導(dǎo)讀很多人都聽說過“大氣下陷”，對(duì)于現(xiàn)代人來說，正氣不足者很多，尤其是心肺功能虛弱的人，是很多的。在本文中，羅大倫教授以深入淺出的語言，結(jié)合名醫(yī)張錫純的臨床案例，明明白白的告訴大家大氣下陷到底是怎么一回事。

★升陷湯

我自從用手機(jī)語音來講中醫(yī)故事，第一個(gè)講的就是民國(guó)中醫(yī)張錫純的用藥心得。結(jié)果，講了一段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)聽眾反饋，大家受益最多的，居然是升陷湯，有些朋友反應(yīng)，自己的身體，到處求醫(yī)，沒有結(jié)果，最后覺得張錫純創(chuàng)立的升陷湯的癥狀與自己的對(duì)應(yīng)，于是自己服下，身體居然很快恢復(fù)。

這樣的留言有一些，讓我比較吃驚。對(duì)于這樣的情況，我認(rèn)真地思考了一下，覺得有兩個(gè)原因，一個(gè)是：現(xiàn)代人體質(zhì)下降，耗傷正氣的原因較多，很多人確實(shí)在不同程度上符合張錫純講的“大氣下陷”的情況，雖然可能沒有達(dá)到張錫純?cè)卺t(yī)案里面講的那些危重的無法呼吸的狀態(tài)，但是輕癥還是比較多的；另外一個(gè)原因是：我們現(xiàn)代中醫(yī)可能對(duì)張錫純的升陷湯的思路不大熟悉，所以這些患者屢經(jīng)治療，都效果不佳。

張錫純說，這個(gè)方子“治胸中大氣下陷，氣短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘?；驓庀⑼＃Ｔ陧暱?。其兼證，或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘，種種病狀，誠(chéng)難悉數(shù)。其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調(diào)。”

縱觀張錫純?cè)诖朔胶竺媪谐龅牟±?，各種疾病，各種癥狀都有，但是，總的一點(diǎn)必須掌握，就是幾乎所有的患者，都存在著感覺呼吸吃力的癥狀，一個(gè)人的呼吸，是在自然而然的過程中進(jìn)行的，如果沒有什么異常環(huán)境，比如到了高原地帶，沒有運(yùn)動(dòng)，那么呼吸應(yīng)該是不被自己察覺的?？墒?，如果感覺自己的呼吸要用力了，那么，很可能就是有問題了。

在脈象方面，張錫純的總結(jié)是：脈象沉遲微弱，關(guān)前有其如此，甚至有的人脈搏微弱到摸不著。

這個(gè)升陷湯，張錫純給出的份量是：生黃芪18克、知母9克、柴胡4.5克、桔梗4.5克、升麻3克。

氣分虛極下陷者，酌加人參數(shù)錢，或再加山萸肉（去凈核）數(shù)錢（1錢等于今天的3克），以收斂氣分之耗散，使升者不至復(fù)陷更佳。若大氣下陷過甚，至少腹下墜，或更作疼者，宜將升麻改用錢半，或倍作二錢。

這是一個(gè)非常神奇的方子，思路非常簡(jiǎn)單，補(bǔ)氣，就靠黃芪的力量，然后用知母來清熱，克制黃芪的熱性，剩余的三味藥，都是藥性向上的，具有提升作用的，用來載藥上行。

張錫純認(rèn)為，此方可以治療胸中大氣下陷。

這是他提出的獨(dú)特的思路，他認(rèn)為：“大氣者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也...至胸中之氣，獨(dú)名為大氣者，誠(chéng)以其能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)，包舉肺外，司呼吸之樞機(jī)，故鄭而重之曰大氣?！?/p>

