各論/第三章 和解劑/相關(guān)基本概念

   和解劑是體現(xiàn)了八法中的和法的一類(lèi)方劑。八法中和法，它包括了和解和調(diào)和兩類(lèi)治法。

   我們把這類(lèi)方劑分為三部分：
& 和解少陽(yáng)、
& 調(diào)和肝脾、
& 調(diào)和腸胃。

   和法的方劑分類(lèi)，可以說(shuō)是從來(lái)都沒(méi)有統(tǒng)過(guò)，所以現(xiàn)在這種分類(lèi)，分三類(lèi)，應(yīng)該說(shuō)是從分類(lèi)角度是最狹義的和法，過(guò)去調(diào)和氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、分消上下，很多都在和法里邊。

   如果看象《醫(yī)方集解》這類(lèi)就是清代的作為教材用的古籍來(lái)看，它呢和解范圍非常寬，
* 它那表里同治，擴(kuò)展到包括象藿香正氣散，這很多都是屬于表里同治，都在和法里邊。
* 它平其亢厲的話，包括象歸脾湯，心脾同治這類(lèi)它都在和法里邊。

   所以當(dāng)時(shí)的和的概念，特別象《醫(yī)方集解》《成方切用》《成方便讀》象這些各自的收載不完全統(tǒng)一，當(dāng)然很多都遵從了《醫(yī)方集解》的基礎(chǔ)，但是都有自己的一個(gè)出入。

   我們這半個(gè)世紀(jì)來(lái)的教材，和法方面也有出入，可能編輯者在自己所看的角度方面不同，所以到目前為止，這個(gè)法還是屬于學(xué)術(shù)探討的范圍。

   那我們?cè)谥v到和法的時(shí)候曾經(jīng)講到過(guò)，它一個(gè)本質(zhì)啊，不管病位也好，病性也好，臟腑關(guān)系也好，都相互密切聯(lián)系的。對(duì)立雙方同病，用戴天章的話來(lái)講：
& “寒熱并用之謂和”，那對(duì)立寒熱從屬性來(lái)講。
& “表里同治之謂和”，那是從病位來(lái)講。
& “補(bǔ)瀉和劑之謂和”，那從治法角度來(lái)講。

   虛實(shí)互見(jiàn)，平其亢厲，那泛指的臟腑、氣血，這些彼此形成一種惡性循環(huán)，治法上必須是雙管齊下，而這類(lèi)同病呢，對(duì)立病機(jī)的兩個(gè)方面，有難以找出一個(gè)主要矛盾，因?yàn)樗舜讼嗷ビ绊?，惡性循環(huán)。
   這很重要一定就是說(shuō)沒(méi)有一個(gè)集中的一個(gè)主要的矛盾方面。如果有，那就屬于以表證為主兼里證，或者某臟為主兼它臟，所以和法和其它各章里面的相應(yīng)有單一主要矛盾的，就以此作為區(qū)分了。

& 和解少陽(yáng)，少陽(yáng)指的是病位，
?   少陽(yáng)是六經(jīng)病機(jī)和六經(jīng)治法體系里面用來(lái)作為定位涉及的名稱(chēng)，三陰三陽(yáng)。
   少陽(yáng)的特征是半表半里，那作為少陽(yáng)在人體的生理體系，涉及到手少陽(yáng)三焦、足少陽(yáng)膽。
   手少陽(yáng)三焦系統(tǒng)，那它是屬于一個(gè)半表半里的一種概念，三焦這個(gè)臟器概念，在歷史上為了對(duì)三焦認(rèn)識(shí)這個(gè)演變，經(jīng)過(guò)了很長(zhǎng)的時(shí)期，到現(xiàn)在經(jīng)常在中醫(yī)教材里邊，談到三焦都是，附三焦，沒(méi)有下定論，附在那里，那種說(shuō)法。
   但是你看看《內(nèi)經(jīng)》，它提到三焦，清清楚楚的有它的部位，有它的結(jié)構(gòu)的那個(gè)樣子，它和其它臟器一樣敘述，所以不同者它談到，上焦、中焦、下焦，描述從哪到哪是什么形狀?！秲?nèi)經(jīng)》提了以后，象《難經(jīng)》，也是漢代的，漢代對(duì)三焦就提到了一個(gè)有名而無(wú)形。
   從有名無(wú)形概念一出來(lái)，人們對(duì)三焦的認(rèn)識(shí)逐漸趨向于部位認(rèn)識(shí)，也就是說(shuō)有名沒(méi)有實(shí)質(zhì)，形把它理解作形質(zhì)，所以后來(lái)都認(rèn)為上中下三焦，是三個(gè)部位所屬臟器功能的概括，上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝腎，都是這樣的看法，那就有名，有三焦之名，無(wú)形，沒(méi)有實(shí)在的形質(zhì)，那就是部位概念。
   但是實(shí)際上歷史上也不統(tǒng)一，有很大一批醫(yī)家在探討它的形質(zhì)。

