《素問(wèn)·五臟別論篇》曰：“五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也”，開(kāi)門見(jiàn)山即指出鼻竅的病變與心肺密切相關(guān)。但臨床門診有病人以鼻塞、嗅覺(jué)減退等癥狀就診，醫(yī)生往往首先想到的是肺出了問(wèn)題，因“肺合皮毛，肺開(kāi)竅于鼻”，卻忽視于心的問(wèn)題，所以不免會(huì)出現(xiàn)漏診或誤治的情況。

宗氣積聚于胸中，由肺吸入的自然界清氣與由脾胃化生的水谷精微之氣相合而成，通過(guò)呼吸道，灌入心脈以行氣血。若宗氣充盛，則呼吸通利，血脈暢行。心主血脈，心藏神，為五臟六腑之大主，肺朝百脈、司呼吸亦有賴于心的功能正常。若心有病，肺朝百脈、司呼吸的功能必然受到影響，而肺又開(kāi)竅于鼻，故最終又間接反映到鼻竅不利。

羅某，女，62歲，因鼻塞、嗅覺(jué)減退1周就診。既往有冠心病病史8年余，長(zhǎng)期口服阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯等藥物治療。患者近1周來(lái)不明原因出現(xiàn)鼻塞、嗅覺(jué)減退，時(shí)常感到心胸憋悶疼痛、氣短，無(wú)發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咽痛等不適，就診于耳鼻喉科行鼻部檢查及作胸部透視未見(jiàn)明顯異常，予口服抗生素配合外滴具有通鼻竅作用的藥物治療無(wú)好轉(zhuǎn)。刻下癥見(jiàn)：鼻塞，不聞香臭，以口呼吸，夜間平臥時(shí)倍感痛苦，時(shí)感心胸憋悶疼痛、氣短，納眠不佳，二便尚調(diào)。患者神情苦惱，精神疲憊。查舌質(zhì)淡暗、苔白厚，脈弦。作心電圖提示有心肌缺血。審其癥脈，切合《內(nèi)經(jīng)》“心肺有病，而鼻為之不利也”。

故處方：茯苓15克，杏仁10克，炙甘草6克，茜草12克，紅花10克，細(xì)辛3克，辛夷6克（包煎），瓜蔞12克。處方7劑，日服1劑。

患者服上方7劑后即感鼻竅漸通，但仍不聞香臭，又繼以服用上方5劑后，鼻竅已通利，能聞香臭，并覺(jué)胸中舒暢，已無(wú)心胸憋悶疼痛、短氣之感。

方以茯苓、炙甘草健脾化痰，茜草、紅花活血通絡(luò)，細(xì)辛、辛夷溫肺化飲、通利鼻竅，杏仁宣降肺氣。全方使血脈通利，肺得宣降，故鼻竅不利、心胸憋悶疼痛諸癥自除?！秲?nèi)經(jīng)》雖距今已有兩千多年歷史，但作為中醫(yī)的理論源泉，一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐。我們作為中醫(yī)的傳承者，應(yīng)認(rèn)真研讀，豐富自己的中醫(yī)理論，為臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（易勝）

五臟六腑在頭面部有七竅，上應(yīng)天道，下有二竅，上下九竅共為氣的通道。五臟以藏精為用，六腑以瀉以通為用。六腑皆虛而不實(shí)，以通道傳化受五臟濁氣上通與五官七竅，肺將濁氣與大腸通與鼻為鼻涕，脾將濁氣與胃通與口為痰液，腎將濁氣授予膀胱與耳為耳屎，肝將濁氣受與膽通與目為淚水，心將濁氣受與小腸傳與舌為苔，與面之耳鼻口目為華。

故　“　五藏常內(nèi)閱于上七竅也，故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則 耳能聞五音矣。五藏不和則七竅不通，六府不和則留為痛?！? 
        

《五臟別論》篇幅雖短卻是五臟六腑生理之精華， “   

黃帝問(wèn)曰∶余聞方士，或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑，敢問(wèn)更相反，皆自謂是，不知其道，愿聞其說(shuō)。岐伯對(duì)曰∶腦髓骨脈膽女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。夫胃大腸小腸三焦膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之府，此不能久留輸瀉者也。魄門亦為五臟使，水谷不得久藏。所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛。故曰實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也。帝曰∶氣口何以獨(dú)為五臟主？岐伯曰∶胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見(jiàn)于氣口。故五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也。凡治病必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也?！?br>

心肺有病，而鼻為之不利也。這段話對(duì)臨床很有指導(dǎo)意義，心肺有病，大多患者鼻口不利必須引起我們的重視，并且要察肛門大便的表現(xiàn)，魄門即指肛門，所以上下都要查。例如有一病人開(kāi)始眼干后來(lái)到鼻塞不通，干到咽喉，每到晚上睡覺(jué)左臥左鼻不通，右臥右鼻不通，憋得心慌胸悶喘不過(guò)氣來(lái)，一夜都睡不好，大便幾天一次，到醫(yī)院查來(lái)查去也查不出所以然無(wú)從下手，到我三五針灸室一摸脈，脈在三盛，針灸其太陰陽(yáng)明當(dāng)天晚上就睡了個(gè)好覺(jué)。治療了10多次病就完全好了。這里需要說(shuō)明的是五臟不和則七竅不通，七竅為空，六腑為空，排氣五臟濁氣，九竅通不通是五臟的病理診斷的關(guān)鍵，竅通了也是六腑通，五臟的濁氣排泄的就正?；迮K六腑和則體安。