陽(yáng)痿，又稱“陰痿”、“陰莖不單”、“陽(yáng)事不用”等?！瓣?yáng)痿”是指功能而言，“陰痿”是指體而言，《景岳全書(shū)》說(shuō)“陰痿者，陽(yáng)不舉也。”凡男性除未發(fā)育成熟或已到性欲衰退時(shí)期，出現(xiàn)陽(yáng)事不興，陰莖不舉，或臨房舉而不堅(jiān)，妨礙房事的正常進(jìn)行。不能達(dá)到同房目的者，便是陽(yáng)痿。陽(yáng)痿又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性陽(yáng)痿是指陰莖從未能堅(jiān)硬勃起進(jìn)入陰道而進(jìn)行房事；繼發(fā)性陽(yáng)痿則是曾有過(guò)成功的同房，但后來(lái)發(fā)生同房障礙者。其病與肝腎關(guān)系密切，與心脾也有聯(lián)系，因肝主疏泄，腎主藏精，心為主宰，脾主養(yǎng)運(yùn)。肝失疏泄，腎不溫煦，心無(wú)所主，脾不給養(yǎng)，則陰莖軟而不起?！额愖C治裁》說(shuō)：“傷于內(nèi)則不起，故陽(yáng)之痿，多由色欲竭精，所喪太過(guò)，或思慮傷神，或恐懼傷腎……亦有濕熱下注，宗筋弛縱而致陽(yáng)痿者?！逼渲沃饕獜母文I著手，兼及心脾，或補(bǔ)腎疏肝。或益心健脾，或除濕熱?；蚧鰷?。陽(yáng)痿除少部分是由于器質(zhì)性疾病引起外，絕大多數(shù)屬情志因素所致，故治療又重在心治藥治相合，且一般都可恢復(fù)正常功能。
　　《素問(wèn)·五常政大論》說(shuō)：“太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從，黑起水變，埃冒云雨，胸中不利。陰痿，氣大衰而不起不用。這里所說(shuō)“陰痿”即陽(yáng)痿，認(rèn)為該病與濕氣、腎氣相關(guān)。這段經(jīng)文是從運(yùn)氣變化對(duì)人體影響進(jìn)行分析的?！端貑?wèn)·痿論》指出：“思想無(wú)窮，所愿不得；意淫于外，入房太甚。宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。筋痿者，生于肝使內(nèi)也”，這里所講的宗筋弛縱而致的筋痿即陽(yáng)痿，認(rèn)為它可由“思想無(wú)窮”的心理原因或房勞造成?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》中說(shuō)：“肝脈急甚者為惡言……微大為肝痹陰縮”，又言：“腎脈急甚者為骨癲疾……大甚為陰痿”，旨在闡明男性陰縮陽(yáng)痿與肝腎二臟關(guān)系甚密?！秲?nèi)經(jīng)》中其它相關(guān)論述還有，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”，《素問(wèn)·至真要大論》：“濕客下焦，發(fā)為濡泄，及為腫，隱曲之疾”。王冰注：“隱曲之疾謂隱敝委曲之處病也”，這里談到隱曲之疾的發(fā)病病機(jī)與陽(yáng)痿亦有關(guān)。關(guān)于性事保健，《素問(wèn)·上古天真論》講到的“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”值得警戒。由此可見(jiàn)，早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，我國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于陽(yáng)痿病的認(rèn)識(shí)是較為系統(tǒng)與全面的。
　　后至唐代《外臺(tái)秘要·虛勞陰痿候》談到腎開(kāi)竅于陰，腎虛致陽(yáng)痿的情況時(shí)說(shuō)：“病源腎開(kāi)竅于陰，若勞傷于腎，腎虛不能榮于陰氣，故痿弱也”。
　　明代醫(yī)家盛寅宗金元李東垣“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”(《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》)之說(shuō)，認(rèn)為“邪火內(nèi)熾，陽(yáng)事反痿；苦寒瀉之，陽(yáng)事勃然，火與真陽(yáng)勢(shì)不兩立如此”(《醫(yī)經(jīng)秘旨·治病必求其本》)。張介賓緣《內(nèi)經(jīng)》之旨，在《景岳全書(shū)·雜證謨·陽(yáng)痿》中總結(jié)說(shuō)：“凡思慮焦勞，憂郁太過(guò)者，多致陽(yáng)痿。蓋陽(yáng)明摁宗筋之會(huì)……若以憂思太過(guò)，抑損心脾，則病及陽(yáng)明沖脈……氣血虧而陽(yáng)道斯不振矣”，王綸《明醫(yī)雜著·續(xù)醫(yī)論》云：“男人陰痿不起，古方多云命門(mén)火衰，精氣虛冷固有之矣。然亦有郁而致痿者”。關(guān)于郁悶致痿者，多發(fā)于少壯之年。清代程久囿《醫(yī)述》引王節(jié)齋論：“少年陽(yáng)痿，有因于失志者，但宜舒郁，不宜補(bǔ)陽(yáng)。經(jīng)日：腎為作強(qiáng)之官，技巧出焉；藏精與志者也。夫志從土、從心，主決定，心主思維，此作強(qiáng)之驗(yàn)也。茍志意不遂，則陽(yáng)氣不舒。陽(yáng)氣者，即真火也。譬諸極盛之火，置于密器之中，閉悶其氣，不得發(fā)越，則立死而寒矣。此非真火衰也，乃悶郁之故也。宣其抑郁，通其志意，則陽(yáng)氣舒而痿白起”，說(shuō)明在陽(yáng)痿病治療中除補(bǔ)陽(yáng)法，解郁法亦是關(guān)鍵；解郁法中，精神疏導(dǎo)也很重要，是所謂“宣其抑郁，通其志意，則陽(yáng)氣舒而痿自起”。