張錫純的升陷湯和李東垣的補(bǔ)中益氣湯，到底有何不同呢？

答案就在張錫純的論述中，他這個(gè)升陷湯，治療的是胸中的大氣，作用在心肺，對(duì)于心肺功能的低下，尤其是心肺之間氣血交換功能的低下，效果很好。

李東垣的補(bǔ)中益氣湯，作用在脾胃，對(duì)于脾胃虛弱導(dǎo)致的正氣不足，氣機(jī)下陷，作用較好。兩者都有全身正氣不足的表現(xiàn)，但是升陷湯的作用主要在心肺，補(bǔ)中益氣的作用在脾胃。兩者都有氣機(jī)下陷的情況，有些癥狀甚至交織在一起，但是升陷湯側(cè)重的是心肺，補(bǔ)中益氣側(cè)重的是脾胃。

大氣下陷的原因，也可能是脾胃不足，但是，也可能是其他原因，比如外感，比如其他疾病對(duì)心肺功能的傷害，甚至很多是不恰當(dāng)使用的藥物，導(dǎo)致的心肺功能的傷害。

兩個(gè)方子的癥狀，都是正氣不足，導(dǎo)致的氣機(jī)下陷，所以本質(zhì)上方向是一致的。這是我對(duì)這兩個(gè)方子的描述，大家可以參考。

那么，這個(gè)方子，在現(xiàn)代有它的意義嗎？

我覺得是大有用處的。現(xiàn)代人，正氣不足者很多，尤其是心肺功能虛弱的人，是很多的，我覺得這樣的人，照比張錫純的時(shí)代，只有多，不會(huì)少的。

首先，肺氣受傷：現(xiàn)在空氣污染嚴(yán)重，各種肺病比較多，在張錫純的醫(yī)案里面，長(zhǎng)期患肺部疾病的人，大氣下陷的比率比較高的。

其次，心臟不健康的原因較多，比如各種消耗心神，每日勞心工作，設(shè)計(jì)各種工作方案，這是消耗心神，導(dǎo)致心血不足。

而且，現(xiàn)在醫(yī)院里面，對(duì)于心臟類疾病，基本都是一個(gè)思路，活血化瘀，用丹參滴液或者是紅花滴液的，按照張錫純的說法，這種大氣下陷的人，用開通之藥過多，反而會(huì)更加受傷。

肝氣不舒導(dǎo)致的大氣下陷。現(xiàn)代人情緒不佳，導(dǎo)致肝膽之火上升，而肝膽之火的上升，反而會(huì)促使大氣下陷。后面我會(huì)節(jié)錄張錫純對(duì)這個(gè)機(jī)理的描述。

全身其他問題的拖累：身體每一個(gè)臟器的問題，都會(huì)拖累大氣，使得大氣虛弱，導(dǎo)致下陷，比如脾胃的虛弱，最終也會(huì)導(dǎo)致心肺功能的衰退，而每種疾病到了消耗正氣的階段，最終都可能會(huì)引起大氣的虛弱。

所以，這就是為什么，我講了這個(gè)升陷湯以后，很多聽眾讀者，發(fā)現(xiàn)自己很對(duì)癥，然后自己抓藥服用了，發(fā)現(xiàn)居然很久吃藥都無效的病癥，居然消失了。我覺得這與我們對(duì)這個(gè)“大氣下陷”了解不足有關(guān)，民國(guó)時(shí)期張錫純的這個(gè)獨(dú)特的理論，如果今天我們能認(rèn)真研究，仔細(xì)分析其中的道理，則會(huì)給正在遭受這個(gè)問題折磨的朋友們，帶來新的生機(jī)的！

下面，我把張錫純的兩個(gè)醫(yī)案附錄在后面，這是治療一位因?yàn)樯鷼鈱?dǎo)致大氣下陷的婦女的病例，大家可以體會(huì)一下：

①：一婦人，年二十余。因境多拂郁，常作惱怒，遂覺呼吸短氣，咽干作渴，劇時(shí)，覺氣息將停，努力始能呼吸。其脈左部如常，右部來緩去急，分毫不能鼓指?！秲?nèi)經(jīng)》謂宗氣貫心脈，宗氣即大氣也。此證蓋因常常惱怒，致大氣下陷，故不能鼓脈外出，以成波瀾也。遂投以升陷湯，為其作渴，將方中知母改用六錢，連服三劑，病愈強(qiáng)半，右脈亦較前有力，遂去升麻，又服數(shù)劑全愈。

