全面軍人健康計(jì)劃包含在戰(zhàn)后幫助軍人獲得創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。本文回顧了創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的理論、模型，結(jié)合軍事實(shí)踐背景，提出具體治療步驟，為幫助軍人提升心理韌性提供建議。

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)理論、模型、方法

        近年來(lái)，心理韌性的概念受到了廣泛關(guān)注。全面軍人健康計(jì)劃的目標(biāo)是提高軍人對(duì)抗逆境或從逆境中迅速恢復(fù)的能力。美軍并不嚴(yán)苛追求軍人在創(chuàng)傷之后快速地恢復(fù)到正常水平。

        其實(shí)，悲劇和苦難會(huì)給人帶來(lái)轉(zhuǎn)變，這一思想由來(lái)已久，在世界各大宗教的典籍、希臘悲劇等文學(xué)作品中皆有所體現(xiàn)。心理學(xué)家和精神病學(xué)家曾研究人們?nèi)绾卧谀婢持蝎@得心理成長(zhǎng)。1995年，泰德斯基（Tedeschi）和卡爾霍恩（Calhoun）首創(chuàng)“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”這一名詞。1996年，泰德斯和卡爾霍恩設(shè)計(jì)了創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（PTGI），這一發(fā)明使得研究人員能夠評(píng)估戰(zhàn)場(chǎng)幸存者的成長(zhǎng)水平，測(cè)量分為五個(gè)維度：對(duì)生活的珍視（appreciation of life）、新可能性（new possibilities）、個(gè)人力量（personal strength）、與他人關(guān)系（relating to others）以及精神或信仰變化（spiritual change）。

         1992年，一項(xiàng)有關(guān)創(chuàng)傷幸存者認(rèn)知過(guò)程和情感過(guò)程重構(gòu)的研究指出創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的“三階段模型”：挫折中力量增長(zhǎng)、生命評(píng)估、心理準(zhǔn)備，這一研究激發(fā)了研究人員探究創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的興趣。其中，“心理準(zhǔn)備”強(qiáng)調(diào)重建假想世界來(lái)應(yīng)對(duì)未來(lái)的打擊，這種狀態(tài)類(lèi)似于地震后重建家園。泰德斯和卡爾霍恩以此為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)了“修訂版”的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的模型。新模型指出下列因素將影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng)：一是認(rèn)知加工或卷入；二是有關(guān)創(chuàng)傷事件的公開(kāi)表露；三是別人對(duì)自我表露的反應(yīng)；四是社會(huì)文化背景，以及人們對(duì)于處理、接受、解決創(chuàng)傷的意愿；四是幸存者的個(gè)性和心理韌性的強(qiáng)弱水平；五是創(chuàng)傷事件的影響程度。該模型同時(shí)提出創(chuàng)傷后成長(zhǎng)或許與聰明才智、生活滿意度、人生目標(biāo)相關(guān)。

        一些學(xué)者對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有一定誤解，誤解大致可分為四類(lèi)。第一，一些研究者認(rèn)為創(chuàng)傷有益，有助于促進(jìn)心理產(chǎn)生積極改變。第二，一些研究者發(fā)揮作用不積極，不過(guò)，他們也不渲染創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的普遍性，然而，幸存者中仍有為沒(méi)有獲得成長(zhǎng)而沮喪。第三，高心理韌性的人或許比低心理韌性的人獲得的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)少。因?yàn)榫哂休^強(qiáng)處事技能的人相比來(lái)說(shuō)不太會(huì)對(duì)抗創(chuàng)傷后造成的心理影響，從而有更多的機(jī)會(huì)發(fā)生改變。事實(shí)上，心理韌性和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是完全不同的兩個(gè)概念，它們之間可能存在相關(guān)。第四，一些學(xué)者懷疑創(chuàng)傷后成長(zhǎng)自我評(píng)估的真實(shí)性，懷疑幸存者否認(rèn)沮喪，甚至自我欺騙。不同的人成長(zhǎng)軌跡不同，應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的方式不同，成長(zhǎng)方式、效果皆有區(qū)別，效果亦會(huì)隨著時(shí)間的流逝而發(fā)生改變。此外，有創(chuàng)傷后成長(zhǎng)體驗(yàn)的幸存者通常還存有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀。