　　我國(guó)第一部男科病專著《傅青主男科·腎病門(mén)·陽(yáng)痿不舉》指出：“日泄其腎中之水，而腎中之火亦因之而消亡。蓋水去而火亦去，必然之理。有如一家人口，廚下無(wú)水，何以為炊”。傅山強(qiáng)調(diào)了陰陽(yáng)雙補(bǔ)、水火既濟(jì)的原理。
　　葉天士《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為陽(yáng)痿病“非峻補(bǔ)真元不可。蓋因陽(yáng)氣既傷，真陰必?fù)p，若純乎剛熱燥澀之補(bǔ)，必有偏勝之害，每兼血肉溫潤(rùn)之品緩調(diào)之。亦有因恐懼而得者，蓋恐則傷腎，恐則氣下，治宜固腎，稍佐升陽(yáng)。有因思慮煩勞而成者，則心、脾、腎兼治。有郁損生陽(yáng)者，必從膽治。蓋經(jīng)云：凡十一臟皆取決于膽。又云：少陽(yáng)為樞。若得膽氣展舒，何郁之有?更有濕熱為患者，宗筋必弛縱而不堅(jiān)舉，治用苦味堅(jiān)陰，淡滲去濕，濕去熱清，而病退矣。蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢(shì)，若谷氣不充，欲求其勢(shì)之雄壯堅(jiān)舉，不亦難乎?治惟有通補(bǔ)陽(yáng)明而已”。葉氏所論及的峻補(bǔ)真元，以血肉之品溫潤(rùn)，展舒少陽(yáng)膽氣，清利濕熱與通補(bǔ)陽(yáng)明諸法當(dāng)為臨床常用之法。其中通補(bǔ)陽(yáng)明法亦合于《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之旨。
　　另有清代醫(yī)家陳士鐸所著《辨證錄》載男子化育丹方，治男子體胖濕盛多痰無(wú)子。因本書(shū)未收男子不育一病，且因男子體胖濕盛多痰而致陽(yáng)痿者病機(jī)與此契合，故錄該方以啟思維。方如人參、山藥、白術(shù)、芡實(shí)、熟地黃、薏苡仁各5錢(qián)，白芥子、半夏各2錢(qián)，茯苓1兩，肉桂2錢(qián)，訶子5分，益智仁1錢(qián)，肉豆蔻1枚，水煎服。
　　清代唐宗海把體質(zhì)狀態(tài)與陽(yáng)痿病結(jié)合起來(lái)觀察謂：“陽(yáng)虛莖痿者，其人多肥；陰虛莖痿者，其人多瘦”。
　　中醫(yī)男科臨床發(fā)展至當(dāng)代，豐富了許多新的內(nèi)容。《中醫(yī)臨證備要·前陰癥狀·陽(yáng)痿》(秦伯未等著)強(qiáng)調(diào)：“陽(yáng)痿治療，必須在補(bǔ)水之中加入補(bǔ)火”，這反映出命門(mén)太極層次生命活動(dòng)水火既濟(jì)，精氣互生的原則。正如張景岳所說(shuō)：“道產(chǎn)陰陽(yáng)，原同一氣。火為水之主，水為火之源，水火原不可相離也”(《景岳全書(shū)·傳忠錄·陰陽(yáng)》)，故張氏提出：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必欲陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必欲陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不謁”(《景岳全書(shū)·新方八略·補(bǔ)略》)，創(chuàng)有左右歸湯及丸諸方。近幾十年來(lái)醫(yī)學(xué)界對(duì)人體下丘腦一垂體一靶腺(如腎上腺、性腺等)的軸反饋調(diào)節(jié)以及其它神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫學(xué)的研究進(jìn)展，為我們充分理解古人關(guān)于“君相二火”關(guān)系與“命門(mén)水火陰陽(yáng)既濟(jì)”的理論有諸多啟發(fā)與印證，為當(dāng)今臨床與科研方面探討中西醫(yī)結(jié)合之路提供了新思路。二仙湯也是近幾十年來(lái)臨床運(yùn)用中有很好療效的方劑，其組方(仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、黃柏、知母、巴戟天，有溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎精、瀉腎火、調(diào)理沖任之功效)是符合“陰陽(yáng)相濟(jì)”原則的。
    
