治療慢性萎縮性胃炎是胃癌二級預(yù)防的重要手段之一

慢性萎縮性胃炎在我國的患病率比較高，對患者產(chǎn)生了巨大影響，甚至許多患者對其存在恐懼心理。目前國際國內(nèi)普遍認可胃癌演進Correa模式，即慢性淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生（簡稱腸化）-異型增生-胃癌的過程。具體來說，胃黏膜在幽門螺桿菌感染或其他因素的影響下出現(xiàn)炎癥，炎癥持續(xù)發(fā)展造成腺體萎縮，腺體萎縮繼續(xù)進展可能會出現(xiàn)腸化，包括小腸型化生和結(jié)腸型化生，后者又分為完全性腸化和不完全性腸化，繼續(xù)發(fā)展會產(chǎn)生異型增生（上皮內(nèi)瘤變），最終引發(fā)胃癌。

唐教授表示，雖然這個胃癌演進模式已得到廣泛證實，但是大家無需對此過度恐懼。據(jù)2008年發(fā)表的在歐洲荷蘭進行的接近十萬例的胃癌流行病學(xué)觀察結(jié)果，在近十年的研究期間，萎縮性胃炎平均每年的癌變率是0.1%，腸化患者的癌變率是0.25%，輕中度異型增生癌變率為0.6%，重度異型增生癌變率為6%。目前在胃癌的防治方面強調(diào)二級預(yù)防，即針對可能增加胃癌風(fēng)險的疾病應(yīng)針對性地進行有效治療，減少胃癌的發(fā)病率。一般來說，就是對容易引發(fā)癌前病變的萎縮性胃炎、殘胃炎及胃潰瘍等疾病進行治療。

唐教授強調(diào)，我國目前胃癌的患病率和死亡率仍處于比較高的水平，應(yīng)該給予高度重視，對患病風(fēng)險更高的患者（例如胃黏膜萎縮、腸化患者）應(yīng)該予以監(jiān)測及必要的干預(yù)。

中醫(yī)治療萎縮性胃炎的原則與西醫(yī)類似，需要改善癥狀、消除黏膜炎性反應(yīng)以及防控或防治已出現(xiàn)的癌前病變

關(guān)于萎縮性胃炎以及萎縮性胃炎伴有胃癌前病變的治療原則，中醫(yī)與西醫(yī)類似：首先要改善癥狀，第二要消除黏膜炎性反應(yīng)，第三要防控或防治已出現(xiàn)的癌前病變。中藥尤其是復(fù)方療法，在改善慢性萎縮性胃炎癥狀方面的效果還是很好的。中藥復(fù)方療法，即中醫(yī)講的“辨證論治”，根據(jù)每一個患者疾病的診斷和伴隨疾病的不同，采用對應(yīng)的治療，包括湯劑、中成藥等。對于慢性胃炎患者來說，一旦胃部出現(xiàn)萎縮即被診斷為萎縮性胃炎，因此其中部分患者處于疾病重疊狀態(tài)，比如有黏膜的炎性反應(yīng)同時伴有萎縮。針對這部分患者，改善癥狀的同時還需要消除黏膜的炎性反應(yīng)。而對于消除黏膜的炎性反應(yīng)，中醫(yī)也講究“病證結(jié)合”，如根據(jù)西醫(yī)內(nèi)鏡下的不同表現(xiàn)，包括斑片樣的充血、麻疹樣的充血、或是伴有糜爛、或是伴有出血點，在辨證論治的情況下，可能需要中藥的局部用藥，包括散劑、中藥打粉等。

唐教授表示，在防控癌前病變上，如果患者出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變，尤其是低級別的上皮內(nèi)瘤變，中藥可單用，也可聯(lián)合西藥使用。目前從唐教授做的相關(guān)研究和一些文獻報道上看，中藥的療效還是不錯的。部分療效仍有待進一步深化研究，尤其是中西醫(yī)專家一起開展研究。之前，唐教授與仁濟醫(yī)院消化所的房靜遠教授共同牽頭組織了中國中藥協(xié)會進行關(guān)于中成藥在慢性萎縮性胃炎上應(yīng)用的探討，比如中成藥如何改善慢性胃炎（包括萎縮性胃炎）的癥狀，如何消除伴有的癌前病變等等。

中成藥對于胃部癌前病變的相關(guān)療效已被部分證實，如癥狀改善，消除癌前病變等

中醫(yī)中藥用于萎縮性胃炎治療的研究歷史從二十世紀70年代后期至今已有30余年，其療效逐漸被科技界同行所認可，西醫(yī)消化專家在臨床中也開始應(yīng)用。西醫(yī)對中藥療效的評估仍有一些學(xué)術(shù)方面的探討：第一，治療前后胃黏膜活檢取材的位置是否一致；第二，病理活檢的質(zhì)量怎么樣，取樣的深度和大小夠不夠，取樣是否符合病理組織學(xué)診斷標準；第三，取的組織塊數(shù)夠不夠，是否按照國際上通行的規(guī)范取樣，是否在必要的胃體、胃竇、胃角以及其他可疑的區(qū)域進行活檢，有無遺漏等等。

唐教授認為，這些論點是秉持著科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度提出的。在最近的5~8年，唐教授帶領(lǐng)著團隊加大了研究力度，在“十一五”后期（2010~2013年）進行了胃部癌前病變的研究，主要是以萎縮性胃炎腸化伴有輕中度異型增生的患者作為研究對象，邀請到權(quán)威的西醫(yī)醫(yī)院及科室共同開展了一項雙盲、雙模擬，以中成藥摩羅丹和葉酸進行對照的臨床試驗，研究結(jié)果表明，摩羅丹組對輕中度異型增生的消除率能達到24%，葉酸組能夠達到15%，這項研究結(jié)果與房靜遠教授之前的研究結(jié)果相近。也就證明，摩羅丹針對萎縮背景上的異型增生有很好的療效。雖然樣本量不大，統(tǒng)計學(xué)上沒有出現(xiàn)顯著差異，但也表現(xiàn)出一個很好的趨勢。另外，中成藥在癥狀改善方面有明顯優(yōu)勢，如改善上腹痛、胸悶，燒心、噯氣及食欲減退等癥狀。

唐教授表示，對于萎縮性胃炎伴有癌前病變療效如何判定取決于防治的目標。如果評估的是萎縮性胃炎的腸化風(fēng)險則無需進行黏膜定標活檢，只需對各個區(qū)域做一個活檢對比是否有變化即可。但如果評估的是萎縮伴異型增生的消失率，則必須進行黏膜標記，即確保治療前后要在同一個位置進行活檢。

之前唐教授團隊采用的是浙江大學(xué)姒健敏教授發(fā)明的黏膜定標活檢鉗，最近在黏膜定標活檢鉗不生產(chǎn)的情況下，唐教授團隊又發(fā)明了以印度墨汁，通過注射針進行注射的黏膜標記方法。而摩羅丹和葉酸的對照實驗，采用的就是黏膜定標活檢技術(shù)。應(yīng)該說，在當今的情況下，黏膜定標技術(shù)是最好的進行治療前后對比的方式。因為目前還沒有一個數(shù)字識別技術(shù)，可以協(xié)同內(nèi)鏡檢測很快找到上一次發(fā)現(xiàn)癌前病變的部位。印度墨汁的定標可以保持一年多，這為獲得高級別的嚴謹科學(xué)的證據(jù)提供了很好的支撐。

關(guān)于這項研究的文章，以及定標技術(shù)共識，已發(fā)表在《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》上，歡迎大家去深入了解。