男63歲，發(fā)現(xiàn)右腎占位1周。

 現(xiàn)病史：1周前因右側(cè)腰腹部間斷疼痛不適，呈鈍痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部彩超示：右腎占位，腹部CT結(jié)果：腎占位，腫瘤待排？無肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛；無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，今為求進(jìn)一步診療，遂來我院，門診以“右腎良性腫物性質(zhì)待定？腎癌？”收入我科?；颊咦园l(fā)病來，神志清，精神可，飲食可，睡眠可，大便正常，小便如上述，體重?zé)o明顯變化。

    是腎癌亞型中最常見的類型。多發(fā)于40歲以上人群，男性多于女性，患者常有無痛性血尿、腰痛、腹部包塊等臨床癥狀，CT檢查腫塊多呈實(shí)性不規(guī)則腫塊，易出現(xiàn)囊變、壞死、出血及鈣化，增強(qiáng)掃描動脈期腫瘤強(qiáng)化程度高于或等于腎皮質(zhì)，靜脈期強(qiáng)化程度明顯降低，呈典型的“快進(jìn)快出”表現(xiàn)?？奢^早發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，易侵及周圍腎組織CT平掃低密度或混雜密度。

1.腎乳頭狀細(xì)胞癌

    CT、MRI檢查可顯示為囊實(shí)性或?qū)嵭阅[瘤，與透明細(xì)胞癌不同，典型的表現(xiàn)為為泛血供的均質(zhì)細(xì)胞瘤。大的腫瘤內(nèi)常見出血、壞死區(qū)及鈣化而表現(xiàn)為不均質(zhì)。增強(qiáng)掃描時，其強(qiáng)化程度較透明細(xì)胞癌輕。另一個重要的特征是其較其他亞型腎癌更多表現(xiàn)為雙側(cè)、多發(fā)。囊性乳頭狀腎癌表現(xiàn)為腫物邊緣結(jié)節(jié)狀軟組織影，增強(qiáng)掃描時有強(qiáng)化。

2.嗜酸細(xì)胞腺瘤 

嗜酸細(xì)胞腺瘤是一種少見的良性腫瘤，該病好發(fā)于60歲以上人群，男性較女性多見，多數(shù)患者無臨床癥狀，少數(shù)可有腰痛、血尿、腹部包塊特征，CT 檢查腫塊多呈等密度或稍低密度，邊緣光滑，中央可見點(diǎn)狀或片狀鈣化，囊變壞死少見。增強(qiáng)掃描動脈期呈中等強(qiáng)化，靜脈延遲期強(qiáng)化程度逐漸下降。當(dāng)直徑≥3cm時，隨著體積增大，可出現(xiàn)中心或偏心性星狀瘢痕，瘢痕無強(qiáng)化

3.腎嫌色細(xì)胞癌

是一種少見的腎癌亞型，約占腎細(xì)胞癌的4%-6%。好發(fā)于50歲以上人群，男性略高于女性。臨床表現(xiàn)中以腰痛及肉眼血尿?yàn)橹鳎颊咻^少出現(xiàn)腹部腫塊、腹痛、血尿等晚期腎癌的表現(xiàn)。腫瘤生長緩慢，并具有較完整的假包膜，出血、壞死少見。

CT表現(xiàn)特征

（1）腫瘤多位于腎髓質(zhì)內(nèi)，形態(tài)較規(guī)則，呈膨脹性生長，腫瘤有完整的包膜，增強(qiáng)掃描，包膜顯示更清晰。

（2）腫瘤內(nèi)鈣化、壞死、囊變、出血等征象較少見且程度較輕。

（3）腫瘤一般無腎靜脈、下腔靜脈、輸尿管及腎周圍組織結(jié)構(gòu)的侵犯，腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見。

（4）腫塊密度較均勻，以等、低密度為主。皮質(zhì)期中等強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度最高，腎盂期下降，但仍高于動脈期強(qiáng)化程度，整個掃描過程，腫瘤強(qiáng)化程度明顯低于腎皮質(zhì)而高于腎髓質(zhì)。

（5）腫塊較大時，內(nèi)部密度相對不均勻，相對均勻輕中度強(qiáng)化背景下出現(xiàn)點(diǎn)狀、線狀、條狀及片狀明顯強(qiáng)化，中央部也可以出現(xiàn)束狀或星狀低密度瘢痕區(qū)。