【組成】 金錢草30g，海金沙（布包）20g，雞內(nèi)金15g，郁金15g，冬葵果15g，石韋15g，枳殼15g，烏藥15g，瞿麥15g，牛膝12g，桃仁12g，茵陳25g。

【功用】 通利清化。

【適應(yīng)證】 輸尿管末端結(jié)石。

【郭氏臨證心得】 曾治唐某，男，47歲，省建六公司職工。1988年11月4日初診。患者時(shí)時(shí)腰脅作痛，小便灼熱，口苦心煩，出示兩次B超檢查結(jié)果，均發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管末端結(jié)石如豆大，尿檢查有白細(xì)胞（＋＋）。查其形實(shí)體壯，舌苔白厚中微黃而滑，脈弦滑有力。

結(jié)石在腑，下焦?jié)駸?，治以通利清化，擬四金湯加味。金錢草30g，海金沙（布包）20g，雞內(nèi)金15g，郁金15g，冬葵果15g，石韋15g，枳殼15g，烏藥15g，瞿麥15g，牛膝12g，桃仁12g，茵陳25g。1日1劑，煎水3次分服。上方服12劑后，至1988年11月16日復(fù)診，患者陳述近日收集尿有多量沉淀，手指搓之有砂狀物。原方繼續(xù)服至1988年11月25日，已無(wú)任何痛苦，唯感乏力，先后去兩家醫(yī)院B超復(fù)查，腎區(qū)、輸尿管、膀胱等均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石。乃以知柏地黃丸4劑作善后調(diào)理。

【解讀賞析】 方名為編選者暫擬。20世紀(jì)50年代初，著名中醫(yī)學(xué)家章次公先生就此證提出的“辨證與辨病相結(jié)合，雙重診斷、重治療”觀點(diǎn)，主張治療泌尿系結(jié)石時(shí)應(yīng)不拘中西醫(yī)門戶之見，與時(shí)俱進(jìn)，中西結(jié)合，充分借鑒和應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和手段，不僅可以大大提高泌尿系結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率，減少誤診，實(shí)際上，也是對(duì)中醫(yī)辨證論治的深化和發(fā)展。斯證宜分虛實(shí)，清利和補(bǔ)益兼行。

泌尿系結(jié)石盡管病位有在腎、輸尿管、膀胱之分，但皆形成于腎，故病本于腎，為本虛標(biāo)實(shí)之證。本為腎虛，標(biāo)為砂石結(jié)聚。治療時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，辨清虛實(shí)。一般情況下，以濕熱蘊(yùn)于下焦多見，治療以八正散等清利之劑為主，可酌加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金等。

清利通淋之法，僅對(duì)直徑在0.5cm以下的小結(jié)石療效尚好，對(duì)較大的結(jié)石則療效欠佳。根據(jù)腎主水液的理論，腎氣虛弱，導(dǎo)致人體水液代謝障礙是泌尿系結(jié)石形成的主要原因。腎氣旺盛，尿中沉渣自然容易排出，腎氣虛弱，氣化推動(dòng)無(wú)力，尿中沉渣易于沉積體內(nèi)而為結(jié)石。據(jù)臨床觀察，補(bǔ)腎藥物能夠促使腎盂、輸尿管的蠕動(dòng)，有助于泌尿系結(jié)石下移，而且部分患者的積水往往消失在結(jié)石排出之前。對(duì)此，著名中醫(yī)學(xué)家岳美中亦認(rèn)為：“補(bǔ)腎藥物能推動(dòng)結(jié)石下移，于復(fù)發(fā)癥，亦有益無(wú)害?！贝送?，由于患者體質(zhì)的體異及臨床失治誤治，亦有表現(xiàn)為氣虛或陽(yáng)虛見證者，可辨證使用補(bǔ)氣藥如黃芪、黨參及溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物，如金匱腎氣丸、真武湯等，此證臨床雖不多見，但作為變法，不可不知。解放軍總院著名中醫(yī)學(xué)家趙冠英先生善治此病，講求靈活化裁，專方與專藥俱重。在辨證論治的基礎(chǔ)上，特別重視篩選一些具有良好排石作用的藥物和方劑，結(jié)合病人的具體情況進(jìn)行靈活化裁，常熔補(bǔ)腎、清利、化瘀、理氣諸法于一爐。如八正散、牛膝膏、五淋散、石葦散、二神散及海金沙、雞內(nèi)金、石見穿、補(bǔ)骨脂、何首烏、牛膝等皆為遣方用藥所習(xí)用。

