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房顫的病人不吃華法林真的會(huì)死嗎？有哪些建議？徐醫(yī)生告訴你：房顫有哪些危害？哪些房顫患者需要服用抗凝藥物？

首先，我們來(lái)了解一下房顫是咋回事？

房顫，就是心房自己跳得特別歡快，每分鐘達(dá)到350~600次，也就是說(shuō)，不到0.17秒心房就跳一次，這種情況下，心房根本來(lái)不及完成正常的收縮活動(dòng)，只能是 “顫抖” 了。

房顫有哪些危害呢？

1.引起栓塞

在左心房還有一個(gè)很特別的部位，叫左心耳，這里就像一個(gè)港灣，本來(lái)房顫時(shí)心房沒(méi)有有效的收縮，血流就很緩慢，而在這個(gè)港灣里，血液更加淤滯，因此極易形成血栓，這個(gè)栓子如果脫落，就會(huì)隨著血流栓塞到其它臟器的小血管，引起相應(yīng)部位的栓塞。最多見(jiàn)的是栓塞到腦血管，引起腦梗死，老年人腦卒中有近20%的患者是由房顫引起。此外，栓子還可以栓塞到腎臟引起腎梗死、腎衰竭，栓塞到肢體動(dòng)脈引起缺血性疼痛、壞疽等。

2.誘發(fā)心衰、心肌缺血

房顫時(shí)，心房失去有效的收縮，將會(huì)使心臟排血量減少15~20%，導(dǎo)致心臟的排血不能滿足我們身體的需求，心臟本身的血液供應(yīng)也會(huì)受到影響，這個(gè)情況在心率很快時(shí)影響更明顯。往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力等不適，容易誘發(fā)心衰、心肌缺血。

得了房顫，一定要吃抗凝嗎？

不一定的。醫(yī)生會(huì)對(duì)房顫的患者進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（表1 CHA2DS2-VASc評(píng)分），我把這個(gè)評(píng)估表發(fā)出來(lái)，房顫的患者可以對(duì)照著給自己打打分，0分不需要接受抗凝治療，1分根據(jù)情況選擇接受或不接受抗凝治療，≥2分卒中風(fēng)險(xiǎn)就明顯升高，建議接受抗凝治療。

研究證實(shí)CHA2DS2-VASc評(píng)分和卒中風(fēng)險(xiǎn)就有密切關(guān)聯(lián)性，且評(píng)分?jǐn)?shù)值和1年隨訪中的卒中與血栓血栓事件發(fā)生率呈正相關(guān)，評(píng)分和卒中的發(fā)生率大家可以參考表2的數(shù)值。

抗凝藥物的選擇

經(jīng)過(guò)卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，對(duì)于卒中風(fēng)險(xiǎn)高的患者需要抗凝，有傳統(tǒng)的抗凝藥物華法林可以選擇，也有新型的抗凝藥物如泰畢全、拜瑞妥可以選擇，都能在很大程度上預(yù)防房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

所以，房顫7年不吃華法林不是一定會(huì)死，但需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，接受規(guī)范的治療。

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