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?《傷寒論》的核心是病脈證治 我們先來看《傷寒論》的題目 辨太陽病脈證并治 辨陽明病脈證并治 辨少陽病脈證并治 辨太陰病脈證并治 辨少陰病脈證并治 辨厥陰病脈證并治 辨霍亂病脈證并治 辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治 從題目上明確看到了四個字，病脈證治。 所以，《傷寒論》從題目上充分體現(xiàn)了醫(yī)圣的治病原則，就是這四個字。 醫(yī)圣通過這四個字告訴我們，我們在面對疾病時，首先要辨病，其次辨脈，然后辨證，最后辨治。 那么，《傷寒論》里都辨哪些病呢？有太陽病、少陽病、陽明病、太陰病、少陰病、厥陰病、霍亂病、陰陽易差后勞復(fù)病。 從臨床角度看，當(dāng)然最核心的就是六經(jīng)病。 因此，我把《傷寒論》總結(jié)為病脈證治，傷寒辨病。 不能否認(rèn)的是，六經(jīng)病必須遵循病脈證治，霍亂病也必須病脈癥治，陰陽易差后勞復(fù)病更是必須病脈證治。 從整體框架上來看，《傷寒論》的確如此，按照病脈證治的原則來治病，就是在重復(fù)醫(yī)圣的治病思路。 現(xiàn)在經(jīng)方界學(xué)習(xí)熱情高，人才輩出，但面對同一個病案時，一百個人卻能開出幾十個不同的經(jīng)方，難道這幾十個不同的經(jīng)方都能治好這同一個病人嗎？顯然不可能。出現(xiàn)這樣糟糕的現(xiàn)象，原因就是在于經(jīng)方?jīng)]有標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)方的應(yīng)用缺乏原則。失去了原則，經(jīng)方治病就變成了天女散花。 所以，必須回歸經(jīng)典，病脈證治。 還是從病例來詳細(xì)解說吧。 我村里的那個病人，主訴：咳嗽一月。 六經(jīng)病問診如下： 一、頭不疼，脖子不難受，怕冷，怕風(fēng)，易出汗，脈浮有力。 二、口不苦，咳嗽劇烈時震得脅痛。不咳嗽時脅不痛。 三、口不渴，不怕熱，大便不干。 四、吃涼東西不難受。 五、手腳不涼。 六、精神可以，休息好。 從六經(jīng)病的問診單可以知道，病人肯定是太陽病，并且出汗怕風(fēng)，屬于桂枝劑。 關(guān)鍵是這里病人咳嗽劇烈時脅痛，不咳嗽時脅不痛。這說明脅痛是咳嗽的伴隨癥狀，因此可以忽略，所以少陽病排除。 最后，這個病人六經(jīng)病定為太陽病，桂桂劑。脈有力，治從三陽病，從太陽病治療。現(xiàn)在來看證，這個病人咳嗽，怕風(fēng)，怕冷，自汗，脈浮，該用什么方呢？ 傷寒論第18條 喘家作，桂枝湯加厚樸杏子。 第43條 太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。 桂枝三兩去皮，炙甘草二兩，生姜三兩切芍藥三兩，大棗十二枚擘，厚樸二兩炙，杏仁五十個去皮尖。 上七味，以水七升，微火煮取三升，去渣，溫服一升，覆取微似汗。 所以，我的分析過程是： 太陽病——脈浮有力——咳嗽、自汗、怕風(fēng)——桂枝加厚杏子湯——微汗即愈。 處方：桂枝加厚樸杏子湯 桂枝12g，甘草8g，生姜12g，白芍12g，大棗4個，厚樸8g，杏仁8g。 泡半小時，水開后煮半小時。 喝藥后喝粥蓋被取微汗。避風(fēng)一天，結(jié)果，當(dāng)晚喝了第一煎后，身上出了微汗，咳嗽頓止。避風(fēng)一天，痊愈。 治好了這個病人。順便說一句，在經(jīng)方里凡是治喘的處方都能治咳嗽，凡是治咳嗽的處方也都能治喘。 病治好了，我來補(bǔ)充一下，這個病人的得病史。 一開始是感冒無汗發(fā)高燒，到了村里的診所，肌注安痛定后，立即輸液，燒退了，開始咳嗽了，身上一直出汗，覺得怕風(fēng)，只要出了門風(fēng)一吹就覺得身上難受加重。