    【病因病機(jī)】
　
　　腎藏精，內(nèi)寓真陰真陽(yáng)。若元陽(yáng)虧虛，真元虛憊，失于溫煦，或耗傷陰精，陰損及陽(yáng)，則精氣虛冷，命門(mén)火衰，導(dǎo)致陽(yáng)痿。而肝失疏泄、肝經(jīng)濕熱、肝血瘀阻，則是陽(yáng)痿最常見(jiàn)的病機(jī)。憂思、惱怒、郁憤、思慮、猜嫉等精神刺激，是情志發(fā)病主因。情志因素往往影響肝的疏泄功能，無(wú)論疏泄不及或大過(guò)，肝氣郁結(jié)或橫逆，都可導(dǎo)致氣機(jī)不調(diào)，血行紊亂，經(jīng)絡(luò)失暢，宗筋失養(yǎng)，發(fā)為陽(yáng)痿。肝疏泄失職，還可使水道失暢，水濕留滯經(jīng)絡(luò)，郁久變生濕熱；過(guò)食肥甘，嗜酒過(guò)度，亦可變生濕熱，浸淫肝經(jīng)，下注宗筋，而致陽(yáng)痿。正如薛立齋所云：“陰莖屬肝之經(jīng)絡(luò)。蓋肝者，木也。如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴。”無(wú)論何種病因形成的瘀血，均可導(dǎo)致陽(yáng)痿，因瘀血阻于絡(luò)脈，宗筋失養(yǎng)，難以充盈，致陰器不用。老年多虛，因虛亦可致瘀。如氣虛失運(yùn)，血停為瘀；血虛失潤(rùn)，澀滯為瘀；陽(yáng)虛血寒，凝滯為瘀；陰虛血稠，粘滯而瘀，這是老年患者因瘀致痿的常見(jiàn)病機(jī)。
　　一、色欲過(guò)度 少年累犯手淫，戕害太早，或婚后恣情縱欲，不節(jié)房事，以致腎氣虧損，命門(mén)火衰，陰莖失卻精之溫養(yǎng)。故萎軟不興，《素問(wèn)·萎論》說(shuō)：“入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋萎?！被蚰I陰損傷太過(guò)，相火偏亢，火熱內(nèi)生，灼傷宗筋，也可導(dǎo)致陰莖萎軟不用。
　　二、勞傷心脾 用腦過(guò)度，思慮過(guò)多，或幻想連連，所愿不遂，以致勞傷心脾，心脾虛弱，氣血不旺。心虛神不守舍，陽(yáng)不下煦外腎；脾虛不運(yùn)，精微不能下養(yǎng)于莖，故而陽(yáng)事不舉，《景岳全書(shū)》說(shuō)：一凡思慮焦勞憂郁太過(guò)者，多致陽(yáng)痿。蓋陽(yáng)明總宗筋之會(huì)……若以憂思太過(guò)，抑損心脾。則病及陽(yáng)明沖脈……氣血虧而陽(yáng)道斯不振矣。”《類證治裁》也云“陽(yáng)痿……或思慮傷睥”。
　　三、情志所傷 憂郁不舒，哀愁纏綿，情志下遂，致肝失調(diào)達(dá)。疏泄不利，氣機(jī)不暢，陽(yáng)氣不伸，宗筋弛緩，則病陽(yáng)痿，《醫(yī)鏡》說(shuō)“陽(yáng)痿有因志意不遂所致者”。受驚恐懼，心腎受傷，莖失所主，也萎軟不用，《類證治裁》云：“陰之痿……或恐懼傷腎”，《景岳全書(shū)》說(shuō)：“凡驚恐不釋者，亦致陽(yáng)痿。經(jīng)曰：恐傷腎。即此謂也……又或于陽(yáng)旺之時(shí)，忽有驚恐，則陽(yáng)道立萎，亦其驗(yàn)也?！?br data-filtered="filtered">　　四、脾胃不足 大病久病而失卻調(diào)養(yǎng)，或饑飽失調(diào)，損傷脾胃，致脾胃虛弱、運(yùn)化無(wú)力，氣血生化不足，不能輸布精微以養(yǎng)宗筋，則宗筋不舉而萎軟，愛(ài)臨證指南》說(shuō)：“由明虛則宗筋縱。蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛。況男子外腎，其名為勢(shì)，若谷氣不充，欲求其勢(shì)之雄壯堅(jiān)舉，不亦難乎?” 。
