| 盲 腸 大腸large intestine是消化管的下段，全長(zhǎng)約1.5cm，分盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。 除直腸、肛管以及闌尾外，結(jié)腸和盲腸具有三種特征性結(jié)構(gòu)，即結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和 腸肢垂。結(jié)腸帶colic bands由腸壁的縱行肌增厚而成，有三條，沿腸的縱軸排列，三條結(jié)腸帶均匯集于闌尾根部。結(jié)腸袋haustraof colon的形成是由于結(jié)腸帶較腸管短，使后者皺摺成結(jié)腸袋，結(jié)腸袋為由橫溝隔開向外膨出的囊狀突起，當(dāng)結(jié)腸袋被鋇劑充盈時(shí)，具有特征性的X線象：結(jié)腸的陰影呈邊緣整齊的串珠狀。腸肢垂epiploicae ap- pendices為沿結(jié)腸帶兩側(cè)分布的許多小突起，由漿膜及其所包含的脂肪組織形成。在結(jié)腸的內(nèi)面，相當(dāng)于結(jié)腸袋間的橫溝處，環(huán)行肌增厚，腸粘膜皺摺成結(jié)腸半月襞。 一、盲腸 盲腸caecum是大腸的起始部，下端為膨大的盲端，左側(cè)與回腸末端相連，上續(xù)升結(jié) 腸，以回盲瓣與升結(jié)腸及回腸為界。回盲瓣是由回腸末端突入盲腸所形成的上、下兩個(gè) 半月形的瓣。此瓣的作用為阻止小腸內(nèi)容物過快地流入大腸，以便食物在小腸內(nèi)充分消 化吸收，并可防止盲腸內(nèi)容物逆流到回腸。盲腸位于右骼窩內(nèi)，高位盲腸可在骼窩上方， 甚至到達(dá)肝右葉下方，低位盲腸可到達(dá)小骨盆內(nèi)。 闌 尾 闌尾 vermiform appendix的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離，平均長(zhǎng)度6～8cm。兒童的闌尾與其身高相比，相對(duì)較成人為長(zhǎng)。中年以后逐漸萎縮變小。闌尾的外徑介于0.5—1.0cm之間，管腔狹小，經(jīng)闌尾孔開口于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。 闌尾的位置因人而異，它可位于回腸末端的前面或后面，或位于盲腸后方或下方，也可越過骨盆緣進(jìn)入盆腔內(nèi)。根據(jù)國(guó)內(nèi)體質(zhì)調(diào)查資料，闌尾以回腸后位和盲腸后位為多，盆位次之，再次為盲腸下位和回腸前位。此外，還可有肝下位和左下腹位等，雖屬少見，但在急腹癥的診斷過程中，應(yīng)考慮到。鑒于闌尾位置變化頗多，手術(shù)中有時(shí)尋找困難，由于三條結(jié)腸帶均在闌尾根部集中，故沿結(jié)腸帶向下追蹤，是尋找闌尾的可靠方法。 闌尾根部的體表投影，通常以臍與右側(cè)髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)(McBurney 點(diǎn))為標(biāo)志。有時(shí)也以左、右骼前上棘連線的右、中1/3交點(diǎn)(Lanz點(diǎn))表示。 盲腸和闌尾 盲腸和闌尾 結(jié) 腸 結(jié)腸colon在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在第3骶椎平面連接直腸。結(jié)腸分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部，大部分固定于腹后壁，結(jié)腸的排列酷似英文字母“M”，將小腸包圍在內(nèi)。結(jié)腸的直徑自其起端6cm，逐漸遞減為乙狀結(jié)腸末端的2.5cm，這是結(jié)腸腸腔最狹細(xì)的部位。 (一)升結(jié)腸 升結(jié)腸 ascending colon居盲腸與結(jié)腸右曲之間，其長(zhǎng)度因盲腸位置的高低而異。升結(jié)腸后壁借結(jié)締組織貼附于右腎和腰大肌前面，活動(dòng)度甚小。 (二)橫結(jié)腸 橫結(jié)腸 transverse colon起自結(jié)腸右曲，向左橫行，止于結(jié)腸左曲。橫結(jié)腸由橫結(jié)腸系膜連于腹后壁，活動(dòng)度大，橫結(jié)腸中部下垂至臍或低于臍平面。結(jié)腸右曲 right colic fiexure又稱肝曲，位于肝右曲下方和右腎下端的前方。