于是又輸了七天液，大劑量的先鋒霉素和清開靈。 誰知咳嗽日漸加重，于是到縣醫(yī)院拍片，診斷為急性支氣管炎，又開了一堆的消炎藥和止咳的中藥口服液，仍然無效，沒有辦法了，這才來找我喝中藥。 我心想，幸虧病人體格好，才在誤治一誤再誤的情況下，病始終在太陽經(jīng)。 現(xiàn)在大家看43條太陽病，下之微喘者，表未解故也。上面這個病人，輸了清開靈和大量的抗生素就相當(dāng)于用了下法。誤用了下法后，病人咳嗽，這就是氣上沖。 第15條 太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。氣上沖，就是咳，就是喘。 我們學(xué)會了病脈證治的方法以后，就可以在臨床上化繁為簡。就可以從形形色色的癥狀中解脫出來。 因為我們需要的是辨六經(jīng)病、金匱病。 大家不要慌，今天重點(diǎn)談了六經(jīng)病的辨證。金匱病的辨證以后會講，大家學(xué)會了一點(diǎn)再學(xué)另一點(diǎn)兒。 太陽病的診斷有兩個標(biāo)準(zhǔn)：怕冷和脈浮。其中無汗是麻黃劑，有汗是桂枝劑，脖子僵硬、背部僵硬是葛根劑。 少陽病的診斷也有兩個標(biāo)準(zhǔn)，口苦和脅脹脅痛，見了口苦，見了脅脹、脅痛的病人就應(yīng)該考慮少陽病。 陽明病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有兩個：怕熱加出汗，大便干。 對于三陽病來說，就是這樣問診的?？隙ú粔蚴值娜婧徒^對的正確，但從臨床來說，正確率達(dá)到九成還是有把握的。 對太陰病來說，提綱證可以診斷，自利不渴可以診斷，但我在臨床上總結(jié)的經(jīng)驗是：病人吃了涼東西難受的，就是太陰病。這個結(jié)果是無數(shù)醫(yī)案和數(shù)不清的病人中總結(jié)出來的。問題是有極個別病人，我問他們說：你吃了涼東西難受嗎？病人說：我從來不吃涼的，所以吃了涼東西是不是難受不知道。這樣的情況就需要用別的診斷太陰病的方法了。 用厥陰病的提綱證來診斷厥陰病，當(dāng)然可以，但在臨床上不太方便。 我的方法是問病人手腳涼不涼？如果手腳涼，則考慮有厥陰病的可能。記住，是可能而不是一定。如果手腳不涼，則排除厥陰病。 對于診斷少陰病，則采用了提綱證，脈微細(xì)，但欲寐。我的經(jīng)驗是少陰病病人共性是精神疲倦，休息差。 因此，少陰病的問診是問病人是不是有精神，睡覺怎么樣。 2、《金匱要略》的核心仍然是病脈證治 我們還是先來看看題目 臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一 痙濕暍病脈證第二 百合狐惑陰陽毒病脈證治第三 瘧病脈證并治第四 中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五 血痹虛勞病脈證并治第六 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七 奔豚氣病脈證治第八 胸痹心痛短氣病脈證并治第九 腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十 五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一 痰飲咳嗽病脈證并治第十二 消渴小便不利淋病脈證并治第十三 水氣病脈證并治第十四 黃疸病脈證并治第十五 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六 嘔吐噦下利病脈證治第十七 瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八 趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九 婦人妊娠病脈癥并治第二十 婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一 婦人雜病脈證并治第二十二 從上面的題目中，我們又看到了熟悉的字眼——病脈證治。 