候比如說著了涼，吹了風(fēng)，然后肚子痛？那個時候你肚子痛，肚子也是絞痛，但是呢，你會覺得抱著枕頭比較舒服對不對，就那種肚子痛想要抱枕頭，這就是寒證嘛。所以你如果遇到一個人鬧胃痛的話，第一件事不是開藥，是給他枕頭，是不是。

就是他如果胃痛，你看他是愛抱枕頭，還是枕頭拿掉，最好是衣服也掀起來。那如果是想要掀枕頭，想要掀衣服的，那種就給他吃白虎湯，并不是給他吃理中湯哦，就是這樣子來分。

那如果是，他說肚子脹滿而按了會更痛的，這是有燥屎的狀態(tài)，那就可以用下法。那他就說，有的醫(yī)生可能在臨床上會分心，會說，哎呀，這個病人舌苔啊厚厚的黃黃的，濕氣很重到底要不要用下法？張仲景說你不要那么煩了好不好哦，你先下了，下了舌苔就退了。

就是說，他認(rèn)為即使舌苔有的話，你也先用了下法再說，大便打掉其他再講哦，就是這里通了，其他地方也會通了，那這樣的看法。所以我們就無論是肚子痛還是肚子脹滿，第一個寒熱虛實的辯證就是看他是喜按還是不喜按，丟個枕頭給他。

我想我們在讀《陽明篇》的時候哦，可能不會覺得在讀每一個小地方的時候，不一定覺得很有快感，可是我覺得，慢慢累積到這里哦，我會想到一件事，就像，好像是逛書店還是逛讀書館哦，那種健康生活保健叢書類的書，其實是有蠻高的比例是在告訴你如何保養(yǎng)你的消化系統(tǒng)耶，你知道，就是叫你吃酵素啦，要你怎么樣啦，什么萬病都起于腸啦，然后什么大腸水療啊，什么什么是不是，這種書，其實非常的多。

所以，這一塊的東西哦，我覺得在學(xué)陽明篇的時候大概至少能學(xué)到三分之二吧，就是這個消化軸的病變的問題哦。所以，我覺得還是蠻值得去把它了解一下的。

那么，接下來我們看10-3條。

【金匱10-3】腹?jié)M時減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。

我們在講到大承氣湯的時候，有一條是說，腹?jié)M不減，減不足言，就是這個人整個消化道大便都塞住了對不對，所以幾乎感覺不出來什么時候比較松一點的?？墒悄?，如果是消化軸虛冷的人啊，那他的大便就是剛剛畫的圖解的狀態(tài)，所以他總是還有一點大便的，他大完便總是會覺得松一點的，那他再吃一點東西又塞回來了，就是那樣的感覺。

那他說大便之后松一點，然后吃吃飯再緊回來，那這樣子的話你就知道他的消化道有多懶，那這樣子的話是寒的，當(dāng)然這種人通常也是喜按啦，喜歡抱個枕頭，喜歡人家摸他肚子哦。那這樣子的話呢，他又說這種情況下要給溫藥，用暖的藥來治療他。

那么，再來一條哦，他是講一個死證。但是這一條我們在臨床上覺得不是那么樣子的需要緊張，為什么呢？因為，后面張仲景有出方劑治療的那種什么，比如說大建中湯證啦或什么的，那種雖然張仲景沒有說死，有說什么東西可以治療，但是其實那種病在臨床上也蠻會死人的。所以，以危險度驚險度來講，其實張仲景沒說死的也有很危險的，所以就大概知道一下就好了哦。

【金匱10-4】病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實而利不止者，死。

他說這個病人的狀況是很枯槁的哦，很萎黃的，然后燥而不渴。這個人不太愛喝水，不覺得口渴，可是已經(jīng)處在一種好像身體不自主的晃神的動作了，那這種狀態(tài)呢，張仲景會認(rèn)為說，他是“胸中寒實”。就是一個人啊，會弄到不渴，通常是這個地方那個冷的痰飲之類的東西已經(jīng)塞到這里了，那這個時候這個人的確是不會渴。

就像我在得吳茱萸湯證塞到這里的時候我也不會渴。可是呢，“萎黃”代表這個人營養(yǎng)吸收已經(jīng)很差了，然后，他的寒氣已經(jīng)塞到這么高的地方了，而他又拉肚子不停。那下利不止也包括你給他吃理中湯不止，吃四逆湯也不止，那這樣子就是整個人的脾胃已經(jīng)都敗掉了哦，那就沒有辦法啦。那這條就知道就好了，我想讀完就忘就算了。

【金匱10-5】寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。

那這個10-5條呢，他有一點在暗示這個疝氣，就是我們今天說的疝氣的這個成因。他認(rèn)為哦，這條其實是在暗示說，人的這個疝氣或者厥陰病，也是可以透過受了風(fēng)寒之邪來的。就是當(dāng)你受了風(fēng)寒之邪，這個風(fēng)寒之邪剛好入到厥陰經(jīng)了哦，就會有一些征兆，那什么征兆？

他說，“寸口脈弦者”，那一般來講，我們弦脈不會上到寸口。那如果會上到寸口的話，比較是代表你這個人的表邪跟你的肝經(jīng)連接在一起，就是表邪入到肝的時候，比較能夠把到寸口脈弦，不然一般寸口脈是不會弦的。

那么，他說當(dāng)你的表邪如果連到肝的話，那這個一條肝經(jīng)往下走哦，然后“脅下拘急而痛”，他說你這個人的感覺是肋骨這個地方哦，會覺得緊繃。就是，有的時候同學(xué)如果有脅下痛過的話，可能會有這個經(jīng)驗，就是他有一個痛點，你動的時候會覺得扯到一下會覺得更難過，那種感覺。

那他說，人呢，會“嗇嗇惡寒”，會怕冷，因為邪還沒有進(jìn)來。其實他這里是在講一個剛開始的狀態(tài)，這個東西如果你放著不管他，他漸漸會往下跑的，漸漸你那個痛的地方會跑到腹部側(cè)面，然后如果他繼續(xù)往下跑的話，那個性器官那個地方都會牽連到。就是這樣子一條往下鉆，風(fēng)邪會到厥陰經(jīng)的哦。所以這個就知道一下，這個是剛開始的狀況。那這個，那到了厥陰經(jīng)之后花樣就很多了哦，什么性冷感啊，什么有的沒的。