王秀霞，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，中醫(yī)婦科專家，國(guó)家名老中醫(yī)。博士研究生導(dǎo)師，黑龍江省名中醫(yī)，臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)位委員會(huì)委員。黑龍江中西醫(yī)結(jié)合婦科專業(yè)委員會(huì)顧問(wèn)。

產(chǎn)后身痛是季節(jié)嚴(yán)寒分娩后的常見(jiàn)病，即使春暖季節(jié)分娩，調(diào)攝不當(dāng)，亦可患此病，臨床發(fā)病率較高。產(chǎn)后身痛多因婦女分娩時(shí)用力汗出，陽(yáng)氣虛耗，百節(jié)開(kāi)張，腠理不密，在此基礎(chǔ)上調(diào)攝不慎，感受外邪，邪氣閉阻不通而痛；或分娩陽(yáng)氣耗傷，衛(wèi)外不固，素體陰虛，加之分娩失血等，使氣血俱虧，筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)。臨床多見(jiàn)于氣血虛弱、外感兩型。產(chǎn)后身痛雖各有不同，但究其根本在于氣弱血虛，無(wú)以濡養(yǎng)筋脈，溫煦四肢百骸，故提出治療產(chǎn)后身痛以補(bǔ)氣血為主，根據(jù)受風(fēng)、寒、濕的多少，臨床采用趁痛散為主方，隨證加減治療產(chǎn)后身痛。

主證：產(chǎn)后遍身酸痛，肢體麻木，關(guān)節(jié)酸痛，面色無(wú)華，皮膚不潤(rùn)干燥，心悸乏力怔忡，少寐，腰背酸痛，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛。

方劑：趁痛散(加川續(xù)斷、桑寄生、狗脊)。

主證：產(chǎn)后遍身疼痛，項(xiàng)背不舒，關(guān)節(jié)不利，或痛處游走不定，或冷痛劇烈，或肢體重著酸楚麻木，或胸膈滿悶，食欲缺乏，發(fā)熱惡寒，舌淡苔白，脈浮緊。    

治則：養(yǎng)血益氣，除濕通絡(luò)。

方劑：趁痛散加減(加秦艽、防風(fēng))。

方藥分析

趁痛散，出自《傅青主女科》，謂：“產(chǎn)后百節(jié)開(kāi)張，血脈流散，氣弱則經(jīng)絡(luò)間血多阻滯，累日不散，則筋牽脈引，骨節(jié)不利，故腰背不能轉(zhuǎn)側(cè)，手足不能動(dòng)履，或身熱頭痛，若誤作傷寒，發(fā)表出汗，則筋脈動(dòng)蕩，手足發(fā)冷，變癥出焉，宜服趁痛散?！北痉接?/span>當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、炙甘草、肉桂、獨(dú)活、牛膝、生姜、薤白、桑寄生(一本無(wú)桑寄生)組成，全方共奏溫陽(yáng)益氣、養(yǎng)血和營(yíng)、通絡(luò)止痛之功。

方中黃芪、白術(shù)、甘草溫陽(yáng)益氣固表、助脾運(yùn)化，以資氣血生化之源，輔當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，鼓行血之能，共為主藥。且黃芪配當(dāng)歸，為當(dāng)歸養(yǎng)血湯，二藥相伍使氣生血旺，補(bǔ)產(chǎn)后之虛，扶正固表，防邪入侵。蓋肝藏血，主筋；腎藏精，主骨。故肝氣條達(dá)，肝血充盈，方能主運(yùn)筋骨；腎氣旺盛，腎精盈余，方能健骨生髓，故以牛膝、桑寄生養(yǎng)肝補(bǔ)腎，使肝血得生，腎精得充，則筋骨自健，關(guān)節(jié)通利。少用肉桂、薤白，取其溫通滑利之性，溫陽(yáng)益氣，行血止痛。因婦女產(chǎn)后血脈空虛，氣血耗傷，故王秀霞認(rèn)為肉桂、薤白用量宜少，以免耗傷陰血，使血虛益甚，少少與之，取“少火生氣”之意，“氣為血之帥”，日久則氣血調(diào)和，病痛自除。獨(dú)活、生姜通絡(luò)散寒。在臨床上，因此病多為風(fēng)寒濕雜至而為病，故王秀霞認(rèn)為，在補(bǔ)氣益血扶正的同時(shí)，于濕勝之時(shí)，可以蒼術(shù)易白術(shù)，或于原方之中另加味蒼術(shù)，取其辛、苦、溫之性，辛能行散，苦能燥濕，溫能祛寒。于臨床之際，妙用此藥，常獲奇效。若寒邪較甚時(shí)加羌活散寒，風(fēng)盛時(shí)加防風(fēng)，一則祛風(fēng)，通治一切外風(fēng)，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑；二則醒脾化濕，助運(yùn)化以生氣血。另外，于產(chǎn)后身痛輕癥，常以桂枝易肉桂，防肉桂大辛大熱，耗傷陰血，使其虛者益虛。用桂枝辛散溫通，外行肌表而奏解表之效，內(nèi)行血脈而有祛瘀之功。在臨床因個(gè)體差異宜隨證加減，不可拘泥。若偏于虛者，可以黃芪用量五倍于當(dāng)歸為君，取當(dāng)歸補(bǔ)血湯益氣養(yǎng)血之意。另可加熟地黃、山茱萸等滋腎填精養(yǎng)血，雞血藤養(yǎng)血補(bǔ)血，其效亦佳。

本文摘自姚美玉《中醫(yī)婦科家珍》，特表致謝！