2.1

醫(yī)務(wù)人員在工作環(huán)境中很可能會接觸到以下疾病,因此所有的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)對以下的疾病進(jìn)行疫苗注射。比如：乙肝、麻疹、腮腺炎、德國麻疹、白喉和破傷風(fēng)。另外，對水痘沒有免疫力的工作人員還應(yīng)接種水痘疫苗。同時每年也應(yīng)該接種流感疫苗，以防止將流感傳給高危病人。

表1 列舉了所建議的疫苗、針對對象和禁忌癥。另外表中也列舉一些在特殊情況下才需要的疫苗，它們并不在常規(guī)注射建議中。

表1：強(qiáng)烈建議醫(yī)務(wù)人員接受疫苗注射的免疫生物劑和時間表：

表2 總結(jié)了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中患嚴(yán)重感染疾病的醫(yī)務(wù)人員所受到的工作限制。在一些地區(qū)、國家和當(dāng)?shù)氐囊?guī)章制度中規(guī)定了在特定區(qū)域內(nèi)的工作限制。凡是患所列感染疾病中任何一項的職工應(yīng)該向他們的主管人員報告，主管人員應(yīng)該向感染控制委員會和職工安全委員會報告，為以后的工作限制和恢復(fù)工作提出相應(yīng)的建議和指導(dǎo)。

懷孕職工應(yīng)該在感染危險性低的區(qū)域內(nèi)工作。然而，一些感染可在圍產(chǎn)期傳播，對胎兒造成威脅，所以懷孕職工不管她們對特定疾病的免疫情況如何，都要嚴(yán)格堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。妊娠期職工應(yīng)該清楚自己對感染性疾病的免疫力，并定期接種相關(guān)疫苗。

• 醫(yī)務(wù)人員因針刺、割傷、咬傷、或者血液/體液濺到粘膜或者通過破損的皮膚而暴露于血液/體液后，應(yīng)馬上用肥皂和清水沖洗暴露部位15 分鐘。如果噴濺到眼睛或粘膜，要用清水沖15 分鐘。

• 受傷者應(yīng)該馬上向自己的上級報告，并尋求進(jìn)一步的治療。相應(yīng)治療應(yīng)該在1至2 個小時內(nèi)開始。

2.4.1 針頭刺傷后的步驟

• 受傷的工作人員/學(xué)生應(yīng)按照規(guī)定的檢測指南馬上進(jìn)行艾滋病、乙肝表面抗體和丙肝抗體基線測定。

• 因立即向受傷者提供以下服務(wù)：有關(guān)艾滋病測試血清由陰性轉(zhuǎn)為陽性的危險機(jī)率的咨詢，感染HIV 后出現(xiàn)的癥狀（急性期）， 預(yù)防進(jìn)一步傳播的措施，以及可能所需的抗病毒預(yù)防治療。在做出是否需要抗病毒預(yù)防治療的決定時，應(yīng)參考本手冊的咨詢指南，同時使用以下所列表格（見表4）。

• 接受抗病毒預(yù)防治療的工作人員同時也要進(jìn)行全血球計數(shù)和肝腎功能的檢測。

• 在取得血液/體液來源病人的同意下，應(yīng)該立即對這個病人進(jìn)行艾滋病、乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝核心抗體和丙肝抗體的基線檢測。如果該病人拒絕做以上的基線檢測，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病防治委員會該盡快開會，研究決定如何獲得這些檢測資料。

• 如果該工作人員/學(xué)生需要接受抗艾滋病毒的補(bǔ)救預(yù)防治療，他/她將收到一包備有96 小時的預(yù)防治療藥物（每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)預(yù)備此種小包）。

• 任何接受抗病毒補(bǔ)救預(yù)防治療的人都應(yīng)在發(fā)生意外后的2 周和4 周重新檢驗CBC 和肝腎功能。這些檢測是用來檢查藥物毒性以決定是否需要調(diào)整劑量和更換藥物。如果科室預(yù)防意外發(fā)生的規(guī)章需要修改時，那么應(yīng)該咨詢感染控制?？频膶＜覀儭?/span>

• 工作人員/學(xué)生如果暴露了艾滋病毒，在暴露后的6 周、12 周和6 個月要重復(fù)艾滋病毒抗體檢測。根據(jù)不同的個例，有的人可能需要將抗體檢測延長至1 年時間。

• 適當(dāng)?shù)念A(yù)防乙肝的補(bǔ)救措施也應(yīng)包括在所有的評估中。

• 在來源病人艾滋病檢測結(jié)果出來后，受傷工作人員的抗病毒補(bǔ)救預(yù)防治療方案應(yīng)根據(jù)病人的臨床癥狀進(jìn)行修改。

• 凡有血液/體液暴露事故必須在24 小時之內(nèi)報告有關(guān)部門；受傷的工作人員應(yīng)確認(rèn)上級的確填寫了“上級對意外事故的報告表”。

所有的檢測結(jié)果和治療方案都必須依照保密的指南進(jìn)行記錄和保存。這些檢測結(jié)果和治療方案應(yīng)記錄在單獨(dú)的病歷插頁上并直接送至該病人的主治醫(yī)生。不可將其夾放在病人的病例中間。違反保密條例的行為會受到嚴(yán)格的調(diào)查，并可能受到處分。

請參照艾滋病咨詢指南和危險分類的附錄。

2.4.2 丙肝須知

表4 列舉醫(yī)務(wù)人員在暴露接觸了感染性物質(zhì)或者傳染性疾病后的一些補(bǔ)救預(yù)防治療措施。醫(yī)務(wù)人員在工作中如果暴露接觸了以下任何疾病，都應(yīng)即時向上級報告。其上級應(yīng)將該醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)介到相應(yīng)健康部門進(jìn)行醫(yī)療評估并商議適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救預(yù)防治療措施。

PO， 口服；Td, 破傷風(fēng)-白喉類毒素；IG, 免疫球蛋白； IgA, 免疫球蛋白A; qid, 每天四次；bid, 每天兩次；HRIG,人類狂犬免疫球蛋白; HDCV, 人類雙倍細(xì)胞狂犬病疫苗； RVA, 吸附型狂犬病疫苗； VZIG，水痘免疫球蛋白。

*免疫功能低下源于免疫功能缺陷、艾滋病毒感染、白血病、一般惡性腫瘤，或者使用可的松作為免疫抑制治療、烷基化藥物、抗代謝或者放射性治療。