出血性中風屬“血瘀證”范疇。中醫(yī)認為“凡出血必離經(jīng)，離經(jīng)之血則為血瘀”。血在血管內(nèi)的“結”、“滯”和在血管外的出血，均稱為血瘀證。中風屬本虛標實之證，本虛為氣虛，標實為血瘀。其后醫(yī)家張景岳在《非風論》中也強調“中風非風”并指出“內(nèi)傷積損”的論點。他認為“凡病此者，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷或酒色過度，先傷五臟之真陰”。清代葉天士認為“精血衰耗，水不涵木，水少滋榮故肝陽偏亢”。由此可見古人早已注意到中風的發(fā)病原因，內(nèi)因是主要的或者是綜合因素致病?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩疲骸瓣枤庹撸笈瓌t形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”?！端貑枴ふ{經(jīng)論篇》又說：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死”。近代醫(yī)家張錫純指出：“蓋血不自升，必隨氣而升，上升之極必至腦中充血，至所謂氣返則生，氣不返則死者，蓋氣返而下行，血亦隨之下行，故其人可生，若其氣上行而不返，血必隨之充而益充，乃至血管破裂不止。說明氣血升降逆亂是出血性中風的主要發(fā)病機理。

　　現(xiàn)代醫(yī)學認為腦出血，指腦實質內(nèi)大塊出血。為腦卒中的一種類型，發(fā)生率僅次于腦梗死，但其病死率在腦卒中中居首位。腦出血是指非外傷性腦實質內(nèi)出血，可由多種原因引起。常見的病因是因長期動脈硬化高血壓引起某一硬化的動脈破裂所致，少見的有先天性動脈瘤、老年性梭性動脈瘤、腦血管畸形、酶菌性動脈瘤、血液病、膠原病、腦梗塞后、抗凝或溶栓治療、腦動脈炎，血管炎等原因引起腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細血管破裂出血。臨床上以內(nèi)囊區(qū)小動脈出血最為常見。出血性血腫（或血塊）可割裂、壓迫附近腦組織，破壞或影響它們的正常功能（運動、感覺、記憶、語言、精神活動等）而出現(xiàn)偏癱、偏身麻木、講話不清等癥狀；出血量大時引起顱內(nèi)壓升高、腦組織移位元甚至腦疝。該病為常見病，５５歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高，其表現(xiàn)起病急、發(fā)展快，早期出現(xiàn)偏癱、意識障礙等。病殘率、死亡率均較高，是引起人類死亡的主要疾病之一。

　　【病因病機】

　　中醫(yī)認為，中風的發(fā)病與風、火、痰、氣、血有密切關系，尤以肝風為主。其病理基礎是年老體衰、氣血虧虛、氣血陰陽失調，加之憂思憤怒、飲食不節(jié)、寒溫失調及操勞過度等均可致肝腎陰虛，肝陽暴亢，陽化風動，氣血逆亂的病理狀態(tài)。內(nèi)風或逆亂的氣血上沖腦部，并溢于脈外，腦髓受損，出現(xiàn)舌強語蹇，肢體偏癱，或神志昏蒙等。氣血升降逆亂是出血性中風的主要發(fā)病機理。中風的病因學說很多，不外“外風”與“內(nèi)風”兩端。唐宋以前主要以“外風”學說為主，多以“內(nèi)虛邪中”立論，唐宋以后，金元時代，才提出以“內(nèi)風”立論。認為中風的發(fā)病原因，內(nèi)因是主要的或者是綜合因素致病。

