骨科疾病大多屬骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的疾患，往往需要骨科康復(fù)介入治療。但目前大多數(shù)人卻忽視骨科的康復(fù)治療，認(rèn)為意義不大。在臨床上，很多的患者因缺乏骨科康復(fù)觀念，常導(dǎo)致未能獲得及時(shí)有效的骨科康復(fù)治療。

其實(shí)，骨科康復(fù)主要是通過(guò)預(yù)防功能障礙、促進(jìn)功能恢復(fù)、進(jìn)行功能代償或代替，達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的目的。治療方法也多種多樣，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理療法、牽引療法等。

運(yùn)動(dòng)療法

作業(yè)療法

物理療法

牽引療法

在臨床醫(yī)學(xué)中，骨科手術(shù)和術(shù)后康復(fù)是相輔相成的，正規(guī)的康復(fù)治療是幫助實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的、保證手術(shù)成功的必要手段。骨科的很多疾病需要通過(guò)手術(shù)治療，但術(shù)后的康復(fù)治療是保證術(shù)后療效、恢復(fù)肢體的正常功的重要因素。

（1）疼痛評(píng)定：視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）等。

（2）感覺(jué)功能評(píng)定：包括淺感覺(jué)、深感覺(jué)及復(fù)合感覺(jué)評(píng)定。

（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)定：了解四肢關(guān)節(jié)及脊柱的活動(dòng)范圍。

（4）各關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表：常用的包括Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)量表、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)、膝關(guān)節(jié)損傷和骨性關(guān)節(jié)炎轉(zhuǎn)歸評(píng)分。

（5）肌肉力量評(píng)定：徒手肌力檢查，等速肌力測(cè)試等。

（6）步態(tài)評(píng)定：徒手步態(tài)檢查、步態(tài)分析系統(tǒng)。

（7）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）：ADL、工具性日常生活活動(dòng)（IADL）、改良巴氏指數(shù)（MBI）。

（8）生活質(zhì)量評(píng)定：健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）等。

（9）肢體長(zhǎng)度／圍度測(cè)量。

（10）平衡功能檢查：Berg平衡量表、平衡評(píng)定儀。

（11）功能測(cè)定：計(jì)時(shí)起立步行試驗(yàn)、五次坐－起試驗(yàn)（FTSST）等。

（12）綜合能力評(píng)估。

（1）骨折固定穩(wěn)定性評(píng)定；

（2）骨折愈合程度評(píng)定；

（3）脊柱穩(wěn)定性評(píng)定；

（4）脊髓損傷程度的評(píng)定（AIS）;

（5）尿動(dòng)力學(xué)評(píng)定；

（6）神經(jīng)電生理的評(píng)定。

盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，微創(chuàng)是快速康復(fù)的重要因素。小切口和肌肉間隙操作對(duì)組織損傷小、出血少、患者功能恢復(fù)快。術(shù)中同時(shí)關(guān)注麻醉方式選擇、體溫控制、液體管理、預(yù)防感染。

（1）早期開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)醫(yī)師及治療師及早介入術(shù)后功能訓(xùn)練。擇期手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換術(shù)）者可在術(shù)后當(dāng)日開(kāi)始。急癥手術(shù)（如骨折）可在復(fù)位、固定后，在保證患者安全的情況下及早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮。

（2）疼痛管理：其內(nèi)容包括：疼痛宣教、合理疼痛評(píng)估、超前鎮(zhèn)痛、麻醉術(shù)后處理；多模式鎮(zhèn)痛藥使用，個(gè)體化鎮(zhèn)痛、盡早使用非甾體抗炎藥；非甾體抗炎藥并發(fā)癥的預(yù)防；冰敷等。

（3）水腫處理：腫脹常會(huì)影響傷口愈合，一般處理方法包括局部加壓包扎、冰敷、制動(dòng)、抬高患側(cè)肢體。必要時(shí)給予消腫藥物治療。

（4）靜脈血栓栓塞的預(yù)防：

基本預(yù)防措施：手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷；規(guī)范使用止血帶；術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液，多飲水，避免脫水；常規(guī)宣教，鼓勵(lì)患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動(dòng)、做深呼吸及咳嗽動(dòng)作；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等。

物理預(yù)防措施：患者主動(dòng)踝泵練習(xí)、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等，利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，減少術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。對(duì)患側(cè)肢體無(wú)法或不宜采用物理預(yù)防措施的患者，可在對(duì)側(cè)肢體實(shí)施預(yù)防。

藥物預(yù)防措施：臨床常用藥物：普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制劑、維生素K拮抗劑等。

（5）預(yù)防術(shù)后感染。

（6）術(shù)后液體管理及引流管優(yōu)化。

（1）康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院康復(fù)。

（2）隨訪管理：術(shù)后2～3周隨訪：檢查切口，拆線，評(píng)定關(guān)節(jié)功能狀況，治療疼痛、睡眠障礙及靜脈血栓栓塞預(yù)防等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；術(shù)后3、6、12個(gè)月及以后每年隨訪，內(nèi)容包括功能量表測(cè)定、影像學(xué)評(píng)價(jià)、并發(fā)癥處理等。

假肢、矯形器、助行器椅等。

1、肌肉收縮能促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)。肌肉收縮產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積與骨化，促進(jìn)骨愈合，防止骨脫鈣。

2、維持一定的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，可以防止廢用性肌萎縮。

3、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶，防止其縮短，并能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)潤(rùn)滑液的分泌與循環(huán)，從而預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。

4、促進(jìn)局部血腫及滲出液的吸收，減輕水腫與粘連。

5、改善病人情緒，增強(qiáng)新陳代謝，改善呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

本文來(lái)源：國(guó)際康復(fù)會(huì)議與展覽 （版權(quán)歸原作者所有，如有侵權(quán)，請(qǐng)告知?jiǎng)h除）