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肘關(guān)節(jié)骨折是兒童最常見的骨折，但由于骨骼在生長過程中的各種變化，在日常診斷中常常會引起一些迷惑，今天早讀就為大家詳解肘關(guān)節(jié)X線解剖及常見骨折診斷，值得大家學(xué)習(xí)參考！ 一 肘關(guān)節(jié)解剖 二 肘部骨化中心骨齡
肘部骨化中心部位： 三 兒童肘關(guān)節(jié)的畫線與測量 1. 肱橈線 穿過橈骨頸中心的軸線必定經(jīng)過肱骨小頭中心，無論體位正否。 當(dāng)肱橈線不連續(xù)時，應(yīng)當(dāng)考慮橈骨的脫位 2. 肱骨前線：肱骨前緣的直線穿過肱骨小頭的中1/3，髁上骨折遠(yuǎn)折端向后移位時通過小頭前1/3或者前緣 3.肱骨縱軸線：肱骨小頭后緣不超越肱骨縱軸線
當(dāng)肱骨髁上骨折時，由于遠(yuǎn)折端向后方移位，此線通過的是肱骨小頭的前1/3，或者是肱骨小頭前方。 4. 肱骨小頭前傾角 肱骨縱軸線及肱骨小頭中心線相交所成下方角，正常：30~50°，骨骺分離、骨折時此角加大或減小。 5. 肘外線
肘關(guān)節(jié)正位片上，肱骨外上髁至橈骨干骺端外緣連線，正常肱骨小頭位于此線內(nèi)側(cè)，并與尺骨上端重疊。 6. 八字征
八字征陽性，卻沒發(fā)現(xiàn)骨折，考慮隱匿性骨折，應(yīng)按未移位骨折固定，八字征陰性而又存在骨折的情況通常是不存在的。
四 肘關(guān)節(jié)外脂肪正常解剖 正常肘部側(cè)位片，肘關(guān)節(jié)囊前后都有脂肪組織，充填于鷹嘴窩、喙突窩和橈骨頭窩內(nèi)，側(cè)位X線片掌側(cè)見長條狀低密度脂肪影，覆于骨皮質(zhì)，下端至喙突窩的下緣，背側(cè)脂肪影不能顯示。 肘部骨折后，肘關(guān)節(jié)外脂肪影的改變，肘關(guān)節(jié)x線側(cè)位片顯示為： 掌側(cè)脂肪影改變有三種： ①脂肪影變短、變寬呈三角形，下緣在喙突窩的上部； ②脂肪影呈弧形條狀，下緣離開喙突窩； ③脂肪層模糊或消失。 背側(cè)脂肪影正常不顯示，如在x線片看到即屬異常，也分三種： ①脂肪層細(xì)而薄，覆于肱骨遠(yuǎn)端背側(cè)髁部皮質(zhì)的外緣； ②脂肪層呈弧形，下緣離開骨皮質(zhì)； ③脂肪層呈塊狀或弧形條狀，向后移位與背側(cè)骨皮質(zhì)完全分離。 肘關(guān)節(jié)外脂肪影改變機(jī)理: 正常鷹嘴窩脂肪在肘關(guān)節(jié)x線側(cè)位片上不顯影，當(dāng)肘關(guān)節(jié)內(nèi)有積液達(dá)5~10ml以上，可將脂肪組織推移并顯影，稱“ 鷹嘴窩脂肪墊顯影移位征” 。肘關(guān)節(jié)造影證實，關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液可使肘關(guān)節(jié)外脂肪推移，推移程度與積液量密切相關(guān)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)大量積液時，關(guān)節(jié)囊膨脹呈球狀，屈肘90度攝側(cè)位片，掌背側(cè)脂肪影均離開骨皮質(zhì)而呈“八字胡”樣改變。伸肘時脂肪影與皮質(zhì)靠近，說明肘關(guān)節(jié)處脂肪影改變完全受關(guān)節(jié)內(nèi)液體移動所影響。 五 常見的技術(shù)錯誤
標(biāo)準(zhǔn)體位要求攝側(cè)位片時腕部應(yīng)高于肘，拇指應(yīng)豎起。目的是糾正生理外翻角造成的肱骨內(nèi)旋。
左側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)位，右側(cè)為肱骨內(nèi)旋位
七 影像表現(xiàn) 當(dāng)看到一個肘關(guān)節(jié)外傷的片子時，應(yīng)該首先按順序回答一下幾個問題：
八 常見的肘關(guān)節(jié)骨折
肱骨髁上骨折：
診斷髁上骨折的另一個界標(biāo)是x線片淚滴；它由肱骨遠(yuǎn)端鷹嘴窩和冠突窩的骨皮質(zhì)形成.髁上骨折常使該淚滴變形
Gartland把肱骨髁上骨折劃分成3型。
肱骨外髁骨折
Milch分型
外髁骨折有時比較難發(fā)現(xiàn)，畢竟這是兒童第二好發(fā)的骨折，應(yīng)該提高警惕
各種肱骨外髁骨折： 骨折細(xì)微，詳細(xì)體格檢查，仔細(xì)觀察,必要時加外照斜位，健側(cè)比較。
肱骨內(nèi)上髁骨折：
內(nèi)上髁撕脫性骨折：
正常內(nèi)髁投影：
內(nèi)上髁撕脫性骨折：
橈骨近端骨折
橈骨小頭脫位：
橈骨小頭脫位
橈骨小頭脫位并尺骨鷹嘴骨折 鷹嘴骨折 常合并橈骨小頭骨折或脫位
常見的鷹嘴骨折
肱骨遠(yuǎn)端全骺分離：
肱骨遠(yuǎn)端全骺分離，是指經(jīng)肱骨下端骨骺線水平，肱骨小頭和滑車骨骺一起與肱骨干分離。因其位置較低，又稱為低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折發(fā)生在幼兒發(fā)育階段的一種特殊類型，不常見。 肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離與肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別 鑒別要點在于明確橈骨與肱骨小頭骨骺相互位置關(guān)系以及尺橈骨的移位方向，肱骨遠(yuǎn)端骨骺全骨骺分離表現(xiàn)為橈骨與肱骨小頭仍保持正常的位置關(guān)系。而尺骨和橈骨則向內(nèi)側(cè)移位；而肘關(guān)節(jié)脫位則不能保持橈骨與肱骨小頭的正常位置關(guān)系，同時尺橈骨都向外側(cè)移位 肱骨遠(yuǎn)端外髁骨骺骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位與全骨骺分離相似，有兩點必須明顯區(qū)別： （1）肱骨遠(yuǎn)端干骺端內(nèi)側(cè)無骨折。 （2）側(cè)位片肱骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端向前移位，尺骨切跡向后移位。此型骨折脫位經(jīng)常誤診為全骨骺分離。而且，肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離者可試行復(fù)位，肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，比較穩(wěn)定，而肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離時，肘關(guān)節(jié)稍一伸直，畸形立即出現(xiàn)。
女，5歲
九 小結(jié) 在肘關(guān)節(jié)外傷的病人中，應(yīng)該注意以下幾點： 1. 髁上骨折（八字征） 2. 細(xì)微的外髁骨折 3. 鷹嘴骨折（常伴橈骨小頭脫位） 4. 橈骨頸骨折 5. 肘關(guān)節(jié)脫位，多伴撕脫性骨折，內(nèi)上髁多見 |
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