或問∶《內(nèi)經(jīng)》謂恐則氣陷，前案中已發(fā)明之。然《內(nèi)經(jīng)》又謂怒則氣逆也，何以與此案中之理，相矛盾乎？答曰∶《內(nèi)經(jīng)》所謂怒則氣逆者，指肝膽之氣而言，非謂胸中大氣也。然肝膽之氣上逆，上沖大氣亦上逆者，故人當(dāng)怒急之時(shí)，恒有頭目眩暈，其氣呼出不能吸入，移時(shí)始能呼吸，此因大氣上逆也。有肝膽之氣上逆，排擠大氣轉(zhuǎn)下陷者，拙擬參赭鎮(zhèn)氣湯下，有治驗(yàn)之案可考也。況大氣原賴谷氣養(yǎng)之，其人既常惱怒，納谷必少，大氣即暗受其傷，而易下陷也。

②：有一天，一個(gè)農(nóng)民的家屬，跑到學(xué)校來找張錫純，說麻煩張老師跟我們?nèi)タ纯窗桑覀兗夷俏徊〉脟?yán)重了。于是，張錫純隨著來人到了這個(gè)農(nóng)戶的家里，只見一個(gè)二十多歲的小伙子，正在床上坐著，后背靠著墻，大張著嘴，努力地呼吸著。

不用問，這又是一個(gè)重癥患者。張錫純?cè)谠\斷過后，突然說了句：“此乃大氣下陷之證?！贝蠹衣犃?，都愣了，什么是大氣下陷？我們?cè)趺礇]有聽說過呢？

我前面給大家寫的，可能是單味藥的醫(yī)案比較多，其實(shí)，張錫純?cè)诩亦l(xiāng)教課的時(shí)候，他的學(xué)術(shù)思想已經(jīng)基本形成，他開始逐步創(chuàng)立了很多自己的方子。當(dāng)然，張錫純看病有個(gè)特點(diǎn)，就是能使用單味藥的時(shí)候，就絕不多用其他的什么藥，直到他老年，還經(jīng)常用一味藥來治病。這在古往今來的醫(yī)家里面，是獨(dú)樹一幟的。

但是，他自創(chuàng)的方子也是非常精彩的，直到今天，中醫(yī)院校的《方劑學(xué)》教材中還收錄了一些。

張錫純?cè)谂R證的時(shí)候，曾經(jīng)思考過一個(gè)問題，就是人的身體中是什么在支撐著五臟六腑的運(yùn)行呢？是什么把這些臟器固定在軀體內(nèi)呢？他對(duì)這個(gè)問題苦思冥想，如癡如醉，估計(jì)在同學(xué)們自習(xí)的時(shí)候，張老師拿本書，擋在面前，然后腦袋躲在書的后面思考人體之妙呢。

最后，他終于悟出，人體有股氣在胸中，主管肺的呼吸，支撐全身，振作精神，“此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶，精神昏聵，腦力心思為之頓減”。但是，這個(gè)氣叫什么呢？

張錫純當(dāng)時(shí)拿來各種醫(yī)書，一陣猛翻，也沒有找到，在《金匱要略》里面看到了一句話，叫“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。后來，他又看到喻嘉言的書，書中論述道：“五臟六腑，大經(jīng)小絡(luò)，晝夜循環(huán)不息，必賴胸中大氣，斡旋其間?！睆堝a純突然醒悟，原來，這就叫“大氣”啊。

看來，我們讀古書是有用的，為什么我要寫喻嘉言、繆希雍等人呢？是因?yàn)榍叭四芙o我們很大的啟發(fā)。張錫純就是讀了很多歷代醫(yī)家的書，從中能體悟到許多精華出來。后來，張錫純又發(fā)現(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所說的“宗氣”，就是大氣的別稱。

這個(gè)農(nóng)民小伙子到底是怎么患病的呢？到底什么情況才會(huì)出現(xiàn)大氣下陷呢？

原來，這位農(nóng)民在地里干活，因?yàn)槠谶^度而病倒了，估計(jì)是餓著肚子干活了。具體原因本案中沒有敘述，但是在張錫純的其他醫(yī)案中，他寫過很多人是餓著肚子干活才患上了這種病。