下面來看一個醫(yī)案 有個女病人，26歲，生了小孩后，心里煩躁，惡心嘔吐，自言精神錯亂，特別是小孩子一吃奶就心煩加重，西醫(yī)診斷產(chǎn)后抑郁證。 這個病人該怎么治療呢？ 就讓我們用病脈證治里的金匱辨病的方法來治療吧。 第一步，這個女的是生小孩后得的病，因此，診斷為金匱病里的產(chǎn)后病。 第二步，我們來看金匱第二十一篇婦人產(chǎn)后病脈證治的原文：婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。 竹皮大丸方：生竹茹二分，石膏二分，桂枝一分，甘草七分，白薇一分。上五味，末之，棗肉和丸，彈子大，以飲服一丸，日三夜一服。有熱者，倍白薇；煩喘者，加柏實(shí)一分。 第三步，根據(jù)原文來處方。這個病人沒有喘，因此不加柏實(shí)。沒有熱，因此也不倍白薇。然后改丸為湯處方如下： 生竹茹6g 生石膏6g 桂枝3g 甘草21g 白薇3g 三劑 療效：一劑服后即癥狀大減，三劑后癥狀全消。服藥期間未讓哺乳。服藥后哺乳也未出現(xiàn)癥狀，服藥后乳汁量也未減少。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。 上面這個病人采用金匱辨病就非常簡單，同時療效非常顯著。如果這個病人采用臟腑辨證或者傷寒辨證，療效真的不好說。 從這里可以明確看出，傷寒論采用的是傷寒辨病的程序，《金匱要略》采用的是金匱辨病的程序。 也就是說，經(jīng)方的病脈證治包括兩套程序 一個是傷寒辨病的病脈證治；一個是金匱辨病的病脈證治。 采用病脈證治的程序來治療，還有一個更大的好處，就是一百個掌握了這個程序的醫(yī)生，面對上面的那個病人，就會開出同一個經(jīng)方來，并且都能取得明顯的療效。這樣。經(jīng)方的應(yīng)用就有了規(guī)矩。 大家看一看，用金匱辨病法治療金匱病多么簡單，多么容易學(xué)會，療效又這么明顯。更重要的一點(diǎn)是，我們大家都用同一套辨證體系，就會辨出同一個處方來，再也不會出現(xiàn)以前那樣同一個病人十人十方的局面。 這樣，中醫(yī)就有了標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)方就有了標(biāo)準(zhǔn)。這個標(biāo)準(zhǔn)就是病脈證治，就是傷寒辨病，就是金匱辨病。 綜上所述，經(jīng)方的核心就是四個字——病脈證治 。 在接下來的文章里，我們將一起學(xué)習(xí)如何病脈證治。在學(xué)習(xí)的過程中，會用到一些名人醫(yī)案，也會用到我治療的病案，目的都是為了更好的掌握病脈證治這個辨證體系。 ?? 葛根芩連湯講解 葛根芩連湯是陽明病處方，主要治療汗出而喘。所以，哮喘病可以見到，盜汗證也可以見到，出汗多的也可以見到。 葛根芩連湯脈是有力的，是實(shí)證。 臨床還有最常見的癥狀 1鼻子干 2額頭痛 3脖子難受 所以，大家見到了病人額頭疼，見到了鼻子干，就要高度考慮葛根芩連湯，特別是再加上脖子難受，就更符合了，當(dāng)然了，必須脈有力。 葛根芩連湯大家平時很少用，主要原因就是沒有掌握葛根芩連湯的癥狀。 葛根芩連湯 病 陽明病 脈 有力 證 1 鼻子干，額頭痛，脖子緊 2汗出而喘 治 葛根芩連湯 葛根 黃芩 黃連 甘草 ——張慶軍
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