但令人擔(dān)憂的是，慢阻肺的診斷率卻非常低，患者往往是病情發(fā)展到三期或嚴(yán)重的四期才來(lái)就診，處于早期來(lái)治療的病患者僅為一成。近七成的慢阻肺患者被漏診或誤診。但往往晚期慢阻肺的死亡率高達(dá)29％。此外，慢阻肺還會(huì)導(dǎo)致老年癡呆。

目前臨床上還是采用保守的對(duì)癥治療，咳嗽就開(kāi)點(diǎn)止咳藥，氣喘的開(kāi)點(diǎn)平喘藥，痙攣的開(kāi)點(diǎn)解痙藥，實(shí)在不行就用激素、抗生素來(lái)緩解癥狀?？蓪?duì)癥治療，不能從根本上解決肺病致病根源的問(wèn)題，同時(shí)激素、抗生素長(zhǎng)期使用，也會(huì)加重纖維化。因此單純對(duì)癥治療，只能是維持生命，不是康復(fù)的真正出路。找到致病根源，針對(duì)病根用藥治療，才是慢性肺病患者康復(fù)的唯一出路。

中醫(yī)對(duì)肺纖維化的認(rèn)識(shí)和治療

“肺痹”與“肺痿”均為肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)病名診斷，肺痹言肺為邪痹，氣血不通，絡(luò)脈瘀阻，從邪實(shí)而言；肺痿言肺之萎弱不用，氣血不充，絡(luò)虛不榮，從本虛而言。二者反映了肺纖維化發(fā)生發(fā)展的不同時(shí)期階段。但肺痹與肺痿在一定條件下又可相互影響，互患為病。

一般來(lái)講，肺纖維化存在著由肺痹一肺痿的臨床演變過(guò)程，此即因?qū)嵵绿?。但“至虛之處，便是留邪之地”，肺痿病變又常?jiàn)到肺絡(luò)痹阻之征，此即因虛致實(shí)。肺纖維化?？梢?jiàn)到痹中有痿(因?qū)嵵绿?，痿中有痹(因虛致實(shí))的復(fù)雜病理狀態(tài)，即“病變輕重不一，新老病變并存”，臨證當(dāng)詳審明辨。

肺絡(luò)痹阻是肺間質(zhì)纖維化的基本病機(jī)特點(diǎn)，但在不同時(shí)期其病機(jī)側(cè)重點(diǎn)有所區(qū)別。在肺泡炎期(急性期)，起病急驟，病程較短，以肺泡炎癥滲出為主，中醫(yī)辨證多屬實(shí)證，以痰、瘀、熱、毒等阻滯肺絡(luò)最為常見(jiàn)。

在間質(zhì)纖維化期(慢性遷延期)，肺泡間隔多有纖維結(jié)締組織增生和纖維化形成，病程日久，遷延不愈，病機(jī)多屬因?qū)嵵绿?，絡(luò)虛不榮，虛實(shí)夾雜，以氣虛血瘀痰阻之證最為常見(jiàn)。兩期病機(jī)雖各有特點(diǎn)，但痰瘀阻絡(luò)是其共同發(fā)病機(jī)制。因此，分期論治、活血化痰通絡(luò)是治療肺間質(zhì)纖維化的根本大法。

急性期：

常因外感六淫誘發(fā)，以痰、瘀、熱、毒等阻滯肺絡(luò)最為多見(jiàn)。因此，解表化痰通絡(luò)和清熱利濕解毒、活血化痰通絡(luò)為肺纖維化急性期常用之法。

1、解表化痰通絡(luò)：肺纖維化常因外感六淫誘發(fā)、加重和惡化，尤以風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥傷肺之證最為多見(jiàn)?！敖j(luò)以辛為泄”，因此，若因風(fēng)寒襲肺誘發(fā)者，治以辛溫解表、散寒通絡(luò)，小青龍湯加減，藥如炙麻黃、桂枝、白芍、干姜、細(xì)辛、五味子、制半夏、厚樸、杏仁、甘草等。若因風(fēng)熱犯肺誘發(fā)者，治以辛涼解表、化痰通絡(luò)，銀翹散加減，藥如金銀花、連翹、荊芥、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、桃仁、杏仁、漏蘆等。若因風(fēng)燥傷肺誘發(fā)者，治以疏風(fēng)清熱、潤(rùn)燥通絡(luò)，桑杏湯加減，藥如桑葉、杏仁、浙貝母、南沙參、梔子、淡豆豉、蟬蛻、炙枇杷葉等。

2、清熱利濕解毒，活血化痰通絡(luò)：肺纖維化急性期痰濕內(nèi)阻，郁而化熱，蘊(yùn)久成毒，毒瘀阻絡(luò)而為肺痹。因此，清熱利濕解毒，活血化痰通絡(luò)為肺纖維化急性期常用治法。方選小陷胸湯合當(dāng)歸貝母苦參丸加減，藥如全栝樓、黃芩、清半夏、當(dāng)歸、浙貝母、苦參、連翹、郁金、牡丹皮、丹參等。

慢性遷延期：

絡(luò)虛不榮，虛實(shí)夾雜為慢性遷延期病機(jī)特點(diǎn)?！按蠓步j(luò)虛，通補(bǔ)最宜”(葉天士引臨證指南醫(yī)案》)，故通補(bǔ)兼施，寓通于補(bǔ)為肺纖維化慢性遷延期總的施治原則。

1、益氣活血，化痰通絡(luò)：肺纖維化反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，終致氣虛、血瘀、痰阻，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。氣虛血瘀痰阻為肺纖維化慢性遷延期最常見(jiàn)證候之一，故益氣活血、化痰通絡(luò)法為肺纖維化慢性遷延期的主要治法。藥如黨參、黃芪、赤芍、川芎、地龍、桂枝、法半夏、旋覆花、皂角刺、白芥子等。

2、益氣養(yǎng)陰，化瘀解毒通絡(luò)：放射性肺炎以及彌漫性間質(zhì)性肺病長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后易出現(xiàn)氣陰兩虛，瘀毒阻絡(luò)證候。因此，益氣養(yǎng)陰，化瘀解毒通絡(luò)為其常用治法。藥如太子參、沙參、麥冬、五味子、百合、當(dāng)歸、丹參、牡丹皮、浙貝母、海蛤殼等。

3、益肺腎，化痰瘀，通肺絡(luò)：肺腎兩虛、痰瘀阻絡(luò)可謂肺痿沉疴之最終病理機(jī)轉(zhuǎn)，益肺腎，化痰瘀，通肺絡(luò)之法實(shí)乃治療肺纖維化中晚期之根本法則。具體藥物可選用熟地黃、當(dāng)歸、冬蟲(chóng)夏草、山茱萸、浙貝母、三棱、莪術(shù)、水蛭、絲瓜絡(luò)等。