這位小伙子的癥狀是四肢懶動(dòng)，飲食減少，胸中滿悶。張錫純分析，認(rèn)為他根本不是滿悶，是短氣，上不來氣，患者有的時(shí)候?qū)ψ约旱牟∏槊枋龅貌磺宄?，把短氣給說成滿悶了。

當(dāng)時(shí)也請(qǐng)來了醫(yī)生，醫(yī)生一聽，胸中滿悶，這需要行氣疏通啊，于是就用了寬胸理氣的藥物。本來這氣就已經(jīng)虛了，此時(shí)是最忌諱使用理氣的藥物的。用了以后，病情只會(huì)加重，這位醫(yī)生一看，情況不對(duì)，就增加了點(diǎn)補(bǔ)藥，但是病還是越來越重。

沒辦法，只好又換了一個(gè)醫(yī)生。這個(gè)醫(yī)生開了桔梗、當(dāng)歸、木香，其中的桔梗是藥性上升的，恰巧碰對(duì)了病機(jī)，結(jié)果立竿見影，患者的身體就好了一些。但是，這個(gè)醫(yī)生不明白里面的道理，是恰巧蒙上了，結(jié)果就犯錯(cuò)誤了，他看到見效了，就開始改方子了，把桔梗給換成了蘇梗。

這個(gè)錯(cuò)誤可犯大了，為什么??？因?yàn)樘K梗是降的藥物，結(jié)果病情馬上反復(fù)。打這兒開始，這位小伙子就不敢請(qǐng)醫(yī)生了，說我以前還沒這樣呢，怎么越服藥病越重啊，干脆，我不請(qǐng)醫(yī)生了。

 等到把張錫純請(qǐng)來的時(shí)候，這位的病又拖了二十多天，病情非常嚴(yán)重，總是張大了嘴喘息，連躺著都不行了，只能靠在墻上。最為嚴(yán)重的是，只要一閉眼想睡覺，立刻就覺得氣息要斷了，心下突然就開始脹，必須馬上開始大口呼吸，這樣氣息才能接上。

 如果疲倦極了，躺下一會(huì)兒，就覺得“腹中重千斤，不能轉(zhuǎn)側(cè)”。這個(gè)肚子里感覺重，也是大氣下陷的癥狀之一。同時(shí)，這位小伙子還不敢仰臥，大家注意了，大氣下陷也經(jīng)常出現(xiàn)這個(gè)癥狀，如果仰臥，就覺得胸中無力抬起，只有出的氣，再吸氣就沒有力氣了。

 張錫純一看，這是很典型的大氣下陷啊，于是就開始診脈，脈象乍有乍無，寸關(guān)尺三部，只有一兩部能摸到，且經(jīng)常有偷停的情況。

 此時(shí)，病情已經(jīng)危險(xiǎn)到了極點(diǎn)，張錫純立刻開了方子，用生黃芪一兩，配合柴胡、升麻、山萸肉各二錢，讓患者家屬趕快去買藥。

這個(gè)方子，就是張錫純創(chuàng)立的升陷湯。很多人認(rèn)為黃芪是不能治療急癥的，但是張錫純偏偏用它來治療這種急癥，而且用量很大，他方子里寫的是六錢，但是用的時(shí)候，如果病重，經(jīng)常會(huì)用到一兩。這個(gè)方子的來源，就是李東垣的補(bǔ)中益氣湯。但是這個(gè)升陷湯更加簡(jiǎn)潔，只有黃芪六錢、知母三錢、柴胡一錢五分、升麻一錢、桔梗一錢五分，其中知母是來制約黃芪的溫，怕服用多了生熱，剩下的柴胡、升麻、桔梗都是提升之藥，是把氣往上提的。

