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您知道嗎？有一種會“隱身“的疾病會使人在無意識之間就出現(xiàn)暈厥跌倒，造成各種危險。長時間不治療，也可以使人出現(xiàn)腦梗塞的情況，嚴重時還有可能導(dǎo)致猝死。它在中老年人群中發(fā)病率很高，卻鮮為人知。它到底是一種什么疾病呢？ 慢性心律失常 原來這種會“隱身”的疾病就是慢性心律失常。慢性心律失常會導(dǎo)致暈厥甚至猝死，而暈厥和猝死只有一步之遙！
國內(nèi)外根據(jù)不同的病種發(fā)現(xiàn)，它的發(fā)病率從12%到百分之幾十的都有。這個病的發(fā)病率有兩個高峰期，20到30歲年輕的人群，或60到70歲甚至到80歲老年的人群。 慢性心律失常常見原因 通常大家對心動過速或者心律不齊更為重視，認為它們更嚴重和致命，卻往往忽略了心率過慢，也會導(dǎo)致很多缺血性疾病例如心肌梗塞、腦梗塞，甚至導(dǎo)致猝死。 心跳慢是長壽的一種表現(xiàn)？ 德國做過很多的臨床研究，對于所有的哺乳動物，鼠的心率特別快，能達到四五百次/分鐘，但是鼠的壽命只有兩年，大象的心率30多次/分鐘，壽命70歲左右，烏龜心率10—30次/分鐘，壽命有百年。 哺乳動物有一條心率和壽命的曲線，心率越慢，壽命越長。但是曲線外還有一點，是人類的，人類的點和曲線是分離的，人不遵循這個規(guī)律。 也有心率偏慢的人很長壽，但是這個慢是有一定程度的。我國規(guī)定成人靜息狀態(tài)下正常心率在60—100次/分鐘之間，西方認為是50—90次/分鐘之間，55—70次之間是理想的心率。通過摸脈搏就能查看自己的心率，摸脈搏沒有姿勢的要求，只要能摸到動脈搏動即可。 準確測量脈搏的指標 慢性心律失常通過摸脈搏發(fā)現(xiàn)，確診主要靠心電圖。慢性心律失常是間歇性的疾病，間歇發(fā)作，很難捕捉。24小時動態(tài)心電圖主要是看24小時總脈搏低不低，最快心率能不能達到90次，最慢心率是否在40次以下，平均心率是否處于40—45之間，是否有出現(xiàn)長間歇。 睡眠過程中，間歇2秒以內(nèi)是正常的。在靜息狀態(tài)下，竇性心律停跳2秒以上就是不正常的，停跳3秒以上就需要裝心臟起搏器了。 趙主任提示，如果在摸脈博的時候，發(fā)現(xiàn)兩個跳動之間有停頓的現(xiàn)象，就是出現(xiàn)了長間歇，應(yīng)該趕緊去醫(yī)院篩查，出現(xiàn)暈厥的情況的時候也要及時就診！ 從小癥狀中發(fā)現(xiàn)慢性心律失常 頭暈是可以發(fā)現(xiàn)慢性心律失常的癥狀。頭暈的表現(xiàn)多種多樣，不同表現(xiàn)的頭暈預(yù)示的問題也各不相同。 天旋地轉(zhuǎn)、頭重腳輕、視物不清、頭脹迷糊、勞動或運動后暈、體位改變時暈、休息靜坐時暈、一過性黑矇 頭重腳輕、頭脹迷糊、休息靜坐時暈、一過性黑矇這幾種暈和慢性心律失常有關(guān)。
新科技，發(fā)現(xiàn)慢性心律失常 在臨床上，慢性心律失常是靠24小時動脈心電圖來診斷的，但是由于它是一個陣發(fā)性的疾病，24小時之內(nèi)很可能因為不發(fā)病而導(dǎo)致漏診。今天，趙主任給大家?guī)砹艘粋€更為先進的新診斷科技——植入型24小時動態(tài)心電圖，它可以植入體內(nèi)，記錄長達3年的心臟跳動情況。 植入型的24小時動態(tài)心電圖主要放在胸骨左沿第四肋間的位置上。首先捏起皮膚，做一個非常小的切口，把植入裝置放在皮下作為隧道，同時扭轉(zhuǎn)180度做一個簡易的囊袋，植入型24小時動態(tài)心電圖從后面放進去，植入皮下隧道內(nèi)，拔出插入的裝置即可完成。 △24小時動態(tài)心電圖植入演示動畫 操作的時候進行局部麻醉，對患者沒有任何的痛苦，平時工作生活也不會受到影響。 慢性心律失常的治療手段 如果被查出有慢性心律失常，最有效也是目前臨床唯一的治療方式是安裝起搏器。