   這里應(yīng)當(dāng)提到李東垣，李東垣提到三焦，他是把它看作有形質(zhì)的，但是又不敢反對(duì)《難經(jīng)》所談的有名無(wú)形。所以他最終想了一個(gè)辦法，他說(shuō)“《難經(jīng)》所談?dòng)忻麩o(wú)形，是指的有名無(wú)狀”，那這個(gè)人很聰明啊，他把這個(gè)形分為形質(zhì)，和形狀兩個(gè)概念，形質(zhì)是指的物質(zhì)有沒(méi)有這個(gè)東西，形狀是這個(gè)物質(zhì)構(gòu)成的具體的狀態(tài)，有形質(zhì)可以是沒(méi)有一定形狀的，你看那水是有形質(zhì)的，它裝在什么里面是什么形狀。
?   所以他提出有名無(wú)狀以后，很多醫(yī)家就開(kāi)始在探討它的實(shí)質(zhì)。張景岳實(shí)際上并不單單是認(rèn)識(shí)它的部位，認(rèn)識(shí)三焦屬于三個(gè)囊括其它臟器的部位，而是他也提到了形狀，他說(shuō)三焦是囊括一身之大囊也。大囊是個(gè)皮口袋，這個(gè)皮口袋里裝著五臟六腑，那皮口袋本身就是三焦這個(gè)組織，既然有這個(gè)口袋，那口袋就是組織。
   到清代后期唐容川，他說(shuō)三焦是一種油膜，他的油膜說(shuō)特別他從當(dāng)時(shí)粗糙的解剖學(xué)，他看到了三焦，他說(shuō)這個(gè)油膜，那個(gè)最大的、最根本的，那就是膜原，原者，平也，大也，實(shí)際上他所指的就是腸系膜一類(lèi)的，在人體的膜組織里面，腸系膜占的形質(zhì)來(lái)說(shuō)相當(dāng)多，通過(guò)這個(gè)就簡(jiǎn)明扼要的講，這個(gè)三焦實(shí)際上越來(lái)越傾向于一種人體膜組織。

   中醫(yī)把五大系統(tǒng)人體的所有臟腑、五官九竅，各種組織分歸于五臟，它有它的形質(zhì)歸類(lèi)，又主要是結(jié)合功能定位，那人體所以組織分完了，就這膜系統(tǒng)沒(méi)有分完。
   就目前教材來(lái)說(shuō)，而這個(gè)對(duì)三焦概念，有這樣幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：
?第一，就三焦的作用，它的通行陽(yáng)氣和陰津，就人體的血，氣血津液，血是在血脈當(dāng)中運(yùn)行，三焦是原氣之別使，三焦又是水道，水道出焉，那就是說(shuō)津液的滲透，陽(yáng)氣的運(yùn)行是通過(guò)三焦，那膜系統(tǒng)恰好符合這個(gè)特點(diǎn)，而且三焦又出于半表半里的位置，那這一點(diǎn)對(duì)半表半里這個(gè)位置。
?   古人的描述，他不是直接用半表半里，有些用半表半里這個(gè)話，有的時(shí)候呢他就比喻，我們讀古書(shū)遇到這個(gè)，實(shí)際上你比如說(shuō)談到小柴胡湯，描述它病機(jī)的時(shí)候，它有一段話，血弱氣盡，腠理開(kāi)了，正氣有點(diǎn)虛，邪氣因入與正氣相搏，結(jié)于脅下，過(guò)去描述脅下是少陽(yáng)經(jīng)脈經(jīng)過(guò)之處，那就是說(shuō)病邪侵犯在脅下，那作為半表半里概念，不能僅僅看作脅下，古人用脅下來(lái)比喻它的半表半里特殊的病位特點(diǎn)。
?   背為陽(yáng)，腹為陰，被為表，腹為里，脅下既連著表又連著里，既不在表有不在里，是半表半里，它用脅下來(lái)標(biāo)志一種這個(gè)部位特點(diǎn)，半表半里。
?
第二，作為經(jīng)絡(luò)分布來(lái)講，半表半里涉及到少陽(yáng)這類(lèi)，它運(yùn)行很多是在背腹之間、表里之間，這是一種相對(duì)病位概念。
?   在定位上它不完全是尋找它的實(shí)際的實(shí)體的定為，而是一種抽象的半表半里概念，那人體的膜系統(tǒng)實(shí)際上所有體內(nèi)臟腑器官都有膜系統(tǒng)，這個(gè)膜的特點(diǎn)是什么呢，既在皮毛腠理之內(nèi)，不在表，又在臟腑器官包裹其外，對(duì)于臟腑組織器官來(lái)講它是表，對(duì)人體體表皮毛來(lái)講它是個(gè)里，既不在表，又不在里，是半表半里。

?第三，三焦的確是有名無(wú)狀，沒(méi)有一定形狀，包裹于誰(shuí)之外就是誰(shuí)的形狀。而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá)了，但是對(duì)于就是說(shuō)對(duì)于微量元素，水液這種的滲透分布，到目前人體這種膜系統(tǒng)，都還在未來(lái)第三代醫(yī)學(xué)重點(diǎn)要探討它。