 在治療這個(gè)小伙子的時(shí)候，張錫純加入了山萸肉，這是增加固脫的作用，張錫純對(duì)于這種重癥，還經(jīng)常加入人參等藥。

這位農(nóng)民小伙子服下藥以后，過了片刻，突然感覺到肚子里面一陣響動(dòng)，然后，奇跡發(fā)生了，只見他如同大夢(mèng)初醒，精神立刻振奮了起來，呼吸也開始恢復(fù)正常了。躺下，轉(zhuǎn)身都沒有問題了。

嘿！這藥還真管用，這小伙子很高興，覺得百病皆除，好了！

張錫純?cè)俳o診脈，覺得六部脈都可以摸到了，但是仍然有“雀啄之象”，就是說這個(gè)脈，像是小鳥在啄食一樣，三五不調(diào)，連連數(shù)急。這是中醫(yī)里面真臟脈的一種，說明病仍然很重。此時(shí)，患者的癥狀還剩下一個(gè)，就是心里稍微有點(diǎn)煩，所以，張錫純就把方子里面的升麻、柴胡減了分量，同時(shí)加上了知母、玄參。

小伙子服用這副藥以后，脈搏就開始恢復(fù)了，只剩下左關(guān)脈有些不調(diào)（看來張錫純也是注意各部脈的脈象的）。于是張錫純又改了方子，加入了人參一兩，玄參、麥冬、天冬各一錢，這個(gè)天冬和麥冬，分別是補(bǔ)心肺腎之陰的，張錫純是用來制約黃芪、人參的溫?zé)嶂?。結(jié)果，再服用了兩副藥以后，小伙子的這個(gè)病就痊愈了。

其實(shí)，張錫純是受李東垣的啟發(fā)的，但是，他又更前進(jìn)了一步。張錫純認(rèn)為李東垣講的是中氣，是脾胃清陽之氣，而大氣是胸中之氣，和脾胃之氣稍有區(qū)別。張錫純認(rèn)為大氣下陷比中氣下陷更危急，所以他更重視胸中之氣。我們現(xiàn)在分析，升陷湯和心肺功能更有關(guān)聯(lián)，而李東垣的補(bǔ)中益氣湯重點(diǎn)在調(diào)理脾胃之氣的功能，雖然兩者有重合，但是也有區(qū)別。

在張錫純的書中，治療大氣下陷的醫(yī)案多了去了。其實(shí)張錫純時(shí)期，行文已經(jīng)是半白半文了，大家都看得懂，我只是起一個(gè)引領(lǐng)的作用，其實(shí)大家看他寫的書，更過癮。

有個(gè)哥們兒，二十多歲吧，患了個(gè)奇怪的病，就是經(jīng)?？人?，稍微一動(dòng)彈，就開始咳得上氣不接下氣。家里給請(qǐng)人治療了三年，不但沒好，反而越來越重了。此時(shí)，大家都以為這位患的是肺結(jié)核，過去叫癆病，那基本是沒什么方法治療的。

這個(gè)時(shí)候，不知道哪位把張錫純給請(qǐng)來了。張老師一診脈，也是吃了一驚，為什么呢？這位這脈已經(jīng)摸不著了（其脈非細(xì)微，而指下若不覺其動(dòng)），張錫純的手指基本感覺不到這位的脈搏跳動(dòng)了。

大家要注意了，現(xiàn)在臨床上這樣脈都摸不到的患者還能見到，我這一年里總能碰上這么幾位。

張錫純此時(shí)心里就明白了，這是大氣下陷啊，因?yàn)樾刂兄畾庖呀?jīng)無力推動(dòng)脈搏了，甚至連血管都無法鼓動(dòng)起來，虛的。所以，他就立刻開了升陷湯，加上了人參、天冬各三錢。這家人立刻熬藥。

大家猜猜結(jié)果如何？喝了幾天以后，這小伙子的病居然就痊愈了。

他的父親高興極了，說：“以前我們家有人患過這種病，結(jié)果四年后就死了，現(xiàn)在我的兒子病了三年了，居然遇到了張老師您，把他給救了，您這簡(jiǎn)直是神方??！”

張錫純笑笑：“這樣吧，我估計(jì)他的身體還是很弱的，把這個(gè)方子，減去升麻，做成藥丸，再服用一個(gè)月吧?！?/p>