我國(guó)兒童青少年的視覺健康問題形勢(shì)格外嚴(yán)峻，特別是近視已成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問題——據(jù)世界衛(wèi)生組織2017年的調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)近視眼患者已達(dá)6億，其中青少年近視率為70%，居世界第一。小學(xué)生的近視率也接近40%。相比之下，美國(guó)中小學(xué)生近視率僅為10%。

我國(guó)兒童青少年的視覺健康形勢(shì)嚴(yán)峻

目前我國(guó)的近視眼患病率呈現(xiàn)出年齡早、人數(shù)多、度數(shù)高三大特點(diǎn)。眾所周知，人對(duì)世界的認(rèn)知及對(duì)信息的感受，90%來(lái)自于眼睛。全社會(huì)都應(yīng)該關(guān)注兒童青少年的視覺健康問題。

正是因?yàn)槲覈?guó)兒童青少年的視覺健康面臨著嚴(yán)峻形勢(shì)，教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委近日聯(lián)合公布了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案（征求意見稿）》。該文件要求，到2030年，小學(xué)生、初中生和高中生近視率分別下降到38%、60%和70%以下。

而根據(jù)北京大學(xué)在2015年發(fā)布的《國(guó)民健康視覺報(bào)告》，若無(wú)有效的干預(yù)，到2020年，中國(guó)5歲以上人口的近視患病率將增長(zhǎng)到51%左右，患病人口將達(dá)7億，高度近視人群將達(dá)4000萬(wàn)~5150萬(wàn)。

從我們近年來(lái)的接診經(jīng)驗(yàn)看，在20年前接診的患者中，以弱視、斜視為主，近視所占的比例較低，而且近視的發(fā)病年齡一般在四年級(jí)以上。隨著時(shí)代的變遷，電子產(chǎn)品的普及，近視發(fā)病率越來(lái)越高，現(xiàn)在暑期門診有70%是屈光不正的兒童，其中大多數(shù)是近視問題，有些孩子在入托檢查中就發(fā)現(xiàn)了近視。近視發(fā)病率越來(lái)越高，發(fā)病年齡越來(lái)越小，很多兒童第一次來(lái)醫(yī)院檢查時(shí)度數(shù)就已經(jīng)很高，最小的孩子三四歲就出現(xiàn)了近視。

更令人擔(dān)憂的是，以往我們認(rèn)為農(nóng)村兒童的近視發(fā)病率低于城市兒童，但現(xiàn)在農(nóng)村兒童的近視發(fā)病率也有上升趨勢(shì)。原來(lái)人們認(rèn)為近視的遺傳因素不占主流，但是如果越來(lái)越多的孩子近視，將來(lái)遺傳因素、基因可能都會(huì)改變，整個(gè)國(guó)民素質(zhì)都可能受到影響。

近視可能引發(fā)全眼球疾病

是什么因素導(dǎo)致中國(guó)青少年的近視發(fā)病率快速攀升？哪些因素誘發(fā)了近視？如何才能有效防治近視？

首先，環(huán)境因素是非常重要的一個(gè)誘因，兒童戶外活動(dòng)少，高強(qiáng)度、持續(xù)的看近，有的孩子每天玩手機(jī)、看iPad都在一個(gè)小時(shí)以上，不良的閱讀習(xí)慣等都會(huì)導(dǎo)致近視。

隨著電子產(chǎn)品的普及，人們的生活方式也發(fā)生了很大改變，有些家長(zhǎng)為了防止孩子哭鬧，常把電子產(chǎn)品給孩子看，但長(zhǎng)時(shí)間接觸這類設(shè)備會(huì)對(duì)孩子的視力造成傷害。特別是有些家長(zhǎng)會(huì)讓孩子在車內(nèi)看電子產(chǎn)品，在昏暗、晃動(dòng)的環(huán)境下看電子產(chǎn)品，對(duì)于孩子的視力損傷更大。

2歲以內(nèi)的孩子的視覺發(fā)育還沒有完全定型，不應(yīng)接觸電子設(shè)備，不良刺激會(huì)促使孩子快速近視。而2歲以后的學(xué)齡前兒童一天最多可看半個(gè)小時(shí)，小學(xué)生正?？措娮釉O(shè)備每天最多40分鐘。

另外，孩子和家長(zhǎng)們對(duì)于近視危害的認(rèn)識(shí)程度也有待提高。近視一旦發(fā)生是不可逆轉(zhuǎn)的，而青少年的發(fā)育性近視是眼軸增長(zhǎng)引起的，隨著身體的生長(zhǎng)發(fā)育，兒童的近視度數(shù)就會(huì)隨之增長(zhǎng)。如果孩子很小就患上了近視，成年后很可能發(fā)展為高度近視。

近視絕非小事，不僅影響視力，同時(shí)會(huì)引發(fā)全眼球疾病。600度以上的高度近視者，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、青光眼等疾病的風(fēng)險(xiǎn)要比普通人高很多。而這是配戴眼鏡或者是激光矯治手術(shù)都不能解決的問題。

戶外活動(dòng)“救”近視 作用有限

近視防控一直受到國(guó)家的重視。2016年，為有效控制中國(guó)兒童青少年近視發(fā)病率，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、教育部、國(guó)家體育總局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)兒童青少年近視防控工作的指導(dǎo)意見》。明確鼓勵(lì)和倡導(dǎo)學(xué)生經(jīng)常參加戶外活動(dòng)，積極參加體育鍛煉特別是乒乓球、羽毛球等有益于眼肌鍛煉的體育活動(dòng)，保持正確的讀寫姿勢(shì)，減少近距離長(zhǎng)時(shí)間用眼，減少使用電子視頻產(chǎn)品，保證充足睡眠和均衡營(yíng)養(yǎng)。

此外，《意見》還強(qiáng)調(diào)，建立健全眼保健操制度，將每天兩次眼保健操時(shí)間納入課表，組織學(xué)生認(rèn)真做好眼保健操。確保學(xué)生校內(nèi)每天體育活動(dòng)時(shí)間不小于1小時(shí)，督促學(xué)生課間時(shí)間參加戶外活動(dòng)。要切實(shí)減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，不隨意增加教學(xué)學(xué)時(shí)，不占用節(jié)假日、雙休日和寒暑假時(shí)間組織學(xué)生上課，統(tǒng)籌安排好學(xué)生的家庭作業(yè)時(shí)間。

需要強(qiáng)調(diào)的是，戶外運(yùn)動(dòng)等保護(hù)性因素能起到的作用是有限的，最重要的還是要盡量避免用眼過度，以及長(zhǎng)時(shí)間接觸電子設(shè)備，養(yǎng)成健康的用眼習(xí)慣。一方面學(xué)校要讓孩子在課間多出去運(yùn)動(dòng)，另一方面更要發(fā)揮好宣傳教育作用，讓孩子知道近視的嚴(yán)重危害。

文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科

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