肝癌晚期，沒有索拉非尼和PD

葉老師YP 2018-12-15

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今年7月肝癌唯一批準(zhǔn)靶向藥——多吉美（索拉菲尼）進入醫(yī)保，醫(yī)保后價格下降到203元（0.2g/片），醫(yī)保報銷幅度大約80%，這是個太好的消息，給了患者加倍的信心抗癌。價格的下降讓更多的肝癌患者可以接觸到索拉菲尼，但同時大部分（索拉菲尼緩解率2%-3%）患者也面臨著一個多吉美無效(原發(fā)耐藥)或后續(xù)耐藥(繼發(fā)耐藥)的現(xiàn)實。我原在佑安醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)中心工作，從2007年就為肝癌患者應(yīng)用索拉非尼，見過無任何反應(yīng)的(無效)，見過前3個月有效之后無效的，見過發(fā)生甲溝炎和黏膜炎的，見過服用2周后聲音嘶啞的，見過腹瀉和皮疹的，見過脫發(fā)的和，更有因嚴(yán)重手足綜合征疼痛無法站立而選擇停藥的。但在晚期肝癌的患者中我最不愿意看到的就是肝癌肺轉(zhuǎn)移的病人。

今天我為大家分享的是我在北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科工作后，利用載藥微球栓塞聯(lián)合中醫(yī)藥治療的一例肝癌門脈癌栓，多發(fā)肺轉(zhuǎn)移的晚期肝癌案例分析。他沒用索拉菲尼，也沒有經(jīng)濟條件使用PD-1，但是他的重病得到了有效控制，樂觀的生活著。

肝癌門脈右支癌栓，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移患者真實治療記

患者：薛**

62歲，男性，河北張家口

既往病史：

患者5年前因肝癌行外科手術(shù)，乙肝-酒精-相關(guān)性肝硬化，肝硬化評分Child-Pugh B(7分)，本次因發(fā)現(xiàn)肝癌復(fù)發(fā)住院。

實驗室檢查結(jié)果：

AST/ALT=43.6/31.1U/L，總膽紅素18.0umol/L，白蛋白45g/L，AFP：11398ng/ml

影像學(xué)檢查：

CT顯示：肝右葉彌漫型肝癌，門脈右支癌栓，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移（下圖）

診斷：

肝細(xì)胞癌（HCC），肝癌臨床BCLC分期為C期（晚期）

治療：

最初（2017年8月），醫(yī)生給予患者恩替卡韋治療乙肝，并使用肝動脈導(dǎo)管介入治療肝癌，然而治療后患者的AFP從10000上升到11398ng/ml，院方告知其平均生存期3個月

治療方案改變——中西醫(yī)聯(lián)合療法

經(jīng)過全面評估，采用載藥微球介入，中醫(yī)藥治療。

在此之后患者AFP顯著下降，從11398ng/ml逐漸降至1833ng/ml，并且半年內(nèi)都很穩(wěn)定。隨訪CT顯示腫瘤顯著減少，門脈癌栓消失，肝左葉增大，肺部腫瘤數(shù)目減少，體積變小。患者的ECOG體能評分0分（健康人），肝硬化評分從B7到A5（6分以下為A級，預(yù)后最好），截止發(fā)稿時，患者盡每周1次針灸調(diào)理，樂觀生活。

不良反應(yīng)方面

患者載藥微球栓塞后出現(xiàn)的輕微發(fā)熱、食欲減退，均與腫瘤壞死有關(guān)，并通過中醫(yī)調(diào)理很快糾正。

小編的話

國內(nèi)的肝癌晚期患者眾多，使用索拉菲尼耐藥幾乎是每個肝癌患者都會面對的情況。在并無其它藥物獲批的情況下，民間嘗試的方案并不在少數(shù)，如樂伐替尼、瑞戈非尼、PD-1、樂伐替尼與PD-1聯(lián)用，射頻消融等等，值得一提的是，雖然目前并無大規(guī)模數(shù)據(jù)證實以上方案能明確患者受益，雖然少數(shù)患者受益的情況時有發(fā)生，但藥物副作用有時讓病人痛不欲生。

肝動脈導(dǎo)管介入治療是治療肝癌的最常用方法，阻斷腫瘤血供。我使用載藥微球，在高效阻斷肝癌血供的同時最大程度持續(xù)發(fā)揮化療藥物的作用，這樣肝臟腫瘤得到有效控制。但肝動脈的栓塞會加重肝瘀氣滯，影響肺臟的氣機宣降，臨床上常見到肝癌介入治療后出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，右肺為著，右側(cè)胸水的現(xiàn)象，作為西醫(yī)醫(yī)生很是頭疼。

此次聯(lián)合中醫(yī)藥通過疏肝理氣，養(yǎng)陰補血，針刺放血肺部腧穴，調(diào)理氣機升降，體質(zhì)扶正，給邪氣增加出路，將這一難題“以柔克剛”地解決了。這樣的案例報道實屬珍貴，希望能迎來更大規(guī)模的驗證。

北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科在科主任黃金昶教授的帶領(lǐng)下弘揚傳統(tǒng)中醫(yī)文化，挖掘其瑰寶，創(chuàng)新腫瘤治療思路，解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難題。

2017.9.11甲胎蛋白11398ng/ml

2017.9.15載藥微球介入治療后4天，甲胎蛋白下降，為9554ng/ml，患者只有發(fā)熱，體溫最好38.5℃，中醫(yī)調(diào)理后很快恢復(fù)

2017.9.18載藥微球介入治療后7天，甲胎蛋白降至4658ng/ml

2017.11.21載藥微球介入治療后70天，甲胎蛋白降至1897.8ng/ml

2018.4.4復(fù)查甲胎蛋白1833ng/ml，近半年在只采用中醫(yī)治療的情況下病情十分穩(wěn)定，肺轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目減少，體積變小