由于結(jié)石形成后易致氣滯血瘀，遣方用藥時(shí)還注意在補(bǔ)腎化石利濕的基礎(chǔ)上酌加理氣化瘀藥，如枳殼、沉香、當(dāng)歸、穿山甲（代）、莪術(shù)等藥，些藥物能夠促進(jìn)結(jié)石與周圍組織剝離，具有擴(kuò)張輸尿管的作用。根據(jù)藥理作用選用既能化石利濕又可酸化尿液如澤瀉、金錢草等，對(duì)于提高療效有重要意義。在用藥上，提倡藥量宜大，對(duì)體質(zhì)壯實(shí)之人，急性發(fā)作期常倍其劑量，囑病人多煎，不拘次頻服，以保持充足的藥物濃度，同時(shí)還可增加尿量，推動(dòng)結(jié)石下移，促使結(jié)石排出，可以縮短病程，減輕病人痛苦。

另外，注重調(diào)攝，治療與預(yù)防并舉。泌尿系結(jié)石的發(fā)生，除與個(gè)體體質(zhì)有關(guān)以外，還與患者的生活方式和飲食習(xí)慣密切相關(guān)。因此，在治療的同時(shí)，非常重視宣教工作，常囑患者平時(shí)多飲水，勤如廁，少進(jìn)高蛋白、高脂肪等食物和菠菜等富含草酸鈣類的蔬菜及濃茶、濃咖啡等飲料。反復(fù)發(fā)作的患者，平時(shí)應(yīng)注意定期檢查，常服補(bǔ)腎藥物，或以金錢草或玉米須煎水代茶頻飲，對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)有重要作用。可供參考。

結(jié)石病患者的血液多處于較高的濃、黏、聚狀態(tài)，故一般主張不論有無(wú)瘀血外候都當(dāng)配合運(yùn)用活血化瘀之品，以增強(qiáng)療效。尤其結(jié)石不動(dòng)，更應(yīng)重在化瘀。其不動(dòng)之由，多是結(jié)石較大，或形不圓滑，或所處位置不利，或被炎性分泌物、黏液等所包裹引起?，F(xiàn)代觀察證明，活血化瘀藥對(duì)由結(jié)石所致局部水腫、炎癥、粘連有抑制和松解作用，并能增強(qiáng)輸尿管的蠕動(dòng)，有利于結(jié)石的裂解和排出。而氣為血帥，氣行則血行，故活血不忘行氣，行氣重在疏利肝氣，因其疼痛多發(fā)生在腰脅至少腹，乃肝經(jīng)循行部位。

活血藥常用桃仁、牛膝、王不留行之類，行氣藥常用郁金、烏藥、枳殼、青皮、莪術(shù)之類。行氣活血化瘀法治一療泌尿系結(jié)石。雖足現(xiàn)代所極力主張者，實(shí)際上古人早有認(rèn)識(shí)，只不過未引起臨床者足夠重視而已。例如，《丹溪心法附余·淋疾》就提到：“諸方中類多散熱利小便，而于開郁行氣，破血滋陰蓋少焉。夫散熱利小便，只能治熱淋、血淋而已；其膏淋、砂淋、石淋三者，必須開郁利氣，破血滋陰方可也。古方用郁金、琥珀，開郁藥也；用青皮、木香，行氣藥也；用蒲黃、牛膝，破血藥也；川黃柏、地黃，滋陰藥也?！?/p>