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來(lái)源 The Conversation

撰文 Tim Spector 

翻譯 趙曉楠

審校 戚譯引

在維生素被發(fā)現(xiàn)一個(gè)世紀(jì)后，我們?nèi)匀粚?duì)其情有獨(dú)鐘，在美國(guó)和英國(guó)有一半人在服用補(bǔ)充劑。其中“陽(yáng)光維生素”維生素 D 最受歡迎，它被證實(shí)的對(duì)人體的好處也最多。包括英國(guó)在內(nèi)的各國(guó)政府均表示，維生素 D 對(duì)健康有益的證據(jù)令人信服，每個(gè)成年人一年中至少需要服用這種補(bǔ)充劑六個(gè)月。

維生素 D 最初在維多利亞時(shí)代被用于治療城市貧困地區(qū)的兒童佝僂病，現(xiàn)在被常規(guī)用于預(yù)防和治療脆性骨病（骨質(zhì)疏松癥）和骨折。還有一系列觀察性研究認(rèn)為它和 100 多種常見(jiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)的降低有關(guān)，從抑郁癥到癌癥。

最近，關(guān)于維生素 D 對(duì)預(yù)防骨折是否有益的歷史最大規(guī)模臨床研究發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）上，研究數(shù)據(jù)來(lái)自眾多國(guó)家的 23 個(gè)群體，涵蓋了超過(guò) 50 萬(wàn)人和大約 18.8 萬(wàn)例骨折。由于維生素 D 水平受到基因的強(qiáng)烈影響，研究人員使用遺傳學(xué)標(biāo)記來(lái)評(píng)估維生素 D 血液水平。這種方法稱為孟德?tīng)栯S機(jī)化（Mendelian randomisation），能夠避免觀察性研究的正常偏差，例如混淆疾病起因和后果，或者受到其他相關(guān)健康行為（所謂“混雜因素”）的影響。

研究結(jié)果顯示，一生中的維生素 D 水平與骨折風(fēng)險(xiǎn)之間并無(wú)關(guān)聯(lián)。這項(xiàng)最新研究與政府對(duì)公眾的建議相矛盾，卻與早期大量的臨床試驗(yàn)相符。

2014 年，對(duì) 31 項(xiàng)維生素 D 補(bǔ)充劑試驗(yàn)的回顧和薈萃分析發(fā)現(xiàn)，維生素 D 對(duì)所有骨折均無(wú)影響。我們對(duì)維生素 D 益處的堅(jiān)定信念很大程度上來(lái)自于上世紀(jì) 80 年代對(duì)療養(yǎng)院補(bǔ)充劑的研究，這些研究從未經(jīng)過(guò)重復(fù)，而且很可能存在缺陷。

在更晚的一項(xiàng)對(duì) 50000 多名老年人的 33 項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的薈萃分析中，補(bǔ)充鈣或維生素 D 對(duì)骨折的發(fā)生率沒(méi)有影響，對(duì)提升肌肉力量和運(yùn)動(dòng)能力也沒(méi)有明顯的益處。

所以，如果所有的數(shù)據(jù)都表明維生素 D 不能預(yù)防骨折，為什么還要擔(dān)心那些血液中維生素水平低的人呢？維生素 D 缺乏已成為一種現(xiàn)代流行病，據(jù)報(bào)道，五分之一的英國(guó)和美國(guó)人口維生素 D 水平較低，他們真的更容易感染其他疾病和癌癥嗎?

“維生素 D 缺乏”是個(gè)偽命題

關(guān)于維生素 D 缺乏的定義還未達(dá)成共識(shí)。在沒(méi)有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的情況下，缺乏水平是任意評(píng)定的，而且在美國(guó)，不同計(jì)量單位的使用也造成了混亂。維生素 D 的 “正常”水平為每升血液中 50 到 80 納摩爾（nmol）不等，但最近的一些研究認(rèn)為 30 nmol 已經(jīng)足夠。

雖然臨床上定義的維生素 D 缺乏（<10>錯(cuò)誤地將數(shù)百萬(wàn)人貼上維生素 D 缺乏的標(biāo)簽會(huì)造成心理壓力和過(guò)度用藥。大多數(shù)人認(rèn)為鈣和維生素 D 是安全的，服用越多越好。但是當(dāng)有研究表明鈣補(bǔ)充劑不僅無(wú)法預(yù)防骨折，還可能導(dǎo)致心臟疾病，我的臨床實(shí)踐也發(fā)生了改變。這類補(bǔ)充劑的處方數(shù)量也在下降。

維生素 D 是脂溶性的，所以高濃度的維生素 D 可以在體內(nèi)積聚。雖然補(bǔ)充劑的推薦劑量通常是適中的（10 微克或 400 國(guó)際單位（IU）），但是有些人還會(huì)攝入魚(yú)肝油膠囊、強(qiáng)化牛奶、橙汁、面包等其他來(lái)源的維生素 D，所以會(huì)不可避免地過(guò)量服用。更令人擔(dān)憂的是，人們?cè)絹?lái)越多地在互聯(lián)網(wǎng)上購(gòu)買 4000-20000 IU 的高劑量補(bǔ)充劑。

在我的診所和其他地方，血液中維生素 D 含量過(guò)高（超過(guò) 100 nmol）的患者已經(jīng)很常見(jiàn)，過(guò)量導(dǎo)致中毒的報(bào)道也越來(lái)越多。一些隨機(jī)試驗(yàn)表明，血液中維生素 D 含量高或服用大劑量維生素 D（超過(guò) 800 IU）的患者意外增加了摔倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。維生素 D 絕非安全。

維生素 D 也不應(yīng)該被建議在其他情況中使用，對(duì) 137 種疾病發(fā)表的陽(yáng)性研究都被認(rèn)為是偽造的。人們普遍認(rèn)為維生素 D 補(bǔ)充劑可以預(yù)防心血管疾病，但薈萃分析和大規(guī)模的遺傳學(xué)孟德?tīng)栯S機(jī)化研究排除了這種可能性。