　　五、濕熱傷筋 外感濕熱郁滯肝膽，或嗜食辛辣及醇酒厚味致脾胃濕熱內(nèi)生，終致濕熱流注下焦，灼傷宗筋，陰莖弛縱，故陽(yáng)事不舉，《景岳全書(shū)》說(shuō)：“有濕熱熾盛，以致宗筋弛緩而萎弱者”，<<類證治裁》云：“濕熱下注，宗筋弛縱而致陽(yáng)痿”。
　　六、氣滯血瘀 宗筋之振，非血液充足不可為，血液運(yùn)行正常，則宗筋受血而振奮，陽(yáng)興用事。若氣郁不暢，疏泄不及，或久病不愈或外傷。氣血滯緩，終致血液滯澀，運(yùn)行障礙，則宗筋受血不足而不振。
　　七、藥物疾病影響 若久用或過(guò)用苦寒攻伐之劑?；虼罅渴褂面?zhèn)靜劑、雌激素等藥物，損傷腎陽(yáng)，陽(yáng)道不興而陽(yáng)痿。某些疾病，如慢性肝病、消渴病、一氧化碳中毒、汽油中毒以及泌尿生殖系慢性炎癥長(zhǎng)期不愈，也可損傷心腎而致陽(yáng)痿。
　　陽(yáng)痿病不僅影響性生活，還可導(dǎo)致不育。其原因或由腎之陰陽(yáng)不足，或由脾胃不足，或由氣血瘀滯?；蛴蓾駸嶙瓒?，或由藥物疾病影響等，使宗筋失卻溫養(yǎng)或受灼傷而萎軟不用。年齡較小，或體質(zhì)強(qiáng)壯者，其病多與心肝相關(guān)，是心神與情志之變；年齡較大，或體質(zhì)衰弱者，又多與脾腎相聯(lián)系，是虛損之疾。然其理歸結(jié)到一點(diǎn)，陽(yáng)痿乃陽(yáng)道不興，功能失用之故。
　　西醫(yī)認(rèn)為。引起陽(yáng)痿的原因有器質(zhì)性和功能性兩大類，某些藥物也可導(dǎo)致陽(yáng)痿。器質(zhì)性原因包括性器官解剖上的缺陷如生殖器官畸形、睪丸缺損、性腺功能不全、睪丸萎縮等，以及身體其他部位的某些疾病如內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、某些有毒物質(zhì)中毒等。功能性的原因是引起陽(yáng)痿的常見(jiàn)因素，精神因素又最多見(jiàn)。功能性的原因如恐懼、緊張、憂郁、體力和腦力過(guò)度疲勞、長(zhǎng)期手淫、過(guò)度縱欲等引起陽(yáng)痿的機(jī)制是大腦皮層功能障礙，抑制勃起中樞。大量服用鎮(zhèn)靜劑、抗雄激素藥以及抗膽堿藥物，可抑制性欲或性反應(yīng)，抵抗雄激素保持的性中樞反應(yīng)力，降低副交感神經(jīng)作用，從而影響勃起，發(fā)生陽(yáng)痿。
　　現(xiàn)代還認(rèn)為，陽(yáng)痿是由動(dòng)脈，特別是腹股溝區(qū)動(dòng)脈的供血傳導(dǎo)受到動(dòng)脈粥樣硬化斑的阻滯，血流緩慢而供血不足所引起。所以凡是高血壓等血液含有過(guò)多脂肪的疾病都可能引起陽(yáng)痿。除男性未發(fā)育成熟或到性欲衰退時(shí)期，雖有性的要求，但陽(yáng)事不用，陰莖不能勃起，或臨房雖舉而不堅(jiān)，或不能保持足夠的勃起時(shí)間，陰莖不能進(jìn)入陰道而不能同房者。即可診斷為陽(yáng)痿?？砂橛性缧?、失精、頭暈、心悸、精神不振、夜寐不安等癥狀?；颊叨嗨紤]無(wú)窮、多疑善感，精神壓力大。

