|
趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲(chóng)病脈證治第十九/烏梅丸（蛔厥，寒熱錯(cuò)雜）
《金匱要略》“蛔厥者，當(dāng)吐蛔，今病者靜而復(fù)時(shí)煩，此為藏寒，蛔上入膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。”（一類）
下面的時(shí)間，我來(lái)講蛔厥，用烏梅丸治療，這個(gè)方子，和《傷寒論》的338條有出入，它沒(méi)有講前面，也沒(méi)有講后面“主久利”，等于中間從哪說(shuō)起呢？
“蚘厥者，當(dāng)吐蚘”- 這等于再次證明我所說(shuō)的，一定得有蛔蟲(chóng)在腸內(nèi)寄生，作為先決條件。
“令病者靜而復(fù)時(shí)煩，此為臟寒，蚘上入膈”- 這個(gè)病位是很明確的。
“故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人當(dāng)自吐蚘”- 前面說(shuō)“吐蚘”，后面又是“當(dāng)自吐蚘”，都是這樣，強(qiáng)調(diào)得有蛔蟲(chóng)。
原文里面也提到了三個(gè)“煩”：
1.“煩”是“病者靜而復(fù)時(shí)煩”，
這和蟲(chóng)動(dòng)有關(guān)，蟲(chóng)若不動(dòng)，不躥，這病人還挺安靜的，他不痛，他當(dāng)然安靜嘛，若他痛了，蟲(chóng)躥動(dòng)了，那么，他就煩，這是第一個(gè)“煩”，和蟲(chóng)動(dòng)相關(guān)的。
當(dāng)然，腹痛劇烈，心腹疼痛劇烈，或者起包塊了。
“此為臟寒”，這個(gè)“臟寒”是什么？
有的說(shuō)，就是指脾臟寒，這個(gè)地方，需要將蛔厥和臟厥進(jìn)行鑒別，我們《講義》在它的［按語(yǔ)］里面，把蛔厥和臟厥進(jìn)行了鑒別，應(yīng)該結(jié)合《傷寒論》里的有關(guān)條文，一起學(xué)習(xí)，更為明確。時(shí)間關(guān)系，我不把它作鑒別。
就是說(shuō)，“臟寒”應(yīng)該理解成，是脾臟的寒，因?yàn)榛紫x(chóng)躥擾所致，四肢雖厥，但是，周身的皮膚不冷，這是蛔厥的概念，和《傷寒論》的解釋是一致的，由蛔蟲(chóng)躥擾所致，四肢出現(xiàn)了一種厥，或者冷的感覺(jué)，但是周身的皮膚不冷，這種蛔厥，也叫陰陽(yáng)氣不相順接，但和臟厥嚴(yán)格區(qū)別。
我剛才講了這第一個(gè)“煩”，是因?yàn)橄x(chóng)動(dòng)所致。
2.“煩”，“蚘上入膈，故煩”，
脾臟虛寒的話，“臟有寒故也”，所以，蟲(chóng)子在腸中也覺(jué)得虛寒，不適合生存，就向上躥擾，我剛才分析了，應(yīng)該涉及到入膈，胸膈下，胃、膽的部位，“心下急”，“心下切痛”，應(yīng)該和《傷寒論》有關(guān)的描述，結(jié)合起來(lái)。
像西醫(yī)講膽道蛔蟲(chóng)癥，它描述叫作鉆頂樣疼痛，我覺(jué)得，和張仲景形容的“心下急”，切痛像刀割一樣，完全一致。
3.“煩”“須臾復(fù)止”，
安靜了一會(huì)兒，不大一會(huì)兒又復(fù)煩了，“復(fù)止”以后，比方說(shuō)，煩了以后停下來(lái)，靜止，然后，什么時(shí)候又出現(xiàn)煩了呢？飲食之后有嘔（又煩），包括他平時(shí)也有口吐清涎，口吐清水癥。
得食以后，為什么又煩了呢？
這就像說(shuō)蛔聞食臭出，食后對(duì)蛔蟲(chóng)也是有吸引力，也是誘發(fā)它擾動(dòng)和上躥，所以，誘使病人煩，這是和進(jìn)食有關(guān)的，食氣誘發(fā)蛔蟲(chóng)的躥擾，所以，伴發(fā)著嘔吐和煩，有的，蛔蟲(chóng)就隨著嘔吐物出，出現(xiàn)吐蛔。
這個(gè)方子，我覺(jué)得，應(yīng)該值得考慮的，就是根據(jù)臨床實(shí)踐，包括我們中醫(yī)理論的進(jìn)展，長(zhǎng)期總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)論出來(lái)了，就是：
?
