沒病找??？醫(yī)生如何慧眼識別軀體化障礙

阿方lf 2019-01-23

展開全文

導讀

臨床各科都會遇到這樣的就診者：他們都有一些經(jīng)多方檢查難以診斷又難以緩解的癥狀，多數(shù)伴有不同程度的失眠、頭暈及乏力，并或多或少伴有焦慮或抑郁情緒。這時，我們就應當考慮就診者是否存在心理障礙了，而不是一味去做無謂的檢查。

有突出的軀體化癥狀

軀體化障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的一組神經(jīng)癥，以多種軀體化癥狀為突出表現(xiàn)，常見癥狀有失眠乏力、頭暈頭脹、胸悶氣短、心悸、心口不適、腹脹、腰酸背痛，以及其他不固定部位的疼痛等。焦慮、抑郁情緒或被掩蓋，或因?qū)π睦砑膊〉牟涣私舛缓雎?。就診者即使確實存在某種軀體病變，但往往不能解釋其所訴癥狀的性質(zhì)、程度，以及其痛苦與優(yōu)勢觀念。

就診者極少去精神心理?？凭驮\，而選擇綜合醫(yī)院診治。又因軀體癥狀各異，往往去不同的?？凭驮\，常反復檢查無果，長久治療無效，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院診治，花費不菲，而病人卻處于痛苦中。

資料表明，在非精神?？凭C合醫(yī)院門診中，就診者有不同程度心理問題的總發(fā)生率在40%左右，內(nèi)、外科住院病例中，其比例在1/3~1/4，其中大多為軀體化障礙，可見這類病例不在少數(shù)。

三個問題可做初篩參考

各科臨床醫(yī)生都應重視精神疾病病史的詢問。以下3個問題，可作初篩參考：1.是否睡眠不好，已經(jīng)明顯影響白天的精神狀態(tài)或需要用藥？2.是否心煩不安，對以前感興趣的事情失去興趣？3.是否有明顯身體不適，但多次檢查沒有發(fā)現(xiàn)能夠解釋的原因？以上3個問題如果有2個回答“是”，符合軀體化障礙的可能性就達80%左右。

根據(jù)以上病史及臨床特征，排除器質(zhì)性疾病，或即使確實存在某種軀體病變，但其癥狀的性質(zhì)、程度往往超過該病本身所能解釋的合理范圍，都需考慮軀體化障礙。

當然，臨床上要排除器質(zhì)性疾病不是一件易事，特別是一些少見病，常被誤認為無器質(zhì)性疾病。有些疾病的早期，特別是腫瘤早期，病征還沒有充分表現(xiàn)出來，相關檢查陰性，患者又恰有一些心理不愉快的病史，這可導致誤認為軀體化障礙。故在整個醫(yī)療過程中，始終都要警惕是否有器質(zhì)性疾病的存在，或是否有軀體化障礙與器質(zhì)性疾病共病情況?？傊\斷軀體化障礙必須綜合分析、慎之又慎。

病因和發(fā)病機理尚未明了

軀體化障礙的病因迄今未完全明了，現(xiàn)主要考慮與以下三個方面有關：

一是遺傳因素。與遺傳有一定關系，正如有的人性格較內(nèi)向，有的人對疾病多疑慮等。

二是社會心理因素。眾所周知，不愉快事件可引起情緒低落，很易引起焦慮或抑郁的發(fā)生。有易感者，突然獨處，或是女性產(chǎn)后、更年期，有時一些小事亦可引起抑郁。

三是其他。例如，既往常用的降壓藥利血平，一些腫瘤化療藥物等，少數(shù)易感者可引發(fā)；有些可為醫(yī)源性，如片面給就診者扣“冠心病”帽子，使就診者產(chǎn)生顧慮，甚至抑郁。

現(xiàn)代研究表明，軀體化障礙不僅是心理上的問題，而且存在神經(jīng)生物學因子的病理生理改變。目前認為，軀體化障礙主要與神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT）的缺乏，去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的異常有關。正是這些相關物質(zhì)的紊亂，而產(chǎn)生了一系列頑固的臨床癥狀。

中重度患者需用藥治療

軀體化障礙給人帶來的危害和痛苦是巨大的，故一經(jīng)確定就必須治療，不能聽之任之。有些高血壓患者單純降壓治療效果不佳，一經(jīng)抗焦慮、抗抑郁治療，血壓就很快下來了。

治療方法有兩種：一種為心理治療，亦稱心理疏導；另一種為藥物治療。前者，一般由專職心理師或臨床醫(yī)師采取與就診者談話的方式，使之得到心理的宣泄、疏導，以對疾病有正確的認識，讓疾病得到緩解和治愈。

一般來說，心理疏導較適合于癥狀輕者，以及一些有偏執(zhí)思維的年輕病人。中重度者，因其多有神經(jīng)生物學因子紊亂，藥物治療必須同時進行?，F(xiàn)在已有許多針對上述神經(jīng)生物學因子發(fā)揮作用的藥物，改善軀體癥狀作用明顯，并能很好調(diào)整就診者的心理狀態(tài)，治療效果可靠確實。

常用藥物主要分兩大類，一是抗焦慮藥，如苯二氮卓類藥物等。二為抗抑郁藥，亦可用于重癥焦慮、失眠者，對改善軀體化障礙者的各種頑固癥狀有很好作用，常用氟哌噻噸美利曲辛、奧氮平、鹽酸氟西汀、鹽酸舍曲林、帕羅西汀等。

藥物使用應從小劑量開始。病情越重，療程應越長。重癥者急性期治療6周~8周，維持期治療12周~16周，鞏固期治療16周~24周或更長。輕、中度則可酌情縮短療程。不能間斷用藥，最后停藥一定要逐步減量、逐漸停用，不能驟停，以防復發(fā)。有些屬難治性的，則必須與心理?？漆t(yī)生多聯(lián)系、多請教，必要時轉(zhuǎn)專科診治。