　　【類病辨別】

　　一、早泄 早泄之陰莖萎軟是同房時(shí)陰莖能正常勃起，但過(guò)早射精，而妨礙性生活的正常進(jìn)行。
　　二、假性陽(yáng)痿 這是患者的自我意識(shí)。即陰莖能正常勃起進(jìn)入陰道進(jìn)行性交，很快達(dá)到高潮而射精并獲得快感，但因不能滿足對(duì)方而遭到非議，便自以為是陽(yáng)痿而求治者。這種情況不屬陽(yáng)痿，只是雙方配合好壞的問(wèn)題。

　　【辯證施治】

　　陽(yáng)痿一病，其機(jī)理較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也繁雜不一，故其治必須辨證施治而無(wú)一定法。但臨床所見(jiàn)，年輕而體壯者，病多在心肝，故治以調(diào)和心肝為主；年紀(jì)大而體弱者，病多在脾腎，故治以調(diào)補(bǔ)脾腎為先。其治可概括為壯陽(yáng)滋陰、補(bǔ)益心脾、疏肝解郁、寧心益腎、清利濕熱、活血化瘀。陽(yáng)痿之關(guān)鍵乃陽(yáng)道不興，故不論何法均可加強(qiáng)陽(yáng)之品以興陽(yáng)道；又陰莖之舉，全靠血充，故不論何型，病程新久，均可適當(dāng)加入和血之品。同時(shí)。本病臨床時(shí)還要注意患者情志因素。正確運(yùn)用精神療法，配合各種方法治療。如此，則收效快而療效高。

　?。勰I陽(yáng)虧虛］陽(yáng)事不舉，或舉而不堅(jiān)。多由正常而逐漸不舉，終至萎軟不起。伴陰部冷涼，形寒肢冷，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?。面色隴白，精神萎靡。質(zhì)淡潤(rùn)，苔薄白，脈沉細(xì)。
　?。壑畏ǎ菅a(bǔ)腎壯陽(yáng)　
　　［方藥］右歸丸、贊育丹、還少丹。、補(bǔ)坎益離丹等方加減，均可酌加海狗腎、陽(yáng)起石、露蜂房、蛇床子等壯陽(yáng)道之品。若陽(yáng)虛不明顯而偏氣虛者，以五子衍宗丸或六味地黃丸加壯陽(yáng)之劑治療。尿后余瀝、溲清頻數(shù)甚或不禁、失精者，加金櫻子、芡實(shí)、鎖陽(yáng)。

　　［肝氣郁結(jié)］陰莖逐漸萎軟，或陽(yáng)痿突生，伴精神不暢，郁悶不舒，心悸難寐。脅肋脹痛，納食不香。舌淡或紅，苔薄，脈弦或細(xì)弦。
　?。壑畏ǎ菔韪谓庥簟〖鎵殃?yáng)道
　?。鄯剿帲蒎羞b散、柴胡疏肝湯、達(dá)郁湯。加減，可加淫洋藿、陽(yáng)起石、韭菜子等。肝郁化火，口干，口苦者，加山梔子、黃芩、知母；化火傷陰，眼目干澀者，加枸杞、大蕓、黃精。

　　［心脾兩虛］陰莖臨房不舉，心悸不寧，精神不振，夜寐不安，夢(mèng)幻紛云，不思飲食，倦怠乏力，面色不華。舌質(zhì)淡。苔薄白，脈細(xì)。
　　［治法］補(bǔ)益心脾。
　?。鄯剿帲輾w脾湯或十全大補(bǔ)湯。加肉蓯蓉、淫洋藿、補(bǔ)骨脂、菟絲子。

　　［濕熱下注］陽(yáng)事不舉?；蜿幥o易舉而不堅(jiān)，陰部潮濕臊臭，兩腿酸重，體困乏力，小便短赤。舌紅苔黃，脈滑數(shù)或沉滑。
　?。壑畏ǎ萸鍩峄瘽?br>　　［方藥］龍膽瀉肝湯或程氏萆蘚分清飲合四妙散加減。后期濕熱已除，當(dāng)減量苦寒攻伐之品，少加沙苑蒺藜、菟絲子等壯陽(yáng)之品。

　　［心腎驚恐］陰莖不舉，精神苦悶，膽怯多疑，凡有性欲要求時(shí)則心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟無(wú)力。舌淡苔薄。脈弦細(xì)或細(xì)弱無(wú)力。 。
　?。壑畏ǎ輰幧褚婺I
　　［方藥］天王補(bǔ)心丹。加巴戟、枸杞、淫洋藿、五味子等，或用大補(bǔ)元煎。加棗仁、遠(yuǎn)志、龍骨、菖蒲等，或用定志丸。加棗仁、枸杞、肉蓯蓉。

　　［脾胃虛弱］臨房陰莖舉而不堅(jiān)，納食減少。脘腹飽悶，身體倦怠。四肢乏力，面色萎黃。舌淡苔薄，脈沉弱。
　?。壑畏ǎ萁∑⒁鏆?br>　?。鄯剿帲輩④甙仔g(shù)散　氣短難續(xù)而中虛氣陷者，用補(bǔ)中益氣湯或舉元煎。以上均可加淫羊藿、韭菜子、枸杞、補(bǔ)骨脂。見(jiàn)腰膝酸軟者，可用四君湯合六味地黃丸加減。