?& “蛔蟲(chóng)得酸則靜，得苦則下，得辛得伏”，這個(gè)觀念大家要記住，也很重要！?。?nbsp;
我曾經(jīng)在一個(gè)往診的過(guò)程中，還是一個(gè)風(fēng)雪的夜晚，帶的急診包里，根本就沒(méi)有什么治蟲(chóng)類的藥物。
那是一個(gè)新產(chǎn)婦人，突然在右腹部急痛，因?yàn)樗莻€(gè)鮮族人，語(yǔ)言不通，我懷疑她是膽道蛔蟲(chóng)，但是，沒(méi)有任何指征，她自己說(shuō)不出來(lái)，她曾經(jīng)有沒(méi)有進(jìn)膽囊炎，或膽道的疾患，沒(méi)有做過(guò)檢查。這是她在家坐月子的時(shí)候，突然急痛，我說(shuō)怕出現(xiàn)危險(xiǎn)，請(qǐng)她去住院觀察，但是，他們執(zhí)意不住院，一個(gè)是大雪天、夜晚，第二，她是新產(chǎn)婦人。
? 不去醫(yī)院，我為了證明這個(gè)印象診斷，也為了放心，我說(shuō)你家里有沒(méi)有醋，就是說(shuō)，“蛔蟲(chóng)得酸則靜”，我希望她平穩(wěn)下來(lái)就好，就為了說(shuō)要這個(gè)醋，費(fèi)的勁啊，因?yàn)?/FONT>語(yǔ)言不通，他們是朝鮮族，最后，我在她家碗柜里，挨個(gè)瓶子打開(kāi)，一聞那是醋瓶子，倒出來(lái)，我又給她加上糖，因?yàn)槲艺J(rèn)為，她是新產(chǎn)婦人，要考慮對(duì)胃的刺激，她正好有紅糖，我就給她加上，就那一碗，我等她喝下去，后來(lái)她睡著了，這印象到現(xiàn)在都很深刻。
她們家說(shuō)很感謝我，說(shuō)這真沒(méi)想到，一碗醋加點(diǎn)紅糖，把這個(gè)新產(chǎn)婦人安頓好了，我建議她，滿月以后馬上檢查，最后證實(shí)，她是膽道蛔蟲(chóng)，有這個(gè)病。
所以，中醫(yī)的基本理論，你現(xiàn)在看來(lái)，它很樸素，很簡(jiǎn)單，甚至有的時(shí)候，講不通道理，但是，如果說(shuō)有用的東西你記住了，一旦遇到那樣的機(jī)會(huì)，或者是那個(gè)環(huán)境下，急需你拿出辦法的時(shí)候，可能就發(fā)揮我們的專長(zhǎng)了。
我這樣講也等于啟發(fā)你，烏梅丸，為什么叫“烏梅丸”？
以酸使蟲(chóng)靜，酸入肝，我覺(jué)得，對(duì)于膽道蛔蟲(chóng)癥，部位在膈下，很有道理。
（烏梅丸方：
烏梅三百個(gè) 細(xì)辛六兩 干姜十兩 黃連一斤 當(dāng)歸四兩 附子六兩（炮） 川椒四兩（去汗） 桂枝六兩 人參六兩 黃柏六兩
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵兩千下，丸如梧子大，先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。
筆記者摘自《金匱要略講義》）
& 烏梅丸的量，做成大成藥的比例，叫300個(gè)烏梅，
而且，我還請(qǐng)大家看，在［方后注］里面，他提到了
& 苦酒，苦酒是溫性，有三個(gè)作用，在上次講芪芍桂酒湯的時(shí)候，我給大家講過(guò)苦酒的作用（見(jiàn)《金匱要略方論》學(xué)習(xí)筆記250），所以，苦酒是溫性，這個(gè)醋，剛才我還給新產(chǎn)婦人，加用紅糖，也是很有意義的。
所以，烏梅再加上米醋這個(gè)酸勁，主藥的力量加強(qiáng)，而且專入肝經(jīng)的作用，使蟲(chóng)靜。因?yàn)樵凇秱摗防锩嬉呀?jīng)講過(guò)了，我因?yàn)闀r(shí)間有限，我說(shuō)這個(gè)病情“本虛標(biāo)實(shí)”，而且是“上熱下寒”，怎么記？
因?yàn)槲乙呀?jīng)再三地強(qiáng)調(diào)了，蛔蟲(chóng)為什么要擾動(dòng)？
因?yàn)槟c寒，不適合它生存，它要上躥，因?yàn)槲高€比較熱，所以，下寒是腸寒，上熱是胃熱，或者是膽熱，因此，這種本虛標(biāo)實(shí)，需要你寒熱并用，現(xiàn)在，我們說(shuō)主藥，烏梅先酸味的，包括米醋，已經(jīng)講清這道理了。
我說(shuō)輔藥有兩組：
第一組，是針對(duì)上熱，選苦寒，苦寒安蛔。
那么，上熱選什么藥??？肯定是苦寒的藥，苦寒，
& 黃連、黃柏，這也是入胃經(jīng)，黃連，當(dāng)然，除了清胃火，還能清心火，配合黃柏，苦寒以安蛔。