        創(chuàng)傷后成長(zhǎng)基于心理治療，該方法結(jié)合認(rèn)知心理學(xué)、存在主義心理學(xué)、人本主義心理學(xué)和敘事心理學(xué)的精要，聚焦陪伴、謙遜、尊重幸存者敘述和觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)力量與改變。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)包括無(wú)意識(shí)改變，心理治療可以通過(guò)認(rèn)知加工、構(gòu)建新經(jīng)驗(yàn)和加強(qiáng)與他人的關(guān)系三種方式，嘗試改變這種無(wú)意識(shí)。臨床心理學(xué)家梅琴鮑姆（Meichenbaum）強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)中生命敘事的重要性，他指出生命敘事的核心是怎樣講述故事。如何將現(xiàn)有理論與實(shí)踐轉(zhuǎn)化成簡(jiǎn)明的系統(tǒng)性心理治療來(lái)實(shí)施教育呢？如何實(shí)施有效的預(yù)防措施？雖然設(shè)計(jì)這樣一種干預(yù)措施是完全處于未知狀態(tài)，但是為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的理論與實(shí)踐提供了有利的基礎(chǔ)。必須牢記，平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)是存有區(qū)別的。戰(zhàn)士們的創(chuàng)傷或許是長(zhǎng)時(shí)性的且反復(fù)發(fā)作，而且戰(zhàn)士的創(chuàng)傷是在一個(gè)支持性的、有凝聚力的群體中發(fā)生的。

第一步：認(rèn)識(shí)創(chuàng)傷

         在官兵了解“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”的概念之前，理解“創(chuàng)傷后經(jīng)歷所造成的消極影響是后續(xù)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的基礎(chǔ)”是非常有用的，這些消極影響尤其包括有關(guān)自己、他人和未來(lái)的錯(cuò)誤認(rèn)知。我們應(yīng)該教育軍人：基本的生理和心理回應(yīng)是應(yīng)對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)經(jīng)歷的正常反應(yīng)，這些反應(yīng)并非意味著性格的缺陷或者身份認(rèn)同感的缺失。

第二步：加強(qiáng)情緒管理

        減少焦慮和認(rèn)知干預(yù)為建立評(píng)估創(chuàng)傷事件及其后續(xù)工作提供了平臺(tái)。這部分訓(xùn)練有一些特定要素，包括管理交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和干擾性的想法，從而達(dá)到鼓勵(lì)用培養(yǎng)“條件反射式”的沉思以取代憂思。

第三步：積極自我表露

        通過(guò)積極的自我表露，軍人可以獲得情感支持，形成一個(gè)連貫的創(chuàng)傷敘事，建立創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的模型，培育良好的應(yīng)對(duì)模式。這部分訓(xùn)練包括鼓勵(lì)戰(zhàn)士通過(guò)各種各樣的方式講述創(chuàng)傷的故事（尤其是在戰(zhàn)后，他們會(huì)通過(guò)隱喻和格言來(lái)表達(dá)復(fù)雜的事件），學(xué)習(xí)如何運(yùn)用社會(huì)關(guān)系，建立新的社會(huì)關(guān)系。這部分還包括把在“全面軍人健康計(jì)劃”的社會(huì)適應(yīng)部分學(xué)到的技巧應(yīng)用于實(shí)踐。建立家庭聯(lián)系不僅包括士兵的現(xiàn)有家庭成員，還包括同事、同伴和戰(zhàn)場(chǎng)犧牲的戰(zhàn)友。

第四步：建立創(chuàng)傷敘事

        創(chuàng)傷或許需要士兵重新建立已破碎的信念系統(tǒng)，重塑他們的生命敘事。這個(gè)過(guò)程可大致概括為：建立新目標(biāo)，重構(gòu)生命歷程。 這部分內(nèi)容包括（1）把創(chuàng)傷故事組織成一個(gè)連貫的敘事.在這個(gè)敘事中，創(chuàng)傷作為催化劑、支點(diǎn)或者轉(zhuǎn)折點(diǎn)；（2）強(qiáng)化辨證思維（例如，得失不是相互排斥的，創(chuàng)傷事件或許可以使人得到他人支持，加強(qiáng)個(gè)人力量；一個(gè)人有一些支配權(quán)但也必須接受缺少支配權(quán)；悲傷也許和感激同時(shí)發(fā)生；脆弱與強(qiáng)大相伴而生）；（3）引入創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的五個(gè)維度：對(duì)生活的珍視、新可能性、個(gè)人力量、與他人關(guān)系以及精神或信仰變化，塑造一個(gè)獲得創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的故事；（4）引入一些其他人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的故事，證明改變可能發(fā)生。

