讓中醫(yī)成為一種生活方式。 青橘醫(yī)話

來源｜靈蘭眾方

那古人在沒有現(xiàn)代科學技術支持下，得了膽石癥，沒有這些手術方法，是不是就只能等死呢？答案肯定是否定的。華夏五千年文明的醫(yī)學瑰寶—中醫(yī)，自有其溶石排石辦法，但在如今西醫(yī)學當?shù)赖臅r代，不論是醫(yī)者或者患者，對此一般都是不信的。

現(xiàn)在，就將筆者在2018年，用經(jīng)方醫(yī)學成功治療的多例膽石癥患者，其中一例典型病例記錄如下：

患者，女，31歲，河南省項城人，2018.11.29晚就診。

主訴：腹痛、發(fā)熱并皮膚粘膜黃染6天

腹部彩超（2018.11.23）：膽囊結石伴弱回聲充填。上腹部MRI及MRCP（2018.11.26）：膽總管下段結石，充滿型泥砂樣膽囊結石。

經(jīng)抗感染等積極治療，2018.11.28肝功能：

ALT：618U/L  AST：349U/L

GGT：317U/L  ALP：185U/L

TBIL：101.5umol/L  DBIL：73.8umol/L

仍是明顯黃疸及肝細胞損傷，當?shù)蒯t(yī)院建議盡快手術治療。因患者妹妹在我院內分泌科工作，故來我科求治。在對患者進行中西醫(yī)結合辨病并辨證后，提出兩條治療路線：

1.住院完善檢查，行ERCP取石術，術后觀察利膽情況，如充滿型泥沙樣膽囊結石無法排出，則行腹腔鏡膽囊切除術。

2.口服中藥。如果服藥3天后，黃疸及肝功能明顯好轉，發(fā)熱、腹痛等不適不再反復發(fā)作，則可繼續(xù)口服中藥，估計1月后膽總管結石可以溶解排出，充滿型泥沙樣膽囊結石排出可能性也較大，但口服中藥的非手術治療方法，雖然安全、可靠，但把握在70%。如果服藥3天后，黃疸及肝功能無明顯好轉，仍有發(fā)熱、腹痛，那立即住院行ERCP取石術。

因為結合以往病例總結的經(jīng)驗，筆者比較自信，即便是中藥不能解決問題，也可隨時ERCP把石頭掏出來，所以患者就選擇了第二種方案。

中醫(yī)辨證思維依據(jù)胡希恕經(jīng)方醫(yī)學體系，析八綱、辨六經(jīng)、繼辨方證。患者主癥為：口苦、口干、右上腹隱痛、嘔吐，并往來寒熱，為少陽病，舌象為舌邊齒痕，舌苔黃厚膩，在脾虛基礎上有濕熱有形之邪，選方為小柴胡湯合小陷胸湯加芍藥甘草湯，為小柴胡湯、小陷胸湯、芍藥甘草湯三方合方：

柴胡15g  黃芩9g  姜半夏15g 黨參15g 

炙甘草6g  黃連5g  全瓜蔞30g  白芍30g  

生姜9g 大棗4枚。

服藥3天之后，患者復診，皮膚黏膜黃染明顯消退，未再發(fā)作腹痛、發(fā)熱，復查肝功能(2018.12.3)：

ALT：311U/L  AST：86U/L

GGT：208U/L  ALP：121U/L

TBIL：23.0umol/L  DBIL：15.6umol/L

效果良好，繼續(xù)服用中藥。

服藥5天之后，復查肝功能(2018.12.8)：

ALT：133U/L  AST：45U/L

GGT：162U/L  ALP：94U/L

TBIL：22.6umol/L  DBIL：13.2umol/L

1月后復查MRCP及彩超提示：膽總管結石及充滿型泥沙樣膽囊結石均順利排出體外，中藥溶石排石期間，患者未訴明顯不適。該患者治療僅為如上中醫(yī)處方，再別無它藥。

膽石癥的治療，中醫(yī)是王道，如果采用中西醫(yī)雙診雙治，在西醫(yī)辨病的基礎上進行中醫(yī)的辨證論治，若方證相應，必效如桴鼓。膽石癥的中醫(yī)治療，真的超乎你的想象，古人的中醫(yī)智慧真的很精妙！但若要掌握古人的智慧，則須讀書萬卷、臨證萬人！

上腹部MRI MRCP(2018.11.26 未治療)：膽總管下段結石，充滿型泥砂樣膽囊結石；MRCP圖像因膽囊充滿型結石故膽囊未顯影。

 MRCP(2018.12.30 治療1月后復查)：肝內外膽管無結石樣負影，膽囊顯影清晰，膽囊腔內無明顯結石樣負影。

 患者舌象動態(tài)變化，從左至右依次是2018年11月29日、2018年12月3日、2018年12月8日舌象，舌苔由黃厚膩苔逐漸轉化為薄白苔。