　　［陰虛火旺］陰莖不舉或易舉不堅(jiān)，伴夢(mèng)遺，小便短黃，心煩不寐，夜熱不安。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
　?。壑畏ǎ葑剃幥鍩?。
　　［方藥］知柏地黃丸加龜板、鱉甲、枸杞、石斛等。若陰虛挾濕熱者，加蒼術(shù)、薏苡仁、萆薢、蒲公英等清熱利濕。

　　［血液瘀滯］陰莖臨舉不堅(jiān)，經(jīng)久不愈，或服滋補(bǔ)反甚，精神抑郁，會(huì)陰脹感，或少腹抽痛，陰莖色黯，龜頭冷涼，面色暗滯無(wú)華，肌膚粗糙失潤(rùn)。舌質(zhì)黯，邊有瘀點(diǎn)，舌脈曲張色深紫，脈沉細(xì)澀。
　　［治法］活血化瘀
　?。鄯剿帲菅痧鰷泳虏俗?、紫石英、蛇床子。若血瘀化熱，見(jiàn)煩躁易怒者，加知母、黃柏；少腹疼痛加元胡、臺(tái)烏；會(huì)陰墜脹甚者加黃芪、黨參。

　　【其它療法】

　　外治：
　　1．露蜂房適量燒灰，于臨臥時(shí)用水涂敷于陰莖上。未婚或雖婚兩地分居者勿用。
　　2．腎虛者，用蛇床子、韭菜子、淫洋藿、蜂房各等量，煎水候溫浸泡陰莖，每晚1次，每次15—20分鐘。
　　3．濕熱者，用蛇床子、千里光、土茯苓、苦參、馬鞭草適量，煎水候溫浸洗陰莖，每晚1次，每次10一15分鐘。
　　單方：
　　1．屬腎虛者，①制黑附片6克，蛇床子、淫羊藿葉各15克，益智仁10克，甘草6克，共研細(xì)末，煉蜜丸12粒，每服1粒，日3服。②雞子未下蛋者1只，烏龜500克者1只，白胡椒9克，紅糖500克，將雞去毛及內(nèi)臟，余藥裝入其內(nèi)，置砂罐中加白酒1000毫升(不加水)加蓋并用泥封固，以文火煨爛為度，食湯及肉。③鹿角膠、龜板膠各12克，炙黃芪、熟地各20克，淫羊藿、益智仁各9克，枸杞、肉蓯蓉各12克，巴戟15克，陽(yáng)起石15克，水煎服。④仙茅、淫羊藿等量煎水服。⑤淫羊藿、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、鹿角膠等量煎水服。⑥仙茅、金櫻子根及其果實(shí)各15克，燉肉吃。⑦菟絲子、雄雞肝陰干者，為細(xì)末，雀卵和丸如小豆大，每服1丸，日3服。⑧新鮮狗睪丸切成薄片，勿去血，溫開(kāi)水送服，每次10克，早晚各1次。陽(yáng)虛甚者，冬天可進(jìn)服牛鞭、牛骨髓加胡桃肉、紅棗，也可服羊睪丸粉，海狗腎粉等。
　　2．肝郁者，用甘草、枳實(shí)、柴胡、白芍各9克，薤白10克，水煎服。
　　3．血瘀者，用當(dāng)歸、白芍、甘草各60克，蜈蚣18克，前3味與后1味分別研末混勻，分成30包，每日早晚各服]包，溫水送下。也可減量用水煎服。
　　針灸治療：
　　1．體針 選中極、關(guān)元、氣海、腎俞、命門(mén)、三陰交、會(huì)陰、陽(yáng)痿穴(腎俞穴上2寸半、督脈向外開(kāi)1寸處)等，每次用3—5穴針刺，或加灸。
　　2．耳針 選精宮、外生殖器、睪丸、內(nèi)分泌等耳穴，留針10~30分鐘，隔日1次或埋針3—5天。
　　3．穴位注射 鹿茸精注射液4毫升，注入氣海、關(guān)元、中極、曲骨、足三里(雙)各0。5毫升、命門(mén)1毫升。隔日1次。也可用維生素B。50毫克或丙酸睪丸素5毫克，輪流注射關(guān)元。
中極、腎俞，隔2—3天1次。
　　氣功治療：
　　陽(yáng)痿可選用陽(yáng)痿功法、兜腎囊等。