第五步：建立應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的生活原則

        創(chuàng)傷后成長(zhǎng)能夠使人們培養(yǎng)應(yīng)對(duì)將來(lái)的需求和挑戰(zhàn)的思考方式和行動(dòng)指南，從而增強(qiáng)心理韌性。戰(zhàn)斗可以成為一次生命轉(zhuǎn)化經(jīng)歷。這部分內(nèi)容包括：（1）想辦法做到無(wú)私，體悟?qū)W習(xí)過(guò)程，全面認(rèn)識(shí)創(chuàng)傷；（2）不單創(chuàng)傷幸存者，其他人也要不帶有任何罪惡感地接受創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，并把它作為一種收益（紀(jì)念逝去的同伴可以緩解士兵幸存帶來(lái)的罪惡感）。（3）接受或者建立新的社會(huì)身份：創(chuàng)傷幸存者，或者是一個(gè)充滿同情心的人，或者是一個(gè)明智的人，某種程度上而言，戰(zhàn)場(chǎng)幸存者與普通人有區(qū)別；（4）把古希臘和古羅馬的英雄視為平凡人，從而體悟生命的真理，那些人經(jīng)歷過(guò)不平凡的事情，從中幸存，最終回歸平凡的世界。

        關(guān)于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，有如下關(guān)鍵問(wèn)題需要思考。

        第一，何時(shí)展開(kāi)訓(xùn)練才能促進(jìn)軍事人員創(chuàng)傷后成長(zhǎng)？部署前、部署中還是部署后。有過(guò)參戰(zhàn)經(jīng)歷的心理健康專(zhuān)家或者戰(zhàn)士應(yīng)當(dāng)采取何種方法進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)？

        第二，盡管研究者已經(jīng)開(kāi)發(fā)出了不錯(cuò)的關(guān)于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的自我報(bào)告的方法，這些方法可能適用范圍有限，那些具有高心理韌性的戰(zhàn)士可能幾乎顯示不出改變。

        第三，為全面軍人健康計(jì)劃中促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)所設(shè)計(jì)的干預(yù)措施應(yīng)該經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)，例如，隨機(jī)測(cè)試——評(píng)估早期干預(yù)減少創(chuàng)傷后心理問(wèn)題的效果。軍事心理學(xué)家在營(yíng)、連將人員隨機(jī)分組?？刂平M和實(shí)驗(yàn)組在部署前和部署后接受PTGI量表進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估對(duì)象是個(gè)體（軍事人員），而不是群體。人們可能擔(dān)心隨機(jī)分入控制組的士兵會(huì)因此喪失獲得有益干預(yù)的機(jī)會(huì)。其實(shí)，這種擔(dān)憂已經(jīng)假定這個(gè)項(xiàng)目是有效的，但是效果必須通過(guò)研究加以證明。

        在全面軍人健康計(jì)劃中，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)部分與其他部分的聯(lián)系是相當(dāng)明顯的。情緒、社會(huì)、精神健康方面的技巧可以加強(qiáng)成長(zhǎng)的可能性。牢固的家庭關(guān)系可以幫助創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，據(jù)報(bào)道，軍事人員的家庭成員也會(huì)收獲創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。對(duì)于軍人，健康的終極價(jià)值是個(gè)人轉(zhuǎn)化的可能性，即，將來(lái)在軍事斗爭(zhēng)和普通生活中面對(duì)壓力刺激的心理韌性，以及幫助他人獲得創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的能力。

        戰(zhàn)爭(zhēng)中，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙不是不可避免的，即使它存在，依然有其價(jià)值。通過(guò)對(duì)創(chuàng)傷的理解，我們可以使軍人在部署中收益，尤其是獲得成長(zhǎng)。由此，軍人或許還可以更加專(zhuān)業(yè)地陪伴那些經(jīng)歷戰(zhàn)爭(zhēng)的戰(zhàn)友。