不少人對于安裝起搏器心存疑問，認為它不舒適、不方便等等。今天安裝起搏器10多年的王奶奶現(xiàn)身說法，分享自己的經(jīng)歷和感受。 病例1：85歲的王奶奶在70年代末被診斷為心動過緩，當時王奶奶四十歲左右，沒有重視，曾經(jīng)帶學(xué)生勞動的時候暈過一次。到80年代，依然沒重視，當時出現(xiàn)的情況是不能坐地鐵，覺得憋氣很悶，有一次學(xué)校校醫(yī)給王奶奶測了脈搏，42下/分鐘，當時癥狀是不想動，不想說話，不想看光，非常疲憊。到了2007年，王奶奶陪老伴去檢查心臟，順帶也查了自己的，做了一個24小時動態(tài)心電圖，發(fā)現(xiàn)夜里心跳31下/分鐘，確診是竇房結(jié)本身出了問題導(dǎo)致慢性心律失常，裝了起搏器，生活恢復(fù)了正常，游泳、騎自行車都沒問題。 王奶奶告訴我們，起搏器和自己的肉融為一體了，游泳、活動都不受影響，在安裝的時候住了六七天就出院了，也沒有疼痛的感覺。 安裝起搏器是完成了第一步，起搏器的工作狀態(tài)如何，比如是自己心臟在跳還是起搏器幫你跳，起搏器跳的占比，起搏器還能用多久等都可以通過起搏器程控儀來了解。 程控儀可以把起搏器的參數(shù)調(diào)整到最適合患者的生理性起搏數(shù)值，在正?；顒拥那闆r下起搏器可以休息，當心臟跳動慢的時候，起搏器才輔助工作。
出現(xiàn)心動過緩都需要放起搏器嗎？ 病例2：2009年9月份一個周末的夜里，孫叔叔心臟部位出現(xiàn)針扎的刺痛，上醫(yī)院查心電圖，癥狀不在的時候，心電圖是正常的，第二天早晨8點就出現(xiàn)心梗。孫爺爺活動后出現(xiàn)頭暈，還有胸悶、胸痛，休息后緩解，是典型的心肌缺血癥狀，還出現(xiàn)說話間突然失去意識，幾秒后就緩解的現(xiàn)象。給孫爺爺做了冠狀動脈造影，發(fā)現(xiàn)三支血管病變，右冠閉了。 趙主任說，右冠心梗往往會出現(xiàn)心率慢或房室傳導(dǎo)阻滯，給孫爺爺?shù)挠夜诜帕酥Ъ?，另兩支血管也做了相?yīng)的處理，至今沒有裝起搏器。現(xiàn)在孫爺爺很健康，血壓115/75很正常，還能開車跑長途，也沒有出現(xiàn)過暈的問題。 【專家提醒】并不是只要出現(xiàn)心動過緩就要安裝起搏器，如果是其他疾病導(dǎo)致的心動過緩，應(yīng)該在原發(fā)疾病治療后再復(fù)診，如果再出現(xiàn)心肌缺血、心動過緩，再考慮是否要安裝起搏器。
容易減緩心率的常見藥物 趙主任提示大家有一些老年人常用的藥物可能會導(dǎo)致這個問題，應(yīng)該提高警惕。
【溫馨提醒】服用上述藥物的人群要格外小心，如果出現(xiàn)心率過緩，及時就醫(yī)調(diào)藥！ 做好兩件事，預(yù)防慢性心律失常 如何避免慢性心律失常發(fā)生和日常生活息息相關(guān)。 趙主任說，運動對人體有好處，心率慢的人運動后會快起來，一般來說，每周最少3次運動，每次最好能有30—60分鐘，運動的心率要達到170減去自己的年齡的水平才是有效運動，比如50歲的人，運動心率要達到120。 游泳、散步、打太極都是很好的運動方式。 【專家提醒】缺血性心臟病的病人或心功能不全的病人要少動，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下做運動！ 日常生活中吃富鉀低鈉的食物對心臟好。多吃一份鉀相當于少吃三份鈉，土豆、香蕉、牛奶都是比較好的食物。
飲料里面含糖還含鈉鹽，即使是原味面包里也含有鈉鹽，對人體并不好。趙主任提醒大家，很多食物中含有隱形鈉鹽，買東西的時候最好看看配料表，要千萬小心別中招！ 專家出診信息 趙迎新 北京安貞醫(yī)院老年心內(nèi)科 周二上午專家門診 周五上午特需門診 備注：因不可抗力造成門診時間，地點，費用、出診類型的改變，以醫(yī)院當日公布信息為準。 |
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