《觸診診斷學(xué)》是在解剖學(xué)和現(xiàn)代生物力學(xué)等理論指導(dǎo)下，闡述和研究觸摸診斷的基本理論、手法技能和臨床應(yīng)用的一門學(xué)科。臨床無論是按摩理療還是特殊針具治療，都要通過手的操作來完成。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》指出的：“蓋一身之骨體，既非一致，而十二經(jīng)筋之羅列序?qū)伲指鞑煌?，故必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出?！?nbsp;

     通過臨床徒手診斷技能的訓(xùn)練，充分將診斷治療的技術(shù)要點(diǎn)融會到手的觸診過程之中，對皮、肉、筋、骨、脈的正常生理狀態(tài)和不同疾病表現(xiàn)有一個明確的評估與分析，有助于提高臨床按摩及微創(chuàng)療法的療效。

腰背部觸診主要是觸摸、叩擊腰背部，通過尋找、分析壓痛點(diǎn)來判斷病變。

1．觸摸棘突；檢查者將中指置于棘突尖上，食指、無名指放于棘突兩側(cè)，自上而下滑行觸摸，注意棘突有無異常隆起或凹陷，棘突間隙是否相等，棘突、棘上韌帶及棘間韌帶有無增厚腫脹及壓痛，棘突的排列是否在一條直線上，有無側(cè)彎或棘突偏歪。

2．尋找壓痛點(diǎn)：自上而下依序按壓棘突、腰骶關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突、椎旁肌、骶髂關(guān)節(jié)等來尋找并記錄壓痛點(diǎn)的部位及深淺，壓痛點(diǎn)往往是病變或損傷組織的部位。淺表壓痛說明病變淺在，多為棘上、棘間韌帶、筋膜、肌肉的損傷；深壓痛表明可能系椎體或附件有病變或損傷，如橫突骨折或橫突間韌帶撕裂傷的患者，多在骶棘肌外緣局部有深壓痛。第三腰椎橫突綜合征，在橫突尖部有明顯的深在壓痛，并有時沿臀上皮神經(jīng)向臀部放散。腰4~5椎間盤突出的患者，腰4~5椎板間線的部位有明顯的深在壓痛并向患側(cè)下肢放射可至足。中線部位有深在壓痛，可能有椎體結(jié)核或椎體骨折。

3．肌肉痙攣：檢查時患者俯臥位，放松全身肌肉。觸摸椎旁肌肉有無痙攣。肌肉痙攣者往往提示局部軟組織損傷或有骨折、脫位等，但亦可繼發(fā)于他處病損出現(xiàn)保護(hù)性肌痙攣。

4．叩擊檢查：患者俯臥位，檢查者用手指或叩診錘，以適當(dāng)?shù)牧α浚瑥牡?/span>7頸椎至骶椎依次叩擊各個棘突，注意有無深部叩擊痛及其叩痛部位。

（四）特殊檢查

1．拾物試驗：本試驗主要用于判斷小兒脊柱前屈功能有無障礙。當(dāng)小兒不配合檢查時，常用此方法檢查。置一物于地面，囑患兒拾起，注意觀察患兒的取物動作和姿勢。正常時，應(yīng)直立彎腰伸手拾起。當(dāng)脊柱有病變，腰不能前屈時，患兒則屈髖、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起該物。此為拾物試驗陽性）。

2．俯臥背伸試驗：用于檢查嬰幼兒脊柱是否有保護(hù)性僵硬或脊柱病變，患兒俯臥，兩下肢伸直并攏，檢查者提起其雙足，使腰部過伸。正常脊柱呈弧形后伸狀態(tài)。有病變者則大腿和骨盆與腹壁同時離開床面，脊柱呈強(qiáng)直狀態(tài)。

3．腰骶關(guān)節(jié)試驗（骨盆回旋試驗）：主要用于檢查腰骶部疾患?；颊哐雠P，雙腿并攏，令其盡量屈膝、屈髖，檢查者雙手扶住膝部用力按壓，使大腿貼近腹壁，這時腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)，如有病變則腰骶部出現(xiàn)疼痛反應(yīng)即為陽性。

凡是腰痛的患者特別是同時伴有病側(cè)下肢后側(cè)放射痛者，應(yīng)常規(guī)坐骨神經(jīng)特殊檢查，常用如下試驗方法：

4．直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗：患者仰臥，檢查者一手握患者足部，另手保持膝關(guān)節(jié)在伸直位，將兩下肢分別做直腿抬高動作。正常時，兩下肢同樣能抬高80度以上，除腘窩部有緊張感外，并無疼痛或其他不適。若一側(cè)下肢或雙下肢抬高幅度降低，不能繼續(xù)抬高，同時伴有下肢放射性疼痛則為直腿抬高試驗陽性。應(yīng)記錄其抬高的度數(shù)。當(dāng)直腿抬高到最限度的角度時將足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加劇者，即為加強(qiáng)試驗陽性。借此可以區(qū)別由于髂脛束、腘繩肌或膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊緊張所造成的直腿抬高受限。因為背伸踝關(guān)節(jié)只加劇坐骨神經(jīng)及小腿腓腸肌的緊張，對小腿以上的肌膜無影響。

5．健腿直腿抬高試驗：檢查健側(cè)腿直腿抬高試驗時，如引發(fā)患肢坐骨神經(jīng)放射性痛者，為陽性，見于較大的腰椎間盤突出癥，或中央型腰椎間盤突出癥。

6．臥位或坐位屈頸試驗：患者取臥位或坐位，兩腿伸直，使坐骨神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，然后被動或自動向前屈頸，如出現(xiàn)患肢疼痛即為陽性。

股神經(jīng)由腰2、3、4神經(jīng)根匯集而成，所以腰部疾患也常導(dǎo)致該神經(jīng)受損，臨床常用下列幾項特殊檢查：

1．股神經(jīng)緊張試驗：患者俯臥，檢查者一手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲，將大腿強(qiáng)力后伸，如出現(xiàn)大腿前方放射樣疼痛，即為陽性，表示可能有股神經(jīng)根受壓。

2．屈膝試驗：患者俯臥位，兩下肢伸直。檢查者一手按住其骶髂部，另一手握患側(cè)踝部，并將小腿抬起使膝關(guān)節(jié)逐泗屈曲，使足跟接近殿部。若出現(xiàn)腰部和大腿前側(cè)放射性痛，即為陽性，提示股神經(jīng)損害，并可根據(jù)疼痛的起始位置以判斷其受損的部位。