　　【預(yù)防保健】

　　未病之時(shí)，應(yīng)學(xué)習(xí)必要的性知識(shí)，戒除手淫，節(jié)制房事；過(guò)度疲勞、大病久病時(shí)禁止同房或盡量減少同房次數(shù)；建立正常生活制度，保證充足睡眠，勞逸適度，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；調(diào)適寒溫，少食醇酒厚味和甜食，不吸煙；積極治療全身性疾病和泌尿生殖系疾病；用藥勿過(guò)苦寒或辛燥，慎用對(duì)性功能有抑制作用的藥物。既病之后，戒除煙酒，積極參加文體活動(dòng)，堅(jiān)持合理的飲食制度，保持心情舒暢。

　　【文獻(xiàn)參考】

　　《素問(wèn)·萎論》：“思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋萎”
　　《素問(wèn)·五政常大論》：“太陰司天，濕氣下臨，腎氣從上…。陰萎，氣大衰而不起不用”。
　　《靈柩·經(jīng)筋》：“足厥陰之筋，其病……陰器不用，傷于內(nèi)則不起。
　　《景岳全書(shū)》：“凡男子陽(yáng)痿不起，多由命門(mén)火衰。精氣虛冷；或以七情勞倦，損傷生陽(yáng)之氣，多致此證，亦有濕熱熾盛。以致宗筋弛縱而為萎弱者……但火衰者十居其八。而火盛者僅有之耳?！?、“凡思慮焦勞、憂郁太過(guò)者，多致陽(yáng)痿”、“凡驚恐不釋者，亦致陽(yáng)痿”。
　　《明醫(yī)雜著》：“男子陰萎不起，古方多云命門(mén)火衰。精氣虛冷固有之矣，然亦有郁火甚而致萎者，經(jīng)云壯火食氣?！?br>　　《類證治裁》：“傷于內(nèi)則不起。故陽(yáng)之痿，多由色欲竭精，斫傷太過(guò)，或思慮傷神，或恐懼傷腎……亦有濕熱下注，宗筋弛縱而致陽(yáng)痿者”。
　　《諸病源候論》：“腎開(kāi)竅于陰，若勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故萎弱也”。
　　《素問(wèn)·邪氣臟腑病形》：“腎脈大甚為陰萎”。
　　《醫(yī)鏡》：“老人精絕，少年失志，暑月濕熱，皆令陽(yáng)痿，不可誤服辛熱……少年陽(yáng)痿，有因志意不遂所致者，宣其抑郁，則陽(yáng)氣舒而萎立起，勿概作陽(yáng)虛補(bǔ)火。。
　　《臨證指南》：“陽(yáng)明虛則宗筋縱。蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛。況男子外腎，其名為勢(shì)，若谷氣不充。欲求其勢(shì)之雄壯堅(jiān)舉，不亦難乎?治惟通補(bǔ)陽(yáng)明而已”
　　《辨證奇聞》：“陰萎不舉，人以為命門(mén)火衰，誰(shuí)知是心氣之不足乎?心君火動(dòng)，相火隨之，”，“所以治萎，必須上補(bǔ)心而下補(bǔ)腎，心靜腎動(dòng)，命蒂可以永遠(yuǎn)矣”。
　　《錦囊秘錄)：“少年人陽(yáng)痿，有因失志者，但宣舒郁，不宜補(bǔ)陽(yáng)”，“茍志意不遂。則陽(yáng)氣不舒，陽(yáng)氣者即真火也，譬諸極盛之火，置之密器之中，閉悶其氣，使不得發(fā)越。則火立死而寒矣，此非真火衰也，乃悶郁之故也。宣其抑郁，通其志意，則陽(yáng)氣立舒，而其萎自起矣”。
　　《臨床資料匯編》：“因憂思驚恐過(guò)度，致令脾腎虧損，中氣受傷而為陽(yáng)萎者，必須大開(kāi)懷抱方得振興，徒借藥力終難見(jiàn)效?！?br>　　《傅青主男科》：“此證乃平時(shí)過(guò)于琢削，日泄其腎中之水，而腎中之火亦因之而消亡。蓋水去而火也去，必然之理?！?br>　　熊朋飛：“陽(yáng)痿之病，方書(shū)多責(zé)之于腎，因而一般醫(yī)者多動(dòng)輒用補(bǔ)陰壯陽(yáng)，或激素類藥物，結(jié)果未必達(dá)到療效?！?yáng)痿由腎虛所致者十僅見(jiàn)一，而氣血不和、肝郁、血瘀等所致者為多數(shù)”。

