一條關于胸痛處理方法的信息反復在朋友圈流傳，仿佛各地走秀一樣，一遍一遍的出現在視線里。身為心內科的大夫，也是一遍又一遍的收到來自同學和親朋好友的詢問，這，是真的嗎？

這個真的是辟謠都辟的快要吐了，到最后，直接簡化成一句話：“為什么不讓躺下？還強調千萬不要躺下？要干什么？準備坐化升天嗎？救護車上和醫(yī)院里，難道都要坐著嗎？”

吐槽完畢，還是要正經的懟一下這個謠言的。

疾病的治療，從來都沒有一個固定的模式。每個人都是獨立的，特異的個體，貿然用總體的“經驗”去套每一個個例，那么只會害人害己。

夜間胸痛，尤其是睡眠過程中的胸痛，確實大部分都是由于冠心病引起的?？傮w上來說有以下幾個原因：1.日常服用的治療冠心病的藥物均為日間服用，到夜間藥效代謝完畢，可能會引起癥狀；2.夜間迷走神經張力增高，血管收縮，造成原本狹窄的血管供血更加減少等等。但是不同的基礎病的病人，夜間出現胸痛癥狀，切不可隨便服藥，以免給后續(xù)治療造成延誤甚至會加重病情。

下邊就來分析一下，什么樣的病人在胸痛時應該怎么辦。

1.首先就是大概率的“冠心病”病人了。

原文中想要表達的意思其實也是如此。冠心病的發(fā)病核心就是因為冠狀動脈狹窄，供血量滿足不了心臟自身的需氧量，心肌細胞缺氧產生炎癥遞質，刺激神經產生疼痛感。往往疼痛程度和病變嚴重程度有一定關系，短暫的供血不足叫做心絞痛，血管完全閉塞就叫做心肌梗死了。

所以它說道“劇烈的疼痛可以痛醒”，意思就是可能發(fā)生了心肌梗死。這時候應該怎么辦？正確答案是首先掌握病人的生命體征。既往有心臟病病史的患者家中幾乎都是自備有血壓計的。此時需要測量雙側上肢（劃重點，一定是雙側）的血壓、脈搏次數，并做記錄。如果血壓大于90/60mmHg，可以舌下含服硝酸甘油片、硝酸異山梨酯片1-2片。（硝酸甘油要求避光密閉保存，開封3個月無論剩多少都需要更換新的藥物，不能為了省錢而耽誤療效）并且迅速撥打120呼救。

在等待急救人員到達的時間里，安撫病人清情緒，盡量保持仰臥位或者坐位，減少活動。同時盡快搜集整理病人的既往病史（高血壓、糖尿病、腦梗塞等）以及平日常服的藥品（包裝、說明書均可），如果之前住過院（任何病情均可），有一份完整的病歷復印件將是極大的幫助。并且記錄發(fā)病的時間，可以的話每5分鐘為病人測量一次血壓（以剛才測量的數值高的一側為準）。直到急救人員到達。

2.按照概率計算，就該是平時存在高血壓的病人了。高血壓對身體最大的損害就是全身的動脈的硬化，從直接連接心臟的最粗的主動脈，到毛細血管的動脈，都會因為過高的壓力使得血管內皮“變硬、變脆”。而如果壓力過大，這個變脆的位置就容易破裂被撕開，輕者出現血液進入血管內膜和中膜之間出現“夾層”，重者整個血管壁破裂出現出血事件。

平日以高血壓為主的病人夜間出現胸痛，首先需要做的仍然是測量雙上肢血壓。如果兩側血壓差值較大（>40mmHg有明確提示意義），即高度懷疑主動脈夾層。,撥打120后病人仍然是需要保持一個舒服的體位（臥位為佳）減少活動，同時可以服用短效降壓藥物（如卡托普利、尼群地平）等。同時整理患者病史、藥物以及既往就診資料，等待急救人員到來。

3.相對少見的兩類病人，包括肺栓塞，自發(fā)性氣胸以及更少見的消化系統(tǒng)癥狀。主要說一下前兩種。

肺栓塞又叫做肺動脈栓塞，意思很明白，有某些栓子（絕大部分是下肢的靜脈血栓）堵住了肺動脈，造成血液無法順利的完成氣體交換。這種疾病多以胸悶、氣短為主要表現，也有可以表現為胸痛的患者。如果平時患者有下肢靜脈曲張、下肢水腫、甚至惡性腫瘤的病史，夜間突發(fā)胸痛，這時候，家屬能做的還是撥打120，測量生命體征以及掌握病史、用藥等。確診必須進行檢驗檢查。

自發(fā)性氣胸多見于體形瘦長、過度消瘦或者過度肥胖、以及有呼吸系統(tǒng)疾病如肺大泡、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病病史的患者。氣胸的胸痛位置較表淺，和呼吸活動有明顯關系，常常伴有呼吸急促、面色紫紺等。這時候家屬能做的同肺栓塞。確診同樣需要查體和輔助檢查。

最后，再來仔細的辟辟謠，盡量消滅杠精。

兩個大原則提前說一下。血壓低，不只是低于90/60mmHg，哪怕低于平時水平太多，也不能服用硝酸甘油；主動脈夾層，服用阿司匹林可能會造成出血大災難。

1.你說冠心病的病人占絕大部分，而且救護車到了之后聽了聽測了個血壓做了心電圖也是要給阿司匹林嚼碎了吃，我先給了不是更有利于治療嗎？現實是這樣的。就算到了有“胸痛中心”資歷的醫(yī)院，對于胸痛的鑒別診斷仍然有誤診的概率。而且嚼碎阿司匹林的作用是為了破壞藥片的腸溶膜盡快釋放。這個盡快也需要2小時左右。目前的急救能力在深夜幾乎可以做到15分鐘內到達，有了一定檢查依據之后再給藥物，要踏實的多。

2.我就算是不幸得了夾層，你們急診手術不是也可以直接做的嗎？那確實，但是轉運、再查體、確診、手術談話、手術間準備都是需要時間的。不服阿司匹林夾層破裂的都大有人在，誰敢保證老天爺就那么眷顧你，服了負荷量的阿司匹林還能撐到手術開始？

3.那丹參滴丸呢，丹參滴丸我吃幾粒沒什么問題吧。確實沒問題，但是也沒太大作用。那速效救心丸呢？這個名字這么nb，你怎么不提？確實，名字起得好不代表藥效一定好。這兩個藥含服時的“冰爽”感覺確實會讓病人感覺舒服一些，但這都是成分中“冰片”的作用。而且這個nb的速效救心丸的說明書里有一條，摘錄如下：4、在治療期間，心絞痛持續(xù)發(fā)作，宜加用硝酸酯類藥。

所以為什么不直接服用效果更確切的硝酸酯呢？

4.一點小事就讓我們打120，我們這不也是為了不給醫(yī)生和家人添麻煩嗎？萬一服了藥就不難受了呢，我第二天再去看不行嗎？ 夜間的突發(fā)胸痛病情一般都比較危重，就算到達醫(yī)院癥狀已經緩解也不能掉以輕心，急診科會為您做一些檢驗檢查評估病情，如果需要繼續(xù)留觀或者住院，一定會反復向您溝通的。強忍病情或者堅持拒絕進一步檢查，可能等于自己走上了不歸路。

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