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時(shí)間 2018年10月30日 廣州三元里固生堂門診。 基本信息 鐘某某，女，59歲 病史簡(jiǎn)要 患者因發(fā)現(xiàn)肝硬化來(lái)診。怕風(fēng)冷，汗出少，汗后不涼，時(shí)心悸，手足不涼不麻，偶有耳鳴，口不干不苦，飲不多，飲冷，噯氣，腹無(wú)脹痛，小腹發(fā)涼，大便日1行，成形偏干，小便無(wú)頻急，夜尿0-1次，胃納可，半夜易醒，無(wú)夢(mèng)。 查體 脈浮弦滑，舌紅嫩苔薄潤(rùn)，下瞼淡白邊淡紅，腹?jié)M膨隆，下肢輕度按腫，甲錯(cuò)，血絡(luò)浮露，手微涼。    基礎(chǔ)病機(jī) 表束 表寒 傷營(yíng) 太陰傷血 血少輕證 水飲輕證 里寒輕證 陽(yáng)明里結(jié) 里燥輕證 外燥 處方 橘皮竹茹湯 橘皮二升 竹茹二兩 人參一兩 甘草五兩（炙） 生姜半斤 大棗三十枚   復(fù)診醫(yī)案 時(shí)間 2018年12月22日 廣州三元里固生堂門診。 刻下 稍怕冷，腳發(fā)涼不麻，汗不多，心慌，緊張容易手抖，口不干不苦，牙齦容易腫痛，飲水較前少，腹無(wú)疼脹，腸鳴不頻，腹不涼，大便日1行，成形質(zhì)可，小便無(wú)頻急，無(wú)夜尿。眠可，夢(mèng)少。 查體 脈浮弦細(xì)，舌紅嫩苔黃膩中裂痕，下瞼淡白邊暗紅，面部色斑，腹?jié)M，下肢襪痕，中度甲錯(cuò)，水氣，血絡(luò)，手溫。 基礎(chǔ)病機(jī) 表束 表寒輕證 太陰傷血 血少輕證 水飲 陽(yáng)明里結(jié) 外燥 外結(jié) 外熱 處方 1.千金甘麥竹茹湯 生淡竹茹一升 麥門冬 小麥各五合 甘草一兩 生姜三兩 2.橘皮竹茹湯 橘皮二升 竹茹二兩 人參一兩 甘草五兩（炙） 生姜半斤 大棗三十枚   問(wèn)答 老師，患者主訴肝硬化為何方中沒(méi)有一味軟堅(jiān)散結(jié)的藥效果還這般好？ 這就是經(jīng)典經(jīng)方的特點(diǎn)，我們看病看的是本質(zhì)，也就是人體中氣血水火的變化，而不是只簡(jiǎn)單地看疾病的表象，我經(jīng)常打一個(gè)木頭的比喻，一個(gè)人體就像一根木頭，它潮濕了就會(huì)腐朽，脆弱，長(zhǎng)一些蘑菇，我們要做的是改變木頭的環(huán)境，而不是摘除蘑菇。 請(qǐng)問(wèn)老師橘皮竹茹湯如何改變了患者的體質(zhì)？ 首先，患者是里寒而有淡飲的，淡飲沖逆出現(xiàn)了噯氣，心悸，耳鳴的癥狀，他的大便是偏干的，但是他的下瞼淡白，肢冷，苔潤(rùn)，還有夜尿，所以你會(huì)發(fā)現(xiàn)她是以水證為主的，熱的層面不是所急所苦。但是這種熱我們?cè)撛趺慈コ兀?/p> 患者血少，里寒是不是不能用苦寒的藥去泄熱了？ 是的，熱在虛實(shí)之間，她雖然有大便干的實(shí)象，但還沒(méi)有完全轉(zhuǎn)實(shí)，并且患者有血虛里寒的，她需要用生姜甘草湯法去溫胃，養(yǎng)血，化飲，在這個(gè)基礎(chǔ)上加上橘皮去解表，除水，除結(jié)，再加上竹茹去養(yǎng)血，清熱，化飲，我們選的方是橘皮竹茹湯，是不是絲絲入扣？ 謝謝老師的解答，我以后就會(huì)用橘皮竹茹湯了。 今日收獲 經(jīng)典經(jīng)方看的是人體氣血水火的變化；熱在虛實(shí)之間，熱未轉(zhuǎn)實(shí)并且伴有血少里虛不能用太過(guò)的苦寒法。 整理：許家俊 編輯：顏國(guó)進(jìn) 醫(yī)生介紹 快速加星標(biāo) 微信改版后找不到謙川的文章入口？按照下面的步驟就能找到！ |
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