結(jié)腸左曲 left colic fiexure又稱脾曲，其位置較結(jié)腸右曲為高，接近脾和胰尾，故結(jié)腸左曲的位置較高較深。 (三)降結(jié)腸 降結(jié)腸descending colon自結(jié)腸左曲起，沿左腎與腰大肌前面下行，至左髂嵴處續(xù)于乙狀結(jié)腸。 (四)乙狀結(jié)腸 乙狀結(jié)腸sigmoid colon自左髂嵴水平開始，沿左髂窩轉(zhuǎn)入盆腔內(nèi)，全長(zhǎng)呈“乙”字形彎曲，至第3骶椎平面續(xù)于直腸。乙狀結(jié)腸借乙狀結(jié)腸系膜連于骨盆側(cè)壁，活動(dòng)度較大。 直 腸 直腸rectum位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方。其上端在第3#椎平面與乙狀結(jié)腸相接，向下沿第4～5骶椎和尾骨前面下行，穿過盆隔移行于肛管，全長(zhǎng)約10—14cm。直腸并非筆直，在矢狀面上有兩個(gè)彎曲，即骶曲和會(huì)陰曲。前者由于直腸在骶、尾骨前面下降，形成凸向后方的彎曲;后者是直腸繞過尾骨尖形成凸向前方的彎曲 。 直腸上端與乙狀結(jié)腸交接處管徑較細(xì)，向下腸腔顯著擴(kuò)大，至直腸下部膨大成為直腸壺腹ampulla of rectum。直腸內(nèi)面有三個(gè)直腸橫襞，由粘膜及環(huán)行肌構(gòu)成。最上方的直腸橫襞接近直腸乙狀結(jié)腸交接處，位于直腸左壁，距肛門約11cm。中間的直腸橫襞最大而明顯，位置最恒定，位于直腸右壁，距肛門約7cm。最下方的一條直腸橫襞多位于直腸左壁，有時(shí)此橫襞缺如。 直腸于肛管的外形 肛 管 (一)肛管的形態(tài) 肛管anal canal的上界為直腸穿過盆膈的平面，下止于肛門，長(zhǎng)約4cm，為肛門括約 肌所包繞，平時(shí)處于收縮狀態(tài)，其生理功能是控制糞便的排泄?！ 「毓軆?nèi)面有6～10條縱行的粘膜皺襞，稱肛柱anal columns，柱內(nèi)有動(dòng)、靜脈及縱行肌。肛柱下端之間，彼此借半月形的粘膜皺囊相連，這些半月形的粘膜皺襞稱區(qū)瓣anal valves。肛瓣與肛柱下端共同圍成的小隱窩稱肛竇 anal sinuses，竇口向上，肛門腺開口于此，竇內(nèi)往往積存糞屑，易于感染而發(fā)生肛竇炎。肛柱下端與肛瓣基部連成鋸齒狀環(huán)行線，環(huán)繞腸管內(nèi)面，稱齒狀線dentate line。 齒狀線是胚胎發(fā)生過程中肛膜破裂形成的。齒狀線以上的部分來源于內(nèi)胚層(后腸)，其上皮為單層柱狀上皮;齒狀線以下的部分來源于外胚層(原肛)，其上皮為復(fù)層扁平上皮。齒狀線上方由內(nèi)臟神經(jīng)分布，下方由軀體神經(jīng)分布。齒幢線也是靜脈和淋巴回流的分界線。 在齒狀線的下方，肛管內(nèi)面由于肛門內(nèi)括約肌緊縮，而形成略徽凸起的環(huán)形帶，稱肛梳anal pecten，該處皮膚輕度角化，深部為靜脈叢。在肛門上方1～1.5cm處，在活體上可見皮膚上有淺藍(lán)色的環(huán)形線，稱白線white line，它的位置相當(dāng)于肛門內(nèi)、外括約肌之間，肛門指診可觸知此處有一環(huán)形淺溝，稱括約肌間溝。白線至齒狀線的距離約1cm?！ 「亻Tanus是肛管的下口，為一前后縱行的裂孔，前后徑約2～3cm。肛門周圍皮膚富有色素，呈暗褐色，成年男子肛門周圍長(zhǎng)有硬毛，并有汗腺(肛周腺)和豐富的皮脂腺。 (二)肛門括約肌 環(huán)繞肛管周圍的肌有肛門內(nèi)括約肌和肛門外括約肌。 1.肛門內(nèi)括約肌sphincter ani internus屬平滑肌，是腸壁環(huán)行肌增厚而成，有協(xié)助 排便的作用，對(duì)控制排便的作用不大。 2. 肛門外括約肌 sphincter ani externus為橫紋肌，圍繞肛門內(nèi)括約肌的外面肛門外括約肌按其纖維所在部位，可分為3部?！ ?l)皮下部：為位于肛門周圍應(yīng)下的環(huán)形肌束，如此部肌纖維被切斷，不會(huì)產(chǎn)生大便失禁?！ ?2)淺部：為圍繞肛管下端的橢圓形肌束，前后方分別附著于會(huì)陰中心腱和尾骨尖。 (3)深部：為位于淺部上方較厚的環(huán)形肌束。淺部與深部是控制排便的重要肌束。 肛門內(nèi)括約肌、腸壁的縱行肌、肛門外括約肌的淺、深部以及肛提肌的恥骨直腸肌 puborectalis共同構(gòu)成一圍繞肛管的強(qiáng)大肌環(huán)，稱肛門直腸環(huán)，對(duì)肛管起著極 重要的括約作用。 