華子認(rèn)識(shí)個(gè)老患者，前些天給華子發(fā)來一條消息，說今年入了冬后，他的血壓一直控制得不好。高壓有時(shí)能達(dá)到170~180mmHg，低壓只有80mmHg。他問華子，聽別人說低壓高了不好治，高壓高一點(diǎn)問題不大吧？華子告訴他，他血壓的問題很嚴(yán)重，一定得小心對(duì)待。

一、高壓、低壓、脈壓差

我們平時(shí)所說的高壓，又稱收縮壓，指的是心臟收縮射血時(shí)，血液對(duì)血管壁的壓力最大值，此時(shí)大動(dòng)脈充盈膨脹，容納血液。而我們所說的低壓，又稱舒張壓，指的是當(dāng)心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉，大動(dòng)脈彈性回縮，是血管對(duì)血液施加的最小壓力值，此時(shí)依靠血管彈性繼續(xù)推動(dòng)血液向前流動(dòng)。

當(dāng)高壓升高時(shí)，說明大的動(dòng)脈血管發(fā)生了硬化。就如同吹氣球一樣，當(dāng)氣球壁變硬時(shí)，就需要更大的力氣來吹，這種大血管的硬化很難逆轉(zhuǎn)。而低壓升高，表示人體周圍的小動(dòng)脈發(fā)生了收縮，阻力增大，導(dǎo)致大動(dòng)脈回縮時(shí)，需要更高的壓力，才能推動(dòng)血液繼續(xù)前行，這種小動(dòng)脈的收縮通過治療多半可以緩解。

而剛才提及的老患者，他忽略了血壓中的第三個(gè)指標(biāo)——脈壓差，就是高壓減去低壓的差值，正常人的脈壓差為20~60mmHg。當(dāng)脈壓差增大時(shí)，尤其是像他這種高壓升高，低壓下降的表現(xiàn)，說明了大動(dòng)脈血管硬化已經(jīng)發(fā)展到很嚴(yán)重的程度。因?yàn)榇髣?dòng)脈血管嚴(yán)重硬化，所以心臟需要很高的壓力才能把血液輸送出去，表現(xiàn)為高壓升高。而硬化的大動(dòng)脈系統(tǒng)很難擴(kuò)張容納血液，這就導(dǎo)致了在心臟舒張期的時(shí)候，大動(dòng)脈回縮無力，表現(xiàn)為低壓的降低，脈壓差增大。

所以說，在血壓的指標(biāo)之中，高壓升高的危險(xiǎn)程度大于低壓升高。而高壓升高同時(shí)又合并脈壓差加大，即低壓降低的情況時(shí)，最危險(xiǎn)。而這種脈壓差加大，是老年高血壓的特點(diǎn)。發(fā)生了這種情況，一定要謹(jǐn)慎對(duì)待，既要控制高壓升高的危險(xiǎn)，還要提防因?yàn)榈蛪航档鸵鹌鞴傺汗嘧⒉蛔愕娘L(fēng)險(xiǎn)。

二、降壓時(shí)要“盯住”血壓值

對(duì)那些脈壓差增加幅度不大，低壓在80mmHg以上的高血壓患者，可以正常服用降壓藥。降壓時(shí)要“盯住”血壓值，保持低壓在60mmHg以上。特別是80歲以上的老人，血壓不可降得過低，以免引起心、腦等重要器官灌注不足，發(fā)生危險(xiǎn)。目標(biāo)血壓先以150/90mmHg為標(biāo)準(zhǔn)，可以耐受時(shí)再降至140/90mmHg。

高壓超過160mmHg的高血壓患者，推薦兩種降壓藥進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。從低劑量開始，緩慢增量。降壓藥比較常用的聯(lián)用方式有，1、CCB（地平類）+ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）；2、CCB+噻嗪類利尿劑；3、ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑；4、CCB+β受體阻斷劑（洛爾類）；5、注意：ACEI與ARB兩類藥不可聯(lián)用。

對(duì)低壓達(dá)到60mmHg以下的高血壓患者，建議先到醫(yī)院進(jìn)行心臟檢查，查明是否有主動(dòng)脈瓣膜退行病變，或是閉鎖不全，根據(jù)具體情況，由專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行治療，不建議自行服藥。