患者： 3月22發(fā)病，雙眼視力模糊，并伴有頭痛。在蕭山人民醫(yī)院住院半個(gè)月，4月3日轉(zhuǎn)至邵逸夫醫(yī)院。醫(yī)生診斷右側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化，重度狹窄，左側(cè)也有50%狹窄。并有新鮮腦梗。 醫(yī)院診斷：右側(cè)顳頂枕葉、島葉右側(cè)胼胝體壓部及腦橋部多發(fā)新鮮梗塞灶，右側(cè)額葉及半卵圓中心陳舊性梗塞灶；兩側(cè)大腦半球深部白質(zhì)彌漫缺血灶，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈留空現(xiàn)象消失，提示閉塞。頭顱ceMRA顯示：頸部動(dòng)脈粥樣硬化性血管病，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部閉塞i，右側(cè)椎動(dòng)脈多發(fā)狹窄及斷續(xù)顯示，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄。 患者有糖尿病，高血壓，這樣的狀況是否可以進(jìn)行手術(shù)？如果手術(shù)，貴院是否可以施行內(nèi)膜剝脫手術(shù)？謝謝！

上海華山醫(yī)院血管外科何勍：首先將影像學(xué)資料發(fā)上網(wǎng)，其次手術(shù)在腦梗急性發(fā)作后的6周內(nèi)不能手術(shù)，第三手術(shù)要求顱內(nèi)動(dòng)脈（大腦中動(dòng)脈）未完全閉塞

上海華山醫(yī)院血管外科何勍：如果以上情況滿(mǎn)足，可以考慮手術(shù)切除

上海華山醫(yī)院血管外科何勍：你好，謝謝你對(duì)我們醫(yī)院的信任，據(jù)患者的情況我認(rèn)為手術(shù)切除治療比較合適，原因有以下幾點(diǎn)是：1.支架治療動(dòng)脈時(shí)，斑塊是無(wú)法去除的，手術(shù)后可能再狹窄。而內(nèi)膜剝脫需要阻斷頸動(dòng)脈才能進(jìn)行；2.目前動(dòng)脈右側(cè)完全閉塞，動(dòng)脈支架治療是有禁忌癥，因?yàn)閯?dòng)脈支架植入術(shù)時(shí)最重要的，腦保護(hù)。在完全閉塞的頸動(dòng)脈導(dǎo)絲通過(guò)閉塞段時(shí)，如果無(wú)腦保護(hù)裝置的保護(hù)，導(dǎo)絲會(huì)將動(dòng)脈斑塊捅落導(dǎo)致手術(shù)中急性腦梗，所以在閉塞的頸動(dòng)脈或狹窄度99%的患者，為減少手術(shù)并發(fā)癥，我們建議行內(nèi)膜剝脫，同時(shí)可以將動(dòng)脈斑塊移除。3 內(nèi)膜切除術(shù)我們常規(guī)應(yīng)用頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管，手術(shù)中將動(dòng)脈阻斷同時(shí)，用轉(zhuǎn)流管將顱內(nèi)外血流建立通路，減少了腦缺血時(shí)間4 患者對(duì)側(cè)的頸動(dòng)脈有50%的狹窄，現(xiàn)在右側(cè)閉塞，血流僅靠左側(cè)頸動(dòng)脈供應(yīng)全腦血流，目前無(wú)明顯缺血癥狀，手術(shù)中也不易出現(xiàn)腦缺血的情況。在腦梗急性期手術(shù)，會(huì)造成再灌注損傷，最易出現(xiàn)腦內(nèi)豆紋動(dòng)脈破裂出血，建議外科手術(shù)治療是急性腦梗6周后，切不能急于治療，否則手術(shù)后出現(xiàn)問(wèn)題更多！最后頸動(dòng)脈狹窄的外科治療在中國(guó)有兩個(gè)中心，一個(gè)在北京宣武醫(yī)院，一為上海華山醫(yī)院，上海華山醫(yī)院治療頸動(dòng)脈狹窄，采用支架和內(nèi)膜切除是一很常規(guī)的手術(shù)，我們12年來(lái)手術(shù)治療成功率和歐美的血管中心一致。