　　西醫(yī)認為，導致出血性腦卒中的原因很多，但高血壓病是最重要的可變性危險因素。 1． 高血壓病 高血壓是腦出血最主要的病因。腦出血的發(fā)生是在高血壓和腦動脈硬化的基礎上，腦內(nèi)穿通動脈上可形成許多微動脈瘤，主要分布在大腦基底節(jié)的豆紋動脈、橋腦、大腦白質和小腦。當血壓驟然升高時，微動脈瘤可能破裂而出血。或由于長期高血壓對腦實質內(nèi)穿通動脈管壁中的內(nèi)膜發(fā)生玻璃樣變性或纖維樣壞死，在血壓或血流急劇變化時容易破裂出血。 2． 腦血管淀粉樣變（CAA) 又稱“嗜剛果紅血管病變”，異常的淀粉樣物質選擇性地沉積于腦皮質及軟腦膜的中小動靜脈的中膜和外膜，年齡愈大愈好發(fā)。由于腦皮質和軟腦膜易發(fā)生腦血管淀粉樣變，故該病變所致的腦出血總發(fā)生于腦葉，大腦半球深部組織、腦干和小腦很少受累。CT片上表現(xiàn)為不規(guī)則斑點狀高密度陰影為其特點。 3．顱內(nèi)動脈瘤和腦血管畸形 它們是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因，但也有出血后破入腦實質內(nèi)形成腦內(nèi)血腫。 4．顱內(nèi)惡性腫瘤 如膠質瘤、轉移瘤、黑色素瘤等，發(fā)生腫瘤卒中時可形成腦內(nèi)出血。 5．血液疾病 如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜和血友病等。 6．抗凝劑和纖溶劑 如用肝素或阿斯匹林治療亦可引起腦出血。 其他病因有：動脈硬化、各種腦動脈炎、出血性腦梗死等。

　　【辯證施治】

　　在治法上，采用標本兼治，“或攻或補”，皆以調氣為先。根據(jù)“氣為血帥，血為氣母，氣行則血行”，血隨氣行之大法。故采用益氣活血化瘀為主及隨證加減的方法來治療出血性中風。腦出血病人在急性期多有意識障礙，屬中風中臟腑范疇，中臟腑又分閉證與脫證。閉證以邪實內(nèi)閉為主，屬實證，急宜祛邪開竅；脫癥以陽虛欲脫為主，屬虛證，急宜扶正固脫。閉證又根據(jù)有無熱證而分為陽閉與陰閉。閉證與脫證均屬危重病人。“按急則治其標、緩則治其本”的原則辨證施治。但有部分腦出血無意識障礙的輕病人或由意識障礙轉為清醒的恢復期和后遺癥的病人，屬于中風中經(jīng)絡范疇。其中以氣虛血瘀、肝腎虧虛者居多。可采用標本兼治的方法，用于病情不盡相同，其治法各異。

（1)閉證（陽閉、陰閉)：
　　
　　［陽閉證］肝陽暴張，風火挾痰，上蒙清竅。突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，雙手握固，半身不遂，二便失禁，面赤身熱，喉中痰鳴，躁動不安，舌紅或暗，脈弦或洪大，舌苔黃膩。肝陽暴張，陽升風動，氣血上逆，挾痰火上蒙清竅，故突然昏仆，不省人事，風火痰熱內(nèi)閉經(jīng)絡，故見面赤身熱，口噤不開，喉中痰鳴，躁動不安等：舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)，均為痰熱內(nèi)閉之象。
　　［治法］先辛涼開竅　后用清肝熄風
　?。鄯剿帲菁庇冒矊m牛黃丸或牛黃清心丸，每次1丸，1日1～2丸，連用2～3天，口服或鼻飼。繼用羚羊角湯加減。羚羊角粉2～3g（沖服)，生大黃10g，玄明粉10g，炙甘草6g，菊花、夏枯草各15g，龜板30g，石決明20g，丹皮、白芍、生地各15g，赤芍10g，丹參12g，三七6g。水煎服，每日一劑。方中，羚羊角為清肝熄風之主要藥；大黃、玄明粉、炙甘草，即為調胃承氣湯，為通腑開閉之良方；大黃能行能止，為一切實證出血之良藥；玄明粉兼化熱痰；炙甘草與白芍相配，又有酸甘化陰之用。菊花、夏枯草可熄風降火；龜板、石決明育陰潛陽；丹皮、生地清熱涼血；赤芍、丹參、三七與大黃相配，則寓止血之法于活血之中。如大便通暢后，減大黃量，去玄明粉，以免過用傷正，如抽搐者加全蟲6g、僵蠶10g；痰多者加竹瀝20ml、膽星10g。