　　【現(xiàn)代研究】

　　男性性功能障礙屬中醫(yī)陽(yáng)痿范疇，近年來(lái)運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病，取得了較好療效。綜述如下：
　　一、辨證論治
　　汪明德辨證治療陽(yáng)痿112例，分為心腎不交型用人參湯；腎虛陽(yáng)衰型用狗腎湯加減治療，結(jié)果顯效54例，有效35例，無(wú)效23例，總有效率79。46％；優(yōu)于西藥對(duì)照組(P<o。05)(實(shí)用中醫(yī)雜志，1995，<5>：15～16)。宣文虎將陽(yáng)痿分為陰虛瘀熱用陽(yáng)康湯；氣陰兩虛用生脈飲加味；肝郁用小柴胡湯加減治療595例，結(jié)果痊愈77例，明顯好轉(zhuǎn)119例，好轉(zhuǎn)224例，總有效率為74％(四JII中醫(yī)，1994，<8>：35～36)。
　　二、從腎論治
　　尹立新等認(rèn)為施治陽(yáng)痿必從補(bǔ)益腎精，強(qiáng)壯腎陽(yáng)調(diào)之。應(yīng)用具有滋補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血功能的自擬治痿湯治療274例陽(yáng)痿患者，藥用山萸肉30g，枸杞子30g，菟絲子30g，沙苑蒺藜30g，仙茅25g，蛇床子25g，淫羊藿25g，巴戟天25g，當(dāng)歸20g，熟地20g，胡蘆巴15g，肉桂10～15g為基本方加減。結(jié)果治愈226例，好轉(zhuǎn)40例，無(wú)效8例(實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1995，<1>：45)。黃秋增應(yīng)用八五二仙湯治療陽(yáng)痿68例，藥用熟地、菟絲子、枸杞子各24g，淫羊藿30g，山萸肉、山藥、覆盆子、仙茅各12g，澤瀉、白茯苓、丹皮各9g，制附片、肉桂、五味子各3g，車(chē)前子6g(包)。結(jié)果痊愈55例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效1例，有效率98％(中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生，1995，(1>：26)。
　　三、從肝論治
　　李日慶認(rèn)為功能性陽(yáng)痿以腎虛肝郁型多，自制興陽(yáng)沖劑(海狗腎、仙靈脾、巴戟天、山萸肉、柴胡、當(dāng)歸、白芍、鹿角膠、枸杞子等)補(bǔ)腎舒肝治療腎虛肝郁型陽(yáng)痿50例，結(jié)果治愈21例，顯效15例，有效7例(北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，<4)：32～33)。孫建平采用龍膽瀉肝湯加減治療陽(yáng)痿37例，結(jié)果治愈29例，好轉(zhuǎn)5例，未愈3例，總有效率91。8％(光明中醫(yī)，1996，<1)：36～37)。從肝論治陽(yáng)痿不同于一般傳統(tǒng)的治法，為陽(yáng)痿證治理論開(kāi)辟了新的途徑　
　　陽(yáng)痿是男科常見(jiàn)疾病之一。以陰莖不舉或臨舉不堅(jiān)，不能同房為特征。其病因極為復(fù)雜，其理古代多以腎虛論，但臨床所見(jiàn)，陽(yáng)痿之病機(jī)，或腎虛，或心脾不足，或脾胃虧虛，或氣血不和，或肝郁氣滯，或濕熱蘊(yùn)結(jié)，或血液瘀滯等。年紀(jì)較輕而體。質(zhì)壯者，多與心肝有關(guān)；年紀(jì)較大而體質(zhì)較差者，多與脾腎有聯(lián)系。但關(guān)鍵在于陽(yáng)道不興。體失功用。其治因證而異，但不論何型何法皆可酌加強(qiáng)陽(yáng)和和血之品，以利血充陽(yáng)道，陽(yáng)興莖舉。對(duì)于腎虛之證，陽(yáng)虛者治之不宜過(guò)燥，陰虛者治之不可妄滋。若陽(yáng)虛一概辛燥壯陽(yáng)，則非陽(yáng)不補(bǔ)而反灼傷陰精；陰虛純用滋膩，則陰不得滋而反礙陽(yáng)。故當(dāng)選強(qiáng)腎無(wú)燥熱之偏，固精無(wú)凝滯之弊的藥品，俾使陰陽(yáng)平衡?？嗪シブ罚仨氈胁〖粗梗豢蛇^(guò)劑，以免損傷腎精，或在施治先后或同時(shí)佐以固腎之品，俾祛邪而不傷正。在治療中，除采用綜合療法外。心理治療是關(guān)鍵之一環(huán)，同時(shí)必須夫婦同治，方可取得良效。戒除嗜好，保持心情舒暢，參加文體活動(dòng)，以及陽(yáng)虛者勿食生冷寒涼，陰虛者勿食辛辣香燥，濕熱者勿食醇酒厚味，瘀滯者勿食滋膩等，對(duì)配合治療和鞏固療效也有不可低估的協(xié)同作用。