第二組，針對(duì)下寒，一定要選溫?zé)崴?。選了哪兩種藥呢？
針對(duì)臟寒，選了
& 蜀椒、細(xì)辛，蜀椒本身就具有殺蟲(chóng)作用，而且是溫?zé)岬?，所以，辛能?qū)蟲(chóng)。
溫臟祛寒，選了
& 炮附子、干姜，相當(dāng)溫?zé)?，還有桂枝。
我是分兩組來(lái)說(shuō)，針對(duì)臟寒，同時(shí)也有辛散驅(qū)蟲(chóng)的藥，都是輔藥的作用。
本虛標(biāo)實(shí)，那么，補(bǔ)氣養(yǎng)血選
& 人參、當(dāng)歸，作為佐使藥，祛邪而不傷正。
我通過(guò)今天給你們的備課，我又發(fā)現(xiàn)，烏梅丸里有
& 米粉，白蜜。在哪里體現(xiàn)呢？
請(qǐng)大家注意，在［方后注］里面它講了，“蒸之五升米下”，五升的米，得把這個(gè)米煮爛，得熟了，還得爛了，得搗成泥狀，所以，這就是米粉的作用，然后，還有蜂蜜，“與蜜杵二千下”，所以，這地方看來(lái)，甘草粉蜜湯的解釋清楚了，就是米粉，甘、緩之意，也有祛邪不傷正的作用。
因此，烏梅丸作為丸藥，它有“丸者緩之”之意。我覺(jué)得，它寒溫并用的結(jié)果，是安蛔止痛止利，有的說(shuō)也有止厥的作用。
? 在《傷寒論》的338條原文后講，“又主久利”，證明痢疾也可以用。
我現(xiàn)在看到其［臨床應(yīng)用］，確實(shí)擴(kuò)展了，包括張仲景自己都覺(jué)得，這么好的一個(gè)治療蛔厥的方，可以說(shuō)是治療蛔蟲(chóng)的主方，而且他自己也感覺(jué)，只治蛔蟲(chóng)的方，設(shè)計(jì)得這么嚴(yán)謹(jǐn)，這么周到，好像有點(diǎn)太局限了，他也發(fā)現(xiàn)，本方治痢疾也可以，當(dāng)然我認(rèn)為，應(yīng)該符合寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)。
現(xiàn)在，烏梅丸應(yīng)用的范圍，確實(shí)，內(nèi)科、外科、婦科、眼科，只要符合寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)，你在遣方用藥上，非常為難的情況下，它又祛邪不傷正，這個(gè)方子你可要牢牢記住，不要就認(rèn)為它是治療蛔厥的?！秱摗分v，《金匱要略》講，是來(lái)治療蛔厥。
但是，根據(jù)它組方的嚴(yán)謹(jǐn)和周到，現(xiàn)在，臨床應(yīng)用大體上有這么幾個(gè)：
1.膽道蛔蟲(chóng)癥，腸蛔蟲(chóng)癥，蛔蟲(chóng)所致腸梗阻，這是確定無(wú)疑的，首選是這個(gè)方，因?yàn)?/FONT>符合仲景原意。
2.慢性結(jié)腸炎，包括慢性潰瘍性結(jié)腸炎，我臨床也用，一個(gè)是把本方合著真人養(yǎng)臟湯，有的潰瘍性的結(jié)腸炎，包括潰瘍性的直腸炎，有的懷疑是不是患腸癌了，就可以是烏梅丸配合四神丸，甚至有的加上痛瀉要方，喝進(jìn)去，解決他的腹痛，腹痛即便，即便就有膿血，我覺(jué)得，用烏梅丸非常有道理。
但是，在辨證上，一定要屬下焦虛寒，一定是下焦虛寒，造成胃腸道的傳化失司。
& 若是濕熱型的，堅(jiān)決不能這么用，不能像我說(shuō)的那幾個(gè)方合成。
我現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)的，一定符合寒熱錯(cuò)雜，或者是偏于虛寒，因?yàn)樗麄€(gè)方子里面，大家看，是偏溫的，這是第二，對(duì)于腸道的疾患偏于虛寒，選它，是寒熱錯(cuò)雜而且偏于虛寒的。
3.就是宮頸癌術(shù)后，腹痛，嘔吐，體質(zhì)下降，這樣的情況，烏梅丸為基礎(chǔ)方，很有意義。
4.還有的是婦女崩漏，如果屬于寒熱錯(cuò)雜，我覺(jué)得，就是慢性盆腔炎的反復(fù)發(fā)作，烏梅丸的療效也是非同凡響的。
有時(shí)候，婦科局限在婦科方的范疇里，往往把烏梅丸給忽略了，因?yàn)槁耘枨谎祝?/FONT>從病因和發(fā)病上很復(fù)雜，現(xiàn)在，也算作中西醫(yī)結(jié)合的一個(gè)攻關(guān)課題，烏梅丸值得觀察。
所以，總體來(lái)說(shuō)，凡屬于寒熱錯(cuò)雜證，不管是內(nèi)科疾患，外科、眼科、婦科，都具有良好的治療作用。
?
|