直腸和肛管腔面的形態(tài) 恥骨直腸肌的模式圖 肛提肌及肛門外括約肌模式圖(前面觀) 小腸-十二指腸 小腸small intestine上起幽門，下接盲腸，在成人全長(zhǎng)5～7m，分十二指腸、空腸與回腸三部。 一、十二指腸 十二指腸duodenum介于胃與空腸之間，成人長(zhǎng)度為20～25cm，管徑 4～5cm，緊貼腹后壁，是小腸中長(zhǎng)度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段.胰管與膽總管均開口于十二指腸。因此，它既接受胃液，又接受胰液和膽汁的注入，所以十二指腸的消化功能十分重要。十二指腸的形狀呈“C”形，包統(tǒng)胰頭，可分上部、降部、水平部和升部四部。 (一)上部 十二指腸上部長(zhǎng)約5cm，起自胃的幽門，走向右后方。至膽囊頸的后下方，急轉(zhuǎn)成為降部，轉(zhuǎn)折處為十二指腸上曲。十二指腸上。部近幽門約2.5cm一段腸管，壁較薄，粘膜面較光滑，沒有或甚少環(huán)狀襞，此段稱十二制腸球duodenal bulb,是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。 (二)降部 十二指腸降部是十二指腸的第2部，長(zhǎng)約7—5cm，由十二指腸上曲沿右腎內(nèi)側(cè)緣下降，至第3腰椎水平，彎向左側(cè)，轉(zhuǎn)折處為十二指腸下曲。降部左側(cè)緊貼胰頭，此部的粘膜有許多壞狀襞，其后內(nèi)側(cè)壁有膽總管沿其外面下行，致使粘膜呈略凸向腸腔的縱行隆起，稱十二指腸縱襞。縱襞的下端為圓形隆起，稱十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口。大乳頭稍上方，有時(shí)可見十二指腸小乳頭，這是副胰管的開口之處。 (三)水平部 十二指腸水平部又稱下部，長(zhǎng)約10cm，自十二指腸下曲起始，向左橫行至第3腰椎左側(cè)續(xù)于升部。腸系膜上動(dòng)脈與腸系膜上靜脈緊貼此部前面下行?！?(四)升部 十二指腸升部長(zhǎng)約2—3cm，自第3腰椎左側(cè)向上，到達(dá)第2腰椎左側(cè)急轉(zhuǎn)向前下方，形成十二指腸空腸曲，移行為空腸。十二指腸空腸曲由十二指腸懸肌連于膈右腳。此肌上部連于膈腳的部分為橫紋肌，下部附著于十二指腸空腸曲的部分為平滑肌，并有結(jié)締組織介入。十二指腸懸肌(又稱Treitz 韌帶)是一個(gè)重要標(biāo)志，手術(shù)時(shí)用以確定空腸的起點(diǎn)。 十二指腸和胰 空腸和回腸 空腸jejunum始于十二指腸空腸曲，占空回腸全長(zhǎng)的2/5，占據(jù)腹腔的左上部;回腸 ileum占空回腸全長(zhǎng)遠(yuǎn)側(cè)3/5，在右髂窩續(xù)盲腸?；啬c位于腹腔右下部，部分位于盆腔內(nèi)。 空腸與回腸均由腸系膜連于腹后壁，其活動(dòng)度較大?？漳c與回腸的粘膜形成許多壞狀襞，襞上有大量小腸絨毛，因而極大地增加了小腸的吸收面積。環(huán)狀嬖在空腸上1/3段，最密最高，向下逐漸減少變小，到回腸下部幾乎消失。粘睡層內(nèi)含有淋巴濾泡，分孤立淋巴濾泡與集合淋巴濾泡兩類，前者分散于空腸與回腸粘膜內(nèi)，后者多見于回腸下部，有20～30個(gè)，呈梭形，其長(zhǎng)軸與小腸長(zhǎng)軸一致，常位于回腸的對(duì)系膜緣。腸傷寒的病變發(fā)生在集合淋巴濾泡，可并發(fā)腸穿孔或腸出血。 空腸與回腸在腹腔內(nèi)迂曲盤旋形成腸樣?？?、回腸二者之間沒有明顯的分界，但外觀上，空腸管徑較租，管壁較厚，血管較多，顏色較紅;而回腸管徑較細(xì)，管壁較薄，血管較少，顏色較淺。此外，腸系膜的厚度從上到下逐漸變厚，脂肪含量越來越多。空、回腸腸系膜內(nèi)血管的分布也有區(qū)別，空腸的直血管較回腸長(zhǎng)，回腸的動(dòng)脈弓的級(jí)數(shù)多(可達(dá)4級(jí)或5級(jí)弓)，而空腸的動(dòng)脈弓級(jí)數(shù)少。 距回腸末端0.3—1m范圍的回腸壁上，約2%的成人有長(zhǎng)2—5cm的羹狀突起，自腸壁向外突出，口徑略細(xì)于回腸，稱Meckel憩室，此為胚胎時(shí)期卵黃蒂未消失形成的。此憩室可發(fā)炎或合并潰瘍穿孔，因其位置靠近闌尾，故癥狀與闌尾炎相似。 空腸 回腸 空腸與會(huì)腸的比較。 |
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