   中醫(yī)在三焦方面，也是不管生理到病理都是比較復(fù)雜的，認(rèn)識(shí)它的過(guò)程是這兩千年來(lái)比較晚的，逐漸才認(rèn)識(shí)的。所以首先要了解三焦的概念，我們不一定說(shuō)它就是膜組織，但又具有這些特點(diǎn)。

   那膽和三焦作為相表里的臟腑，它們也有這個(gè)特點(diǎn)，膽本身也是膜系統(tǒng)，所以有膜這種特點(diǎn)，而且內(nèi)熱產(chǎn)生膽熱是最早的，各臟腑之間膽熱最早，稍有內(nèi)熱開(kāi)始是口苦、咽干、目眩，循少陽(yáng)經(jīng)脈膽火上炎，這在正常的氣候變化下人們都會(huì)有這種反應(yīng)，在人體生理范圍內(nèi)也可以出現(xiàn)這種反應(yīng)。
?   所以少陽(yáng)系統(tǒng)在半表半里，要了解一點(diǎn)它的部位特點(diǎn)，以及這個(gè)系統(tǒng)變化以后產(chǎn)生氣機(jī)郁滯的變化，水濕的變化，所以后來(lái)的很多濕病辯證很多用三焦辯證呢，用三焦分消呢，都和三焦系統(tǒng)的功能特點(diǎn)，部位特點(diǎn)有關(guān)系。

   我們這里講和解少陽(yáng)，一般從邪在半表半里這個(gè)抽象，這個(gè)概念，以《傷寒論》病邪由太陽(yáng)到少陽(yáng)，由表到半表半里，這個(gè)特定定位作為根據(jù)的，以小柴胡湯作為代表方劑的，所以少陽(yáng)病一些特點(diǎn)，那是病位它有半表半里特點(diǎn)。

& 它的病勢(shì)特點(diǎn)呢，
   它一般由太陽(yáng)傳少陽(yáng)，之所以太陽(yáng)能夠傳少陽(yáng)，說(shuō)明已經(jīng)有正氣受損，外面這個(gè)皮毛，太陽(yáng)這個(gè)屏障擋不住，受損，所以病邪才能夠向里傳，到了半表半里，但是還沒(méi)有引起整體的氣血受損，只能說(shuō)是程度較輕淺的有正氣開(kāi)始受損，所以外邪開(kāi)始內(nèi)傳，這是從病勢(shì)特點(diǎn)來(lái)看。

& 它病變特點(diǎn)，
   涉及到半表半里，是一種邪正相爭(zhēng)的階段，等一下我們分析到小柴胡湯主治就能夠看出來(lái)，同時(shí)作為三焦，少陽(yáng)三焦和膽相表里，手足少陽(yáng)的關(guān)系了，所以邪犯三焦半里之熱就產(chǎn)生，隨之會(huì)產(chǎn)生膽熱，就有經(jīng)脈相通，又有氣郁化熱，有一定的膽火，膽熱上上犯的特點(diǎn)，相應(yīng)就產(chǎn)生膽胃不和的特點(diǎn)。
?   因?yàn)樯砩夏懞臀福?、膽、脾、胃是非常密切?lián)系的，肝的疏泄、膽汁的分泌幫助脾胃的運(yùn)化了，那由于三焦涉及水道，往往會(huì)引起津液的壅滯，外邪侵犯涉及到半表半里，可以引起一定津液的壅滯。
   這也就是為什么我們說(shuō)，服了小柴胡湯和解少陽(yáng)，可以上焦得通，津液得下，胃氣因和，膽胃恢復(fù)協(xié)調(diào)，少陽(yáng)之氣疏通，水道暢通，這是少陽(yáng)病共同的一些病位、病勢(shì)、病變一些特點(diǎn)，學(xué)小柴胡湯應(yīng)該了解一點(diǎn)這方面一個(gè)前提了。

& 和解少陽(yáng)，我們用藥特點(diǎn)，
   首先病在半表半里，那就要解表清里兼顧，利用透表層次較深的，能夠透半表之邪的柴胡、青蒿這類(lèi)藥，要透邪外達(dá)。
?   當(dāng)然清半里之熱呢，要選擇就是說(shuō)半里之熱，里熱初起產(chǎn)生的這些，特別膽熱，所以象黃芩、青蒿也能透熱，也能清熱了，黃芩擅長(zhǎng)與清半里之熱了。
?   熱郁了，內(nèi)熱重了，引起膽火上炎要清泄，也是屬于清泄膽熱的范圍了。
?   氣機(jī)阻滯由少陽(yáng)經(jīng)氣不利，可以引起肝膽氣機(jī)的不利，所以又要舒暢氣機(jī)。津液壅滯要轉(zhuǎn)輸，轉(zhuǎn)輸、疏通津液，這是一般要考慮用藥的幾個(gè)方面。
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