　?。坳庨]證］痰濕阻滯，蒙閉心神。突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，大小便失控，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌暗苔膩，脈沉滑緩。痰濕偏盛，風挾痰濕上蒙清竅，內(nèi)閉經(jīng)絡，故突然昏倒，不省人事；痰濕屬陰故靜臥不煩，痰濕阻滯陽氣不得溫煦，故四肢不溫、面白唇暗，苔白膩，脈沉滑緩，均為痰濕內(nèi)盛之象。
　?。壑畏ǎ菪翜亻_竅　豁痰熄風
　　［方藥］先辛溫開竅，常用蘇合香丸，1丸，每日1～2次，灌服或鼻飼。繼用滌痰湯加減：半夏、陳皮、茯苓、竹茹、菖蒲各15g，膽南星、枳實各10g，天麻12g，鉤藤20g，赤芍10g，水蛭6g。方中半夏、陳皮、茯苓、竹茹燥濕化痰；菖蒲、膽南星豁痰開竅；枳實降氣以利風痰下行；天麻、鉤藤平肝熄風；赤芍、水蛭活血逐瘀。此外，面白肢涼陽虛癥狀突出者可加黃芪、川芎以益氣活血。

　?。坳柮撟C］元氣敗脫，心神散亂。突然昏仆，或由閉證轉為脫證者。證見昏迷不醒，面色蒼白，目合口開，手撒肢冷，大汗淋漓，呼吸短促或見歇止，大小便自遺，肢體軟癱，舌短縮，脈微欲絕，血壓下降。陽浮于上，陰竭于下，有陰陽離決之勢，正氣虛脫，由于陰陽氣血虛極所致：或繼發(fā)于閉證者，則因風火上騰，痰熱灼煉真陰，元氣大傷而致脫。證見不醒人事，目合口開，鼻鼾手撒，舌痿，大小便失禁，呼吸低微，多汗不止，脈細弱而微，均屬陰精欲絕、陽氣暴脫之證。
　?。壑畏ǎ菀鏆饣仃枴【汝幑堂?br data-filtered="filtered"> 　?。鄯剿帲輩⒏綔仙}散加減：人參10g，附子10g（先煎)，麥冬15g，五味子10g。方中人參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；附子回陽救逆。如汗多不止者加用黃芪30g，龍骨30g，山萸肉15g。

　　［氣虛血瘀］半身不遂，口舌歪斜，語言不利，神疲乏力，面色暗淡無華，舌暗或有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦細，氣為血帥，血為氣母，氣虛不能攝血，血溢脈外，離經(jīng)之血，則為瘀血。病后正氣大虛，氣虛則血行無力而瘀滯，血瘀則經(jīng)脈不通肢體，并瘀阻清竅，故見肢體偏癱、語言蹇澀；氣虛則面色無華，神靜少語，無力推動，故見便秘；脈弦細，苔薄白或薄黃，舌暗或瘀斑，為氣虛血瘀之象。
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　　［方藥］補陽還五湯加減：黃芪60g，當歸10g，川芎12g，紅花10g，赤芍10g，水蛭10g，菖蒲15g，膽南星10g，丹皮10g，地龍10g，路路通10g。方中黃芪補氣；當歸、川芎、紅花、赤芍，水蛭等活血化瘀；菖蒲、膽南星豁痰開竅；丹皮清熱涼血；地龍、路路通疏通經(jīng)絡。如肢體浮腫加澤瀉10g，茯苓15g；大便不通者加火麻仁15g或大黃粉3g（沖服)；失眠者加夜交藤20g，五味子10g。

　　［肝腎虧虛］肢體偏枯不用，麻木不仁，口舌歪斜，語言蹇澀，喉中痰鳴，或神識呆癡，頭痛頭暈，舌紅少苔，脈弦細。肝腎陰虧，精血耗傷，經(jīng)脈失其濡養(yǎng)故肢體偏枯，麻木不仁，口舌歪斜；腎精不能上榮咽喉，則語言不利；濕痰中阻故見精神呆癡；肝陽上亢則頭痛頭暈；舌紅少苔，脈象弦細均為肝腎陰虧之象。
　　［治法］滋補肝腎　濡養(yǎng)經(jīng)脈
　?。鄯剿帲莸攸S飲子加減：生地20g、熟地15g、山萸肉15g、石斛12g、巴戟天10g、五味子10g、肉蓯蓉15g、菖蒲15g、赤芍和當歸各12g、麥冬15g、甘草6g。方中生地、熟地、山萸肉、石斛、麥冬、五味子滋補肝腎；巴戟天、肉蓯蓉溫振腎陽；菖蒲開竅醒神；赤芍、當歸活血化瘀；甘草調和諸藥。肝陽上亢者加石決明、珍珠母；筋脈拘攣者加白芍、木瓜；大便秘結者郁李仁、柏子仁。

　　【單方驗方】

　　1、黨參12g，水蛭10g，丹皮10g制成膠囊，每粒含生藥3g，每次3粒，每日3次。用于中風恢復期。
　　2、水蛭10g，菖蒲10g，大黃6g，研成末，制成膠囊，每粒2g，每次3粒，每日3次。用于出血性中風急性期及恢復期。

　　【中藥成藥】

　　1、安宮牛黃丸，1丸，每日2次，用于中風中臟腑之陽閉者，以辛涼開竅。
　　2、蘇合香丸，1丸，每日1次，用于中風中臟腑之陰閉者，以辛溫開竅。
　　3、腦血康口服液，每次10ml，每日3次。用于中風急性期及恢復期。
　　4、華佗再造丸，每次8g，每日3次。用于中風急性期或恢復期。
　　5、大活絡丹，1丸，每日2～3次。用于中風后遺癥期。

　　【其它療法】

　　1、針灸
　?。?) 急性期：
　　閉證取穴：人中、涌泉、百會、大椎、十宣放血、合谷、內(nèi)關。痰多加豐隆、天突。
　　脫證取穴：神闕、關元、氣海、用艾灸。

　?。?) 恢復期：
　　上肢取穴：肩髃、曲池、外關、手三里。下肢取穴：環(huán)跳、委中、風市、陽陵泉、足三里、昆侖。語言不利加啞門、金津、玉液點刺出血，口眼歪斜加頰車、地倉、下關。

　　2、耳針 選穴：心、皮質下，腦干、神門、相應肢體。

　　3、頭皮針 是針刺頭皮上特定刺激區(qū)。

　?。?) 運動區(qū)：
　　部位：上點在前后正中線中點向后移0．5cm處；下點在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處。上下兩點連線即為運動區(qū)。運動區(qū)上1/5是下肢，軀干運動區(qū)的中間2/5是上肢運動區(qū)，下2/5是面運　　動區(qū)，亦稱言語運動區(qū)。
　　主治：運動區(qū)上1/5，治療對側下肢及軀干癱瘓；運動區(qū)中2/5，治療對側上肢癱瘓：運動 區(qū)下2/5，治療對側中樞性面癱、運動性失語。
　　
　?。?) 感覺區(qū)：
　　部位：在運動區(qū)向后移1．5cm的平行線上1/5是下肢、軀干感覺區(qū)的中2/5是上肢感覺區(qū)，下2/5是面部感覺區(qū)。
　　主治：感覺區(qū)上1/5，治療對側下肢及軀干感覺障礙；感覺區(qū)中2/5，治療對側上肢感覺障礙；感覺區(qū)下2/5，治療對側頭面部感覺障礙。

　　【預防保健】

　　一級預防：一級預防的基本思想是“健康比生病或死亡更好”。群體預防高危狀態(tài)的方法具有更大的優(yōu)勢和潛力，特別是當危險因子廣泛存在于人群中時，群體方法更為必需。腦出血最重要的危險因素是高血壓，因此，控制高血壓是預防腦出血的重要環(huán)節(jié)，對大多數(shù)收縮壓超過22．7kPa（170mmHg)的病人進行積極藥物治療仍不能預防約2/3的卒中。低鹽飲食是預防高血壓的病因之一，因為鹽對血管壁有直接損害作用。長期鍛煉身體可使血壓下降，祖國醫(yī)學中的氣功對降血壓有良好的作用。

　　二級預防：二級預防著重于通過早期診斷和早期治療來減少卒中較嚴重的后遺癥。對已產(chǎn)生的疾病進行及時周到的治療，包括早期康復的醫(yī)療措施。

　　三級預防：三級預防的目的在于減輕疾病進一步發(fā)展和減少并發(fā)癥，它是卒中治療和康復醫(yī)學的重要組成部分。對已引起不可逆的形態(tài)和功能改變時，也應采取積極的康復措施，發(fā)展功能代償或給予輔助措施，以盡量恢復其生活能力，做到殘而不廢?？祻头椒?，包括主動鍛煉（醫(yī)療體育，作業(yè)療法、氣功療法、生物反饋訓練等)；被動治療（各種理療、針灸、按摩等治療)；對某些機體功能起到調節(jié)或增強的作用，并能提高患者對長期殘廢的適應能力。