1、甲亢治脾甘溫擬，陽生陰長平陰陽甲亢的病因病機主要是正氣衰竭，脾中元氣下陷，腎水不足，陰火上乘。蓋水不足則火旺，火旺則傷氣，即“壯火食氣”；火旺亦傷陰，甲亢患者的火旺多損及心、肝、胃三臟，心火旺則心悸、善忘；肝火旺則急躁、手顫；胃火旺則消谷易饑。臨床又見甲亢患者多脾陽受損，脾氣下陷，此乃陰損及陽的主要表現(xiàn)。脾陽虛則運化失司，因而納谷不化，大便溏薄；氣陽虛則表氣不固、營衛(wèi)不充，故常見汗多，甲亢患者早中期多有此證；脾陽虛則易生痰濕，濕痰上逆，或痰火上逆于頸，則成甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)。如郁火熾盛氣陰大傷，痰火上逆于雙目則出現(xiàn)突眼。乃有陰陽離決之勢。吾師治療甲亢早中期特別注重補氣，以補益氣陽，甘溫健脾建中著手，達(dá)到陽生陰長，陰復(fù)火平的目的。

筆者仿師法自擬“甲亢益氣養(yǎng)陰湯”：(生黃芪、生白芍、肉桂、炙甘草、太子參、仙靈脾、懷山藥、制香附、射干、夏枯草)，而重用黃芪，不但加快改善臨床諸證狀，而對降低血清T3、T4的含量和改善亢進(jìn)的甲狀腺功能均有較好效果。甲亢的發(fā)病與自身免疫功能有關(guān)，據(jù)報導(dǎo)現(xiàn)已證實甲亢是由人體血液循環(huán)中甲狀腺激素過多造成的一種綜合征。其典型的病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫大、囊腫結(jié)節(jié)、突眼、及神經(jīng)、心血管、胃腸等系統(tǒng)受害。常見證有：發(fā)熱、多汗、多食易饑、便溏次多、胸悶、氣短、怕熱、疲倦、頸囊腫、煩躁手顫、消瘦、失眠、突眼等。

實踐證明益氣養(yǎng)陰法能調(diào)整機體自身的免疫功能，調(diào)整臟腑陰陽的平衡。中醫(yī)的益氣養(yǎng)陰大法，本是一種燮理陰陽的獨特妙法，不但對治療甲亢有顯著的確切療效，筆者用此法治療多種疑難雜病，尤其是治療乙肝、白塞氏綜合征(狐惑病)，取得重大突破，不但治愈率高，且愈后不復(fù)發(fā)。益氣養(yǎng)陰法是中醫(yī)學(xué)“陽生陰長”平衡陰陽的治本之法。甲亢治脾重用黃芪亦是甘溫之法，蓋脾陽耗損，必有陰火作亂，既不能妄投辛熱助陰火上炎，又不能濫用苦寒致清陽下陷，唯東垣甘溫法佐用甘寒降火，酸甘固陰確為上策?！端蒌Ъ?nèi)傷余議》云：“然溫藥之補元氣瀉火邪者，亦惟氣溫而味甘者斯可矣。蓋溫能益氣，甘能助脾而緩火，故元氣復(fù)而火邪熄也?！?/span>

“虛得補而熱收”是用治甲亢見有中消證者之用藥啟迪也，筆者曾治施姓少婦，一年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺頸兩側(cè)囊腫，作同位素掃描顯示雙側(cè)甲狀腺有結(jié)節(jié)，B超檢查兩側(cè)甲狀腺囊腫均0.8cmX1.2cmX0.9cm，經(jīng)中西醫(yī)治療一年少效，一月前乏力、心悸、自汗加劇?；颊咦允鲆荒陙?，神疲乏力、氣促汗多、口干咽燥、五心煩熱，雖多食善饑，反見形體漸漸消瘦，時有心悸、急躁、善忘、手顫之感，大便溏薄，日行數(shù)次，舌紅少苔，脈顯虛數(shù)。證屬脾氣下陷，陰火上乘，法擬甘溫益氣佑以甘寒降火，方用自擬“甲亢益氣養(yǎng)陰湯”加減，藥用：生黃芪、懷山藥各30g、太子參、炒白芍、炒白術(shù)、制香附各12g、淫羊藿、射干各15g，夏枯草25g、肉桂、炙甘草各3g，日一劑，水煎服。服藥一月，諸證大減，精神大振，原方培黃芪量為50g，加六神曲10g，續(xù)服15劑，諸證基本消失，唯結(jié)節(jié)、囊腫未平，轉(zhuǎn)投“化結(jié)消囊散”藥用：白頭翁、射干、荔枝核、制香附、膽南星、制旱半夏、制首烏共碾為散，目服量15g，分3次用生黃芪30g、大紅棗6枚煎送散藥，守服3月結(jié)節(jié)囊腫全消，隨訪3年，未見復(fù)發(fā)。

“甲亢益氣養(yǎng)陰湯”乃融黃芪建中湯、玉屏風(fēng)散、培補腎陽湯(朱師方)及甲亢專藥對子：香附、射干、夏枯草于一爐，方中有黃芪、白術(shù)補中益氣實表，淫羊藿補腎壯陽，祛風(fēng)除濕，燮理陰陽，共奏升舉脾中元氣下陷之功。且鼓蕩脾腎陽氣，令升降復(fù)位，樞機得轉(zhuǎn)。方用懷山藥、太子參滋養(yǎng)之中，又有甘寒降火之功，二藥氣陰兩補，充脾陰益肺氣，固腎精、澀元陽、斂白帶、止瀉泄。方中白芍藥、甘草斂陰和陽，酸甘固陰，少量肉桂以引火歸元。筆者歷年來喜用香附、射干、夏枯草三味為甲亢病治療首選專藥，亦稱三聯(lián)對子藥，功能疏肝解郁，行氣化痰，散結(jié)消腫。此方氣陰兩補，平衡陰陽，疏肝解郁，行氣化痰、消腫散結(jié)，可謂面面兼顧。故每取佳效。湯藥緩解癥狀后轉(zhuǎn)投“化結(jié)消囊散”善后，以圖根治，散劑所選諸藥之配伍比率，亦要據(jù)證增減，決非等量定型，才能適用甲亢病情多種復(fù)雜癥狀的治療。

隨證加減是中醫(yī)臨床的科學(xué)準(zhǔn)則，是辨證論治的必要手段，湯劑和散劑均是活的劑型，可靈活加減，如肝腎虛損甚者加杞子、山茱萸，肝郁化火者加郁金、炒梔子，疲乏甚者加白人參或加紫河車。偏濕熱證見苔黃膩或大便不爽者加萆解、蠶砂，五心煩熱者加天麥冬、玄參、地骨皮。甲亢病的早期多以陰虧較輕，火旺偏重為主證，中期多以陰虛與濕、痰、瘀、火共見為主證，晚期則以氣陰兩虛為主證，并兼見濕、痰、瘀、火。臨床證見火旺、氣郁、痰阻為主證者病情較輕，如證見氣陰大傷，郁火熾盛，陰陽離決之象則病情較重。甲亢病機復(fù)雜，癥狀多不典型，中醫(yī)辨證的同時應(yīng)重視實驗室檢查的各種有關(guān)數(shù)據(jù)和B超、掃描的診斷，善于辨病和辨證相結(jié)合，標(biāo)本兼治，不拘一格，才能提高療效。

2、甲亢突眼郁火虛、舒肺達(dá)肝湯散予甲亢突眼，多數(shù)患者在肝郁化火熾盛時出現(xiàn)，亦有在甲亢被控制緩解后，甲狀腺功能正常或減退時出現(xiàn)，西醫(yī)認(rèn)為與機體神經(jīng)、內(nèi)分泌免疫功能紊亂有關(guān)。西醫(yī)常用免疫抑制劑或大劑量腎上腺皮質(zhì)激素藥治療，療效多不理想，且有副作用。吾師朱良春先生亦用舒肺達(dá)肝、平衡陰陽，先標(biāo)后本之法治療甲亢突眼多收著效，筆者仿師法自擬“舒肺達(dá)肝平突湯”，藥用：生黃芪、北沙參、枇杷葉、浙貝母、川棟子、生白芍、生甘草、制香附、射干、夏枯草、鹿角霜、云母石。歷年使用頗有理想效果，對證見郁火熾盛，西醫(yī)診為甲亢惡性突眼者，首投大劑白虎湯，見便秘者合大承氣湯加味，釜底抽薪，折其火熾，繼用“舒肺達(dá)肝平突湯”加減守服，亦收佳效。氣郁諸病，以肝郁不達(dá)者為多，肝郁不達(dá)，又以肺氣不暢為多。肺氣虛則肺郁不達(dá)，肝氣的條達(dá)，必先舒肺、補肺。舒肺才能達(dá)肝，補肺才能制肝。所擬“舒肺達(dá)肝平突湯”，中生黃芪、北沙參合用，此甘溫合用甘涼，一補肺氣，一補肺陰，溫涼相佐，陰陽調(diào)和，補而不壅，杷葉、貝母清肺涼肝、舒肺達(dá)郁，炒川棟子瀉火清肝，除濕熱降郁火，白芍合甘草斂陰和陽，浙貝母合射干、夏枯草清囊腫、散結(jié)節(jié)，乃因三藥均能軟堅散結(jié)，分化痰瘀。香附解郁，鹿角霜、云母石安五臟、補任督、堅肌肉、益腎精，諸藥共奏舒肺達(dá)肝平突之功效。

醫(yī)者要知甲亢突眼之機理，中醫(yī)認(rèn)為突眼之因和沖、任、督脈有密切關(guān)聯(lián)，督脈“上頤環(huán)唇而入于目之內(nèi)眥”，任脈“循面入目，至兩目下中央”，沖脈出鼻上竅，脈氣上貫巔頂，故知沖、任、督三脈都繞于目，目得養(yǎng)于精血，津液而能視，所謂“滲諸陽、灌諸精”。甲亢患者因本虛，沖、任、督脈失養(yǎng)而虛衰，精血、津液不能滲灌眼目，眼系失養(yǎng)故瞼隙增寬，目失所養(yǎng)，或陰火作亂，故致眼球突出，多先見眼球內(nèi)外聚合差、上下視物均受影響等證。

筆者曾治曹姓婦，37歲，西醫(yī)診為甲亢惡性突眼者。因失眠，羞明伴發(fā)熱、易饑、眼球突出、住入某大醫(yī)院治療一月，中西藥合用少效，自動出院，就診筆者，來診時證見雙眼高度向前突出約20毫米，眼瞼內(nèi)陷，不能閉合，眼球腫大，球結(jié)膜充血，水腫，下緣下垂，角膜膿樣結(jié)痂，目珠不能轉(zhuǎn)動，伴有口燥咽干，口渴欲飲，易饑多食，腹脹便結(jié)，苔黃無津，脈象洪數(shù)，證屬邪熱，痰濁壅阻臟腑，法擬瀉熱通腑先治其標(biāo)，方用白虎湯合大承氣湯加減，藥用：生石膏100g、知母18g、生甘草6g、生大黃、芒硝(沖)各12g、厚樸、炒枳殼各10g，水煎服，日一劑，藥服2劑，腑氣通、熱勢析，諸證好轉(zhuǎn)，苔轉(zhuǎn)白潤津復(fù)，脈轉(zhuǎn)細(xì)數(shù)，轉(zhuǎn)投自擬“舒肺達(dá)肝平突湯”，藥用：生黃芪、北沙參、炒川棟子、夏枯草、云母石各30g、枇杷葉、浙貝、射干、生白芍各15g、制香附12g、甘草6g、知母18g，日一劑，水煎服。隨證守方稍有出入，服湯藥一月，諸證好轉(zhuǎn)，眼球漸見回縮，白睛水腫漸見消退。上方改為散劑，日服35g，分3次飯前半小時服，患者守服散劑6個月，眼球基本回縮，視力恢復(fù)，再屬減量守服一段時間，于以鞏固，追訪5年無復(fù)發(fā)。

按：如何應(yīng)對疑難雜??？筆者所著于今年5月出版的新作《朱良春雜病廉驗特色發(fā)揮》一書中，從多方面作了闡述，目的是拋磚引玉，筆者體會，多讀書，多實踐是治療疑難雜病的首要方法，多讀書可從古今眾多醫(yī)家治驗中得到靈感，僅憑個人或家傳、師傳、或常規(guī)的方藥，幾尺枯腸，是少有靈感的。必須不囿于西醫(yī)診斷的病名，病理，病因，真正做到治咳嗽不必泥于咳嗽，治失眠不可泥于失眠，治頭痛不應(yīng)泥于頭痛……?！耙娞敌葜翁怠?，“出血不止血”，才是正真的辨證論治。如治療甲亢囊腫、結(jié)節(jié)、突眼，如囿于西醫(yī)的缺典之說，動即濫用海藻、昆布、黃藥子，殊不知此類藥大寒傷脾敗胃，久用非但對脾胃虛寒者無效，反會加重病情，使甲狀腺腺體變小變硬，又有囿于中醫(yī)用藥之慣律，凡甲狀腺囊腫，結(jié)節(jié)或婦科腫瘤，必須用穿山甲一藥，致使穿山甲藥價一升再升，也許不久的一天出現(xiàn)似冬蟲夏草的天價。筆者則不然，歷年來筆者治療甲亢囊腫、結(jié)節(jié)，及各種婦科腫瘤，均不用穿山甲亦收到比穿山甲更好的療效。

來自：程宇宏>《治療處方》