三焦是祖國醫(yī)學基礎理論臟象學說 中五臟六腑 之一 , 在臟象理論 中除三焦而外其它五臟五腑均有 其實質(zhì)臟器存在 , 因此千百 年來人們總是在不停地 探索三焦 的歸屬之 謎 。 三焦有名而無形 , 不僅影響 對臨床玻療的指導 , 而且也影響著 中醫(yī)基礎理論的 發(fā)展 , 故深入探討三 焦的實質(zhì) 臟 器不 僅對 臨床醫(yī) 學 、 更重要 的是對 今后 中醫(yī) 基礎理 論的發(fā)展都將產(chǎn) 生積極的推動作用 。 一 、 歷代對三焦實質(zhì)的有關論述

認為三焦確有其形 《靈樞 · 論勇篇 》 “ 勇士 者 口深 以固 , 長衡直 揚 , 三焦理橫 , · · …怯士者 目 大而 不減 , 陰陽相 失 , 其焦理 縱 。 ” 《景岳全書 》 “ 三 焦者 , 確有一 臟 , 在臟腑 之外 , 軀體 之內(nèi) , 包羅諸臟 , 一腔 之府 也 。 ” 《三 因極一方 論 》 “ 三 焦者 , 有指 膜如掌 大 。 ” 《 醫(yī)學正傳 》 “ 三焦者 , 指腔子而言… …其 體有脂膜 。 ” 《血證論 》 “三焦 , 古作礁 , 即人身 上 下內(nèi)外相聯(lián)之 油膜也 。 ” 以上 觀點雖 說法各異 , 但都認為三焦是有形 之 腑 。

認為三 焦無形 《難經(jīng) · 三十八 難 》 “ 所 以腑有六者 , 謂三焦 也 , 有原氣 之別焉 , 主持 諸氣 , 有 名 而無形 。 ” 《醫(yī)林改錯 》 “ 余不 論三 焦者 , 無其事也 。 ” 以 上觀點均認為三焦有名而無形 。 二 、 勝象學說中三焦的功能 綜 合各家論述 , 三 焦的主要功能大致可分為以 下三個方面


主持諸氣 《難經(jīng) · 三十八難 》謂 “ 有原氣之別焉 , 主持 諸氣 。 ” 《靈樞 · 營衛(wèi)生會篇 》講 “ 營 出中焦 , 衛(wèi) 出下焦 。 ” 由此可 以看出三焦不僅有主持諸氣的作 用 , 而 且還可以直接產(chǎn)生營衛(wèi) 之氣 。
。 主持水道 《雛經(jīng)
三 十一 難 》 “ 三 焦者水谷 之道路 。 ” 《素間 · 靈蘭秘典論 》 “ 三焦者 , 決讀 之官 , 水道

出焉 。 ” 《靈樞 · 營衛(wèi)生會篇 》 “ 下焦如讀 。 ” 以 上經(jīng)文都明確指 出人體水液 的通行與三焦的調(diào)節(jié) 和 控制有密切的關系 。 所謂道路云 者 , 是指其內(nèi)在的 聯(lián) 系而言 。

主 持消化與吸收 《 靈 樞 · 青衛(wèi)生會篇 》講 “ 上 焦如霧 , 中焦如 漚 。 ” 這 里的 “ 中焦如漚 ” 是對三焦具有消化功能 的形象描述 , 飲食水谷消化腐熟為乳糜狀態(tài)時稱 之 “ 如漚 ” 。 而 “ 上焦如 霧 ” 則是形容吸收精微蒸化 津液 , 使 營養(yǎng)物質(zhì)化生營血 的作用 。 綜上所述 , 可以看 出三焦的功能是關系水谷精 微及水液代謝的消化 吸收 , 輸布排瀉 的全過程 , 因 此三 焦與人體新陳代謝的關系是極為密切 的 。 三 、 映膝即三焦 的依據(jù)

與經(jīng)絡走 向相符 巾醫(yī) 十二經(jīng)脈 的走向有一個重要的特點 , 即都 與其本臟本腑直接連屬 。 而且經(jīng)絡走向所示各臟腑 的具體位置極為準確 , 以現(xiàn)有十一臟腑為例尚無一 偏差 。 筆者據(jù)此推斷
三焦 的實質(zhì)臟器必定在其 經(jīng) 絡走向所示位置的范圍之內(nèi) 。 《靈樞 · 經(jīng)脈 篇 》 中 記 載
“ 三 焦手 少 陽之 脈 , 起于 小指次指 之端 , 上 出 兩 指 之 間 , 循手表 腕 , 出臂外兩骨 之間 , 上貫肘 , 循懦外 , 上肩 , 而 交 出足少陽 之后 , 入缺盆 , 布胞 中 , 散絡 心包 , 下 服 , 循屬三焦 。 ” 又 記 “ 心主 手厥陰心包絡之 脈 , 起于 胸中 , 出屬心 包絡 , 下隔 , 歷絡三焦 。 ” 由此可見古之 三 焦實質(zhì)臟器就 在隔肌下面 , 按 現(xiàn)代解剖學的觀點來看 , 在這一部位 中的臟器 唯有 胰腺與三焦 的功能和位置 相符合 。

與現(xiàn)代解剖學相符 內(nèi)經(jīng)是首論三焦 的權(quán)威版本 , 在 《 靈樞 · 論勇 篇 》 中有這樣的記載
“ 勇士 者 目深 以 固 , 長衡 直揚 , 三 焦理橫 , 其心 端直 , … … 怯士者 目大而不 減 , 陰陽相失 , 其焦理 縱 。 ” 筆者認為這里所指的 勇與怯應當是廣義 的勇 、 怯 , 因 而勇 應當 包含勇 敢 、 健康 、 強壯等內(nèi)容 , 而怯則是指怯弱 、 病態(tài)而言 。 因此可 以理解為正 常的人其三焦應當是橫著生 ’
長 , 而在病理 的情況下 則有可能 出現(xiàn)蘭焦形體改變 即縱 的情況 。 故而有 “橫 ” “ 縱 ” 之別 。 如果承認 內(nèi)經(jīng)所言 “ 三焦理橫 ” 為三焦的正常生理狀態(tài) , 那 么胰腺 恰恰是按頭 、 體 、 尾的順 序橫于 隔下 的腹腔 之中的 。 此外古人把三焦分為上中下 , 現(xiàn)代解剖學把胰 腺分為頭體尾 , 雖屬巧合 , 但亦相通 , 因此更有利 于二者的統(tǒng)一 。

兩者功能 相同 前面講過三焦 的功能大致包括主 持諸氣 , 消 化 和水液代謝等三個方面 。 而胰腺 的生 理 功能 恰與消 化密切相關 , 胰腺 是人體重要 的消化腺 , 它分泌 胰 液 , 而胰液能消化 淀粉 、 脂肪和蛋 白質(zhì) , 這不正 是 “ 中焦如漚 ” 的具體體現(xiàn)嗎
此外胰腺還 有內(nèi)分 泌 的作用 , 胰 腺分泌 的胰島素直 接入血 , 參與調(diào)節(jié) 搪 的代謝 , 而 《靈樞 · 營衛(wèi) 生會篇 》 則說
“ 乃化而 為血 , 以奉生 身 , 莫貴于此 , 故 獨得行 于經(jīng) 隧命曰 營氣 。 ” 人體呼吸 的大 自然 之氣與水谷精微相合之后 形 成宗氣
元 氣亦靠后天水谷精微物質(zhì)的不斷充實 , 三焦主 持諸氣 的功能實質(zhì)上 是其消化功能的延伸 。 三焦有調(diào)節(jié)水 液的作用 , 當胰腺的內(nèi)分泌不 足 時可 以發(fā)生糖尿病 , 從而 出現(xiàn)多渴 , 多尿的癥狀 , 造成水液代謝失常 。 此外三焦 有熱 的含義 , 故古人稱其 為 “ 焦 ” , 而胰腺消化腐 熟水谷食物 , 胰 島素能增進體內(nèi)糖 分 的燃燒 , 亦同是 “ 熱 ” 的生理表現(xiàn) 。 所 以從兩者 的 功能來看胰腺與三焦兩者 之間是完全一致的 。

臨床癥狀相同 當體 內(nèi)胰 島素缺少時 , 血液 中糖 的含量增加 , 并隨尿排出 , 這就 是現(xiàn)代 醫(yī)學所 指的糖尿病 。 中醫(yī) 則稱之為 “ 消渴 ” 、 “ 消中 ” 、 “ 消癢 ” 等等 , 又 分為上 、 中 、 下三 消 。 中醫(yī)認為三焦主消化腐熟食 物 , 并 為決讀 之官 , 水道出焉 , 今消谷善饑 、 水道 過利 , 不都說 明三焦功能失司嗎
故 明 · 張景岳 曾 明確提 出
“ 三消之病 , 三焦受病也 。 ” 此外 《素問 · 舉痛論 》 中有這樣 的記載
“ 熱 氣 留于小腸 , 腸 中痛 , 癢熱 焦渴 , 則堅干不得出 , 故痛而閉不 通矣 。 ” 上述癥狀與現(xiàn)代醫(yī) 學中的急性 胰腺 炎有相 似之處 , 如果說 “ 癢熱焦渴 ” 能出現(xiàn)急 性胰腺 炎 , 并且糖尿病又與三焦有直 接關系 , 那么 兩者在 臨床癥狀學方面亦又相合無異 了 。 

與藥物歸經(jīng)相符 筆 者查四版 大專 院校 《 中藥學 》 教材 中所載入 三焦經(jīng) 的藥 物極少 , 僅有柴胡 , 桅子等藥 。 而這些 藥物又恰對胰腺 有選擇作用 , 如天津南開 醫(yī)院所用 之清胰湯即以上 述 藥物 為主 , 用來治療急性胰腺 炎 。 中藥 的歸經(jīng)來源于臨床實踐 , 古人認為上述藥 物能入三 焦經(jīng) , 而現(xiàn)代 臨床經(jīng)驗又證實上述藥 物確 能作用于胰腺 , 因此在一定程度上又 說 明了胰 腺與 三 焦的關系 。 中藥入三焦經(jīng) 的藥物不 多 , 這說 明古人對藥物 歸經(jīng) 的處理是很慎重 的 。

與文 字含義相符 古人寫三 焦為三瞧 , 胰腺又有胖臟之稱 。 瞧 與 眸是什么 關系呢
筆者認為瞧是言其 功能 , 有腐 熟 水谷 、 燃燒糖分之 熱的含義故稱其為瞧 , 而脾則 是 言其形 , 胰腺外形不 似其它臟腑平滑整齊 , 故稱 為 脾 。 此外我們還可以從字形接近的詞句 “ 憔悴 ” 中 去領悟其中的含義 。 根據(jù)以上兒 個方面 的分析 , 筆者認為三焦實體 即 現(xiàn)代 醫(yī) 學中的胰腺 。 四 、 建議以胰腺為 中心開展對三焦實質(zhì)臟器 的 進 一步研 究 中醫(yī)臟象學說不單純是一個解剖學概念 , 更重 要的是一個生理 和病理學方面 的概念 , 且 與現(xiàn)代 醫(yī) 學 中的生理病理 含義不同 , 如果 用中醫(yī)臟 象學說 中 的這些 特點來衡量 , 則胰腺與三焦是完全 可以瞬卜為 一 體的 , 從而也解決 了中醫(yī) 無胰臟的問題 。 目前常用 的上 、 中 、 下三焦區(qū)域 劃分 的概念 已 和作為六腑 之一 的臟腑三焦大相徑庭 , 區(qū)域性劃分 的方法沒有解決三焦實質(zhì)臟器 的間題 , 而是把三焦 的具體功能委托給其它臟器來承擔 , 因而嚴重干擾 了人們的研究視 線 , 以至歷經(jīng)數(shù)千年之久尚未 能找 到一 個令人滿意 的結(jié)論 。 既然胰腺和三焦有如此之多的相符 之處 , 那么 我們?nèi)绻?以胰腺為 中心 , 開展 對三焦實質(zhì)臟器 的研 究工作 , 則很可能揭示幾千 年來這個懸而未決 的千 古 之謎 , 同時也將對 中醫(yī)消渴病 的臨床治療及該病 基礎理論的發(fā)展產(chǎn)生一定 的促進作用 , 亦可進 一步 促進中醫(yī) 基礎理論 的發(fā)展 。 致于歷史上習 慣以三 焦劃分局域 的作法以 及三 焦辨證 , 筆者認為應 與三焦實質(zhì)臟器區(qū)別 運用 。 為 了便于 區(qū)別 可將 區(qū)域 之三焦寫作焦 , 而將臟器 之三 焦寫作瞧 